羟考酮缓释片剂量滴定病例

羟考酮缓释片剂量滴定病例分享 病史介绍 患者何 男性 64岁 因 右肺癌7月余 反复腰痛1月余 于2012年7月2日09 00am入院 患者2011年11月确诊为 右下肺腺癌并右肺门 纵隔 右锁上淋巴结 骨多发转移瘤 于2011年11月至2012年5月予脂质体紫杉醇 顺铂化疗6程 具体疗效不详 1月余前患者开始出现腰部疼痛 活动后尤为明显 夜间入睡欠佳 伴右下肢放射性疼痛 曾予 洛索洛芬 路盖克 等止痛治疗 效果欠佳 为求进一步诊治遂入院 如何进一步处理患者的疼痛 无法回避的临床现实 疼痛的困扰 我们的思考 对患者的癌痛及病情进行全面评估 疼痛的部位 腰背部 伴右下肢放射性疼痛 疼痛的性质 骨转移瘤压迫脊髓所致神经病理性疼痛 疼痛的程度 未曾使用过阿片类药物 NRS评分7分 重度疼痛 肿瘤情况 右图 止痛药物剂量滴定的目的 以往阿片药物治疗癌痛 从低剂量开始 疼痛控制不足时 根据药代动力学原理 药物在4 5个半衰期达稳态浓度再增量25 50 完成口服药滴定需数天至一周以上 病人将经受长时间折磨 充分迅速的疼痛控制 是癌痛治疗的目的 重度疼痛应在24小时内得到缓解 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量 避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用 羟考酮缓释片独特ACROCONTIN 控释技术 双相释放 MandemaJWetal BrJPharmacol1996 42 747 56 病人百分比 时间 分钟 PanHetal ClinDrugInvest2007 27 4 259 267 91 7 的患者在服用羟考酮缓释片1小时内可以控制疼痛 利用羟考酮缓释片进行阿片类药物剂量滴定的依据 羟考酮缓释片作为口服制剂 符合WHO三阶梯的口服首选原则 首次使用羟考酮缓释片10mg 也符合国际规定的剂量 羟考酮缓释片10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5 7 7 6mg 属于5 15mg的剂量范围内 直接使用羟考酮缓释片滴定 减少了阿片类药物剂量滴定的步骤 方便广大临床医生 EAPC更新阿片类药物治疗癌痛指南 阿片类药物的剂量滴定吗啡 羟考酮和氢吗啡酮的口服即释 缓释剂型可用于阿片剂量滴定 用这两种剂型滴定时 均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛 LancetOncol 2012Feb 13 2 e58 e68 若经放化疗治疗 疼痛减轻 需要停用羟考酮缓释片定 要按照25 50 幅度逐渐减量到停用 羟考酮缓释片剂量滴定的TIME原则 患者入院24小时内的疼痛处理过程 下一步如何调整羟考酮缓释片剂量 阿片类药物的剂量换算 NCCN阿片类药物的处方 滴定和维持 一般原则使用恰当的止痛剂量根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量增加按时以及按需给药的剂量 剂量增加的速度应参照症状的严重程度 疼痛评分7 10 考虑增量50 100 疼痛评分4 6 考虑增量25 50 疼痛评分1 3 考虑增量25 患者出现难治的副作用 且疼痛评分 4分 考虑阿片止痛药减量25 再评估止痛效果在5个半衰期达到稳态 确定当前24小时内该患者所需的阿片类药物总量羟考酮缓释片40mg d 吗啡片10mg 吗啡片20mg 吗啡针10mg计算羟考酮缓释片的等效剂量吗啡片 共 30mg 羟考酮缓释片15mg吗啡针剂10mg 羟考酮缓释片15mg24小时所需羟考酮总剂量40mg 30mg 70mg目前患者疼痛评分4分 仍为中度疼痛 因此羟考酮缓释片实际使用剂量应考虑增加25 50 即24小时羟考酮缓释片剂量约为85mg 105mg最终决定给予患者服用的羟考酮缓释片剂量为50mgq12h 同时予通便药物预防便秘 24小时后评估疼痛评分1分 未出现爆发痛 如何调整患者羟考酮缓释片的剂量 该患者癌痛的后续治疗 以羟考酮缓释片50mgq12h治疗至第3天 7月5日 查房时 患者诉服用止痛药物9 10小时后即再发腰痛 需提前服用止痛药物 此时疼痛NRS评分上升至5分 且7月5日凌晨3点出现爆发痛1次 予吗啡针10mg皮下注射1次后缓解 下一步应当如何调整羟考酮缓释片剂量 A 更改羟考酮缓释片剂量50mgq8h B 服药时间仍然为q12h 仅增加羟考酮缓释片单次剂量 确定当前24小时内该患者所需的阿片类药物总量羟考酮缓释片100mg d 吗啡针10mg计算羟考酮缓释片的等效剂量吗啡针10mg 羟考酮缓释片15mg24小时所需羟考酮总剂量100mg 15mg 115mg目前患者疼痛评分5分 仍为中度疼痛 因此羟考酮缓释片实际使用剂量应考虑增加25 50 即24小时羟考酮缓释片剂量约为140mg 170mg最终给予患者羟考酮缓释片剂量为80mgq12h 同时行局部放射治疗 连