2026年外科护理学试题附答案

2026年外科护理学试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，因胃癌行远端胃大部切除术，术后第3天肛门未排气，主诉腹胀明显。此时最主要的护理措施是A.给予肛管排气B.腹部热敷C.协助床上活动D.禁食并胃肠减压答案：C解析：术后早期腹胀多因胃肠蠕动未恢复，协助床上活动可促进肠蠕动恢复，是首要措施；肛管排气适用于肠蠕动恢复但排气困难者；胃肠减压多用于梗阻或胃液潴留。2.开放性骨折现场急救时，对暴露的骨折端正确的处理是A.立即复位以减少污染B.用清洁布类覆盖后固定C.用无菌生理盐水冲洗后复位D.暴露待转运至医院处理答案：B解析：开放性骨折现场不可将外露骨端回纳，以免污染深部组织，应覆盖清洁敷料后固定，减少二次损伤。3.患者因车祸致脾破裂，BP85/50mmHg，P120次/分，意识模糊。护士首要的处理措施是A.建立两条静脉通路快速补液B.立即备血准备输血C.急送手术室行脾切除术D.监测中心静脉压答案：A解析：休克患者首要措施是快速补充血容量，建立双通道补液可迅速纠正组织灌注不足，为后续治疗争取时间。4.乳腺癌改良根治术后，患者出现患侧上肢肿胀，最主要的预防措施是A.术后24小时开始手指爬墙运动B.避免在患侧手臂测血压、输液C.术后用软枕垫高患侧上肢D.指导患者进行握拳-松拳锻炼答案：B解析：患侧上肢肿胀主要因淋巴回流障碍，避免在患侧进行有创操作（如测血压、输液）可减少淋巴回流阻力，是关键预防措施。5.颅内血肿患者术后出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍加重，首先考虑A.颅内感染B.脑水肿C.再出血D.脑脊液漏答案：C解析：术后短时间内出现颅内压增高症状（头痛、呕吐、意识障碍），最可能为手术部位再出血，需立即CT确认。6.胆总管切开取石T管引流术后，正常胆汁每日引流量为A.100-200mlB.300-700mlC.800-1000mlD.1000-1500ml答案：B解析：术后早期胆汁分泌恢复，每日引流量300-700ml为正常范围，超过1000ml提示胆道下端梗阻。7.大面积烧伤患者伤后48小时内最主要的护理问题是A.疼痛B.有感染的危险C.体液不足D.皮肤完整性受损答案：C解析：烧伤后48小时为休克期，大量体液渗出导致低血容量性休克，体液不足是首要护理问题。8.全髋关节置换术后，患者应避免的体位是A.屈髋小于90°B.下肢外展15-20°C.患侧卧位时两腿间夹软枕D.交叉双腿坐矮凳答案：D解析：交叉双腿、坐矮凳会导致髋关节过度内收内旋，增加脱位风险，是禁忌体位。9.甲状腺大部切除术后，患者出现声音嘶哑，最可能的原因是A.喉上神经内支损伤B.喉上神经外支损伤C.单侧喉返神经损伤D.双侧喉返神经损伤答案：C解析：单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤可致失声或呼吸困难。10.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐答案：B解析：禁食可减少食物刺激胰腺分泌，胃肠减压可降低胃内压，减少促胰液素分泌，从而减少胰液提供。11.破伤风患者治疗的中心环节是A.控制并解除痉挛B.清除毒素来源C.中和游离毒素D.防治并发症答案：A解析：痉挛可导致窒息、肺部感染等严重并发症，控制痉挛是降低死亡率的关键。12.直肠癌Miles术后，造口开放后早期的饮食指导是A.高蛋白、高脂肪饮食B.低纤维、易消化饮食C.多吃产气食物促进排气D.大量饮水预防便秘答案：B解析：造口开放早期肠功能未完全恢复，需低纤维、易消化饮食，避免腹胀或梗阻。13.腰椎间盘突出症患者术后直腿抬高训练的主要目的是A.增强背肌力量B.防止神经根粘连C.促进血液循环D.恢复关节活动度答案：B解析：术后早期直腿抬高可牵拉神经根，防止手术部位粘连导致的下肢疼痛。14.张力性气胸患者急救时，应立即A.胸腔闭式引流B.高浓度吸氧C.用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气D.静脉滴注抗生素答案：C解析：张力性气胸因胸膜腔压力持续升高，需立即穿刺排气降低胸膜腔内压，挽救生命。15.肾损伤非手术治疗期间，护士重点观察的项目不包括A.血压、脉搏B.血尿颜色C.腰部肿块大小D.尿量、尿比重答案：D解析：肾损伤重点观察生命体征（判断出血）、血尿变化（判断损伤程度）、腰部肿块（判断是否继续出血），尿比重主要反映肾功能，非急性期重点。16.食管癌术后最严重的并发症是A.吻合口瘘B.肺不张C.乳糜胸D.切口感染答案：A解析：吻合口瘘可导致胸腔严重感染、脓毒血症，死亡率高，是术后最严重并发症。17.腹股沟疝修补术后，患者宜采取的体位是A.去枕平卧位6小时B.半卧位C.侧卧位D.仰卧位，膝下垫软枕答案：D解析：膝下垫软枕可松弛腹股沟切口张力，减轻疼痛，利于愈合。18.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者的典型表现不包括A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.腹泻答案：D解析：AOSC典型表现为Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状），腹泻非典型表现。19.断肢（指）再植术后，为防止血管痉挛，病室温度应保持在A.18-20℃B.20-25℃C.25-28℃D.28-30℃答案：B解析：适宜室温（20-25℃）可避免低温引起的血管痉挛，过高温度增加代谢负担。20.肝癌患者行肝动脉栓塞化疗（TACE）后，最常见的不良反应是A.肝功能衰竭B.恶心呕吐C.呕血D.胸痛答案：B解析：化疗药物刺激胃肠道，恶心呕吐是TACE术后最常见反应，多可通过止吐药缓解。二、案例分析题（每题30分，共60分）案例一：患者男性，42岁，因“腹部被重物撞击后疼痛2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P115次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色苍白，全腹压痛、反跳痛（+），腹肌紧张，移动性浊音（+）；血常规：Hb95g/L，WBC12×10⁹/L；腹部B超提示腹腔大量积液，肝左叶可见3cm×4cm低回声区。问题：1.该患者目前最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（10分）2.列出主要的护理诊断（至少3个）。（10分）3.简述当前的护理措施。（10分）答案：1.医疗诊断：肝破裂合并失血性休克。依据：①腹部外伤史；②低血压（BP90/60mmHg）、心率增快（P115次/分）、面色苍白等休克表现；③腹膜刺激征（全腹压痛、反跳痛、肌紧张）提示腹腔内出血刺激腹膜；④B超显示肝左叶低回声区（血肿）及腹腔积液（积血）；⑤Hb降低（95g/L）提示失血。2.主要护理诊断：①体液不足与肝破裂导致腹腔内出血有关；②急性疼痛与腹部损伤及腹膜受刺激有关；③有感染的危险与腹腔积血继发感染有关；④组织灌注量改变与失血性休克有关。3.护理措施：①快速补液：建立2条以上静脉通路，先输平衡盐溶液，根据血压、中心静脉压调整补液速度，必要时输注浓缩红细胞；②严密监测生命体征：每15-30分钟测量BP、P、R，观察意识、尿量（保持尿量＞30ml/h）；③腹部观察：记录腹痛范围、程度变化，监测肠鸣音（若消失提示可能合并肠损伤）；④完善术前准备：备血、交叉配血，急查凝血功能，禁饮食，胃肠减压（若怀疑合并胃肠损伤）；⑤心理护理：安抚患者，解释治疗措施以缓解焦虑。案例二：患者女性，68岁，因“右髋部疼痛伴活动受限1周”入院，诊断为“右侧股骨颈骨折（GardenⅣ型）”，拟行人工全髋关节置换术。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（皮下注射胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L）。问题：1.术前护理评估应重点关注哪些内容？（10分）2.术后24小时内的主要护理措施有哪些？（10分）3.如何指导患者进行术后康复训练？（10分）答案：1.术前重点评估内容：①心血管功能：监测血压波动（避免术中术后低血压或高血压危象），了解有无心绞痛、心肌梗死病史；②血糖控制：评估空腹及餐后2小时血糖（目标空腹＜7.8mmol/L，餐后＜10mmol/L），预防感染及影响切口愈合；③髋关节功能：评估疼痛程度、活动范围（是否存在屈曲挛缩）；④合并症：有无肺部疾病（如COPD，影响术后呼吸）、下肢静脉血栓高危因素（年龄、糖尿病、活动减少）；⑤营养状况：白蛋白水平（＜30g/L提示低蛋白血症，影响愈合）。2.术后24小时护理措施：①体位管理：取仰卧位，患肢外展15-20°，穿防旋鞋或两腿间夹三角枕，禁止内收内旋；②生命体征监测：每小时测量BP、P、R，观察意识（警惕肺栓塞），监测血糖（术后应激可能升高，调整胰岛素用量）；③切口护理：观察敷料渗血情况，若渗血＞100ml/h提示活动性出血，及时报告医生；④引流管护理：保持髋关节引流管通畅，记录24小时引流量（正常＜400ml），若突然减少伴患肢肿胀需警惕引流管堵塞；⑤疼痛管理：使用镇痛泵（PCA）或按需给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布），评估疼痛评分（目标NRS≤3分）；⑥预防并发症：按摩双下肢促进血液循环，使用间歇性气压泵（IPCD）预防深静脉血栓（DVT）。3.康复训练指导：①术后6小时：开始踝泵运动（背伸、跖屈踝关节，5-10次/组，3-4组/日），促进下肢静脉回流；②术后第1天：股四头肌等长收缩训练（绷紧大腿肌肉保持5秒，放松，10-15次/组，4-5组/日），预防肌肉萎缩；③术后第2-3天：在医护人员辅助下坐于床沿（屈髋＜90°），逐