腹腔镜与开放膀胱根治性切除一原位回肠新膀胱术的临床效果比较.doc

腹腔镜与开放膀胱根治性切除一原位回肠新膀胱术的临床效果比较 郑保良孙国庆宋瑞彬赵永体崔志刚 河南焦作煤业集团中央医院泌尿外科，河南焦作454000 摘要目的比较腹腔镜与开放膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术治疗侵润性膀胱癌患者的临床效果。方法回顾性分析该院自xx年1月xx年6月收治的36例侵润性膀胱癌患者的临床资料，按照不同术式分为腹腔镜组（n=16）和开放手术组（n=20）。比较两组患者围手术期情况、术后并发症和术后1年的膀胱功能。结果观察组手术时间明显长于对照组（366.842.5）minvs（308.438.2）min，而术中出血量（482.323.5）mLvs（1078.3344.6）mL和术后住院时间（22.83.7）dvs（28.64.9）d均明显小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论腹腔镜下膀胱根治性切除术-原位回肠新膀胱术对机体损伤小、术后恢复快和并发症较少的优点，且术后膀胱功能与开放手术相当，是一种值得推广应用的术式。 关键词腹腔镜；开放手术；膀胱根治性切除；原位回肠新膀胱术；效果 R737.14A1674-074（4）05（a）034-02 作者简介郑保良（1977.10-），男，河南驻马店人，本科，副主任医师，研究方向：泌尿外科，邮箱：zbaolsina.。 膀胱癌是泌尿系统最为常见的肿瘤之一，其发病率近年来呈现逐渐上升趋势1。根治性膀胱全切术是治疗侵润性膀胱癌的首选治疗方案，术后均需要进行尿流改道。传统的回场流出道术式是一种不可控性尿流改道，术后需要永久腹壁造口并外接集尿装置，对患者造成极大的心理压力2。原位回肠新膀胱手术是近年来新兴的一种尿流改道手术，不需要使用外接集尿装置，容易被患者接受3。为比较腹腔镜与开放膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术治疗侵润性膀胱癌患者的临床效果。现分析xx年1月xx年6月间该院收治的36例侵润性膀胱癌患者的临床资料，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取该院收治的36例侵润性膀胱癌患者为研究对象，根据不同术式分为腹腔镜组（观察组，n=16）和开放手术组（对照组，n=20）。所有患者均经膀胱镜检查和活检确诊为膀胱尿路上皮癌，且未发生局部或远处淋巴结转移，无严重心肺疾病和盆腔手术史。对照组男16例，女4例；年龄3876岁，平均（64.89.4）岁；肿瘤TNM分期为T2N0M017例，T3N0M03例。观察组男13例，女3例；年龄3775岁，平均（65.29.6）岁；肿瘤TNM分期为T2N0M014例，T3N0M02例。 1.2手术方法 对照组采用传统的开放膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术，而观察组采用腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术。比较两组间围手术期情况（如手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间和住院时间）、术后并发症和术后1年的膀胱功能（如膀胱容量、膀胱内压、残余尿）。 1.3统计方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，均数比较进行方差齐性检验，若方差齐采用t检验，方差不齐则采用U检验；计数资料采用2检验。 2结果 2.1两组患者围手术期情况比较 观察组手术时间明显长于对照组，而术中出血量和术后住院时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2两组术后并发症比较 对照组术后有8例（40.0%）患者出现并发症，分别为切口感染2例，盆腔感染2例，膀胱尿道吻合口漏1例，尿道狭窄1例，不全性肠梗阻2例。观察组仅2例（12.5%）出现并发症，分比为盆腔感染和膀胱尿道吻合口漏各1例。两组患者均未发生肠漏和直肠损伤等严重并发症。观察组术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 3讨论 全膀胱切除术是治疗侵润性膀胱癌的主要方法之一，术后常常需要进行尿流改道。原位回肠新膀胱术符合人体生理排泄机能，有足够的膀胱容量，具有良好的顺应性和排空能力以及抗反流机制；而且手术简单，术后并发症较少；术后新膀胱肿瘤复发率极低4。该研究对原位回肠新膀胱术按照不同术式进行了比较，结果发现腹腔镜组手术时间明显长于对照组，而术中出血量和术后住院时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；而腹腔镜组术后并发症明显减少（P0.05）。腹腔镜组手术效果体现出微创医学的优势，这与手术器械的改进和术者的熟练程度密切相关。腹腔镜技术可以放大手术视野，实施者可以清晰的辨认血管的走行和具体位置，便于结扎缝合，最大限度的减少误伤血管而引起的出血。而且人工气腹具有一定的压力，可以减少静脉出血。术中肠管暴露较少，有助于减少肠道损伤几率和术后粘连的发生。腹腔镜手术后容易出现的并发症主要有尿漏、切口感染、肠漏和输尿管梗阻反流等。黄建等5报道的腹腔镜手术后并发症发生率为18.5%，开放手术组为30.0%。该研究中有2例患者腹腔镜术后出现并发症，占12.5%，明显小于开放手术组的40.0%（8/20）。与腹腔镜手术切口较小，对机体免疫干扰较小和手术误伤率较低有关。该研究仅对患者进行了近期的随访观察，尚缺乏长期观察报道，对于腹腔镜手术能否达到预期的根治效果还需要进一步的观察研究。 参考文献 1石军辉.原位新膀胱术后尿道肿瘤复发的研究进展J.医学综述，xx，18（19）：3201-3203. 2杨林，吴小候，陈在贤，等.全膀胱切除137例临床分析J.重庆医学，xx,41（2）:129-130. 3张朋，刘华伟.原位新膀胱是尿流改道方式的首选J.现代泌尿外科杂志，xx,17（5）：504-506. 4张杰，杨锦建，蔡宪安.原位U型回肠新膀胱术12例临床观察J.山东医药，xx,52（4）：92-93. 5黄建，黄海，林天歆，等