气管镜解剖及肺部CT纵隔淋巴结表现

支气管镜检查与治疗的基础知识及纵隔淋巴结分组 聊城市人民医院呼吸内科俞博 支气管镜检查的适应证 1 不明原因的痰血或咯血 2 不明原因的肺不张 3 反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎 4 不明原因的干咳或局限性哮鸣音 5 不明原因的声音嘶哑 喉返神经麻痹或隔神经麻痹 6 胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影 7 痰中查到癌细胞 胸部影像学阴性 支气管镜检查的适应证 8 肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌 9 诊断不清的肺部弥漫性病变 10 需做BAL和TBLB检查者 11 怀疑气管食管瘘者 12 观察有毒气体引起的气道损伤 烧伤 13 选择性支气管造影 14 肺癌的分期 15 气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄 16 气道内肉芽组织增生 气管支气管软骨软化 禁忌证 1 麻醉药物过敏 2 通气功能障碍引起CO2潴留 而无通气支持措施者 3 气体交换功能障碍 吸氧或经呼吸机给氧后动脉血氧分压仍低于安全范围者 4 心功能不全 严重高血压和心律失常者 5 颅内压升高者 6 主动脉瘤 禁忌证 7 出凝血机制障碍 血小板 75 000 mm3 8 近期哮喘发作 或不稳定哮喘未控制者 9 大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者 10 全身状态极差者 11 受检者精神高度紧张 没用药物控制者 支气管镜在诊断上的应用 1 评价气管支气管黏膜2 采取活组织标本3 诊断性支气管肺泡灌洗4 毛刷采样5 经支气管镜针吸活检 支气管镜在治疗上的应用 1 取除异物2 治疗分泌物潴留3 去除气道狭窄的病理基础4 扩张气道5 治疗支气管瘘6 治疗咯血 支气管镜检查术并发症和处理 1 支气管镜的直接不良反应2 麻醉和有关的血气异常3 发热和感染4 气道阻塞和穿孔5 气胸6 出血 支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础 一 可曲支气管镜的插入径路 1 经鼻插入下鼻道中鼻道2 经口插入 1 经鼻插入 1 下鼻道经路 2 中鼻道经路 2 经口插入 鼻咽口咽喉咽 二 喉的解剖结构 环甲膜 穿刺麻醉 喉的内部结构 三 气管 支气管及其分支 包括气管 主支气管 叶支气管 段支气管 亚段支气管及其分支 终止于肺泡 分为24级常规支气管镜可窥及0 5级支气管超细支气管镜可窥及7级支气管 一 气管 扁圆形的中空管道 由开口向后的 C 形透明软骨环为支架 软骨环具有弹性 从而维持管腔的通畅 根据中国人的体质调查资料 气管软骨环的数目在12 19环之间 其中以14 17环居多 临床上气管切开多在2 3或3 5气管软骨环处沿正中切开 C型软骨环缺口朝后 缺口部由结缔组织及平滑肌与软骨环连接 称为气管膜部 平滑肌控制气管管径的舒缩 气管的横径 成年男性平均为2 01cm 成年女性平均为1 79cm 二 支气管及其分支 右上叶 尖支 1 后支 2 前支 3 左上叶 尖后支 1 2 前支 3 上支舌支 上舌支 4 下舌支 5 右中叶 外侧支 4 内侧支 5 左下叶 背支 6 内 前基底支 7 8 外基底支 9 后基底支 10 右下叶 背支 6 内基底支 7 前基底支 8 外基底支 9 后基底支 10 气管 支气管平均长度及外横径 cm 示意图 尸体测量 a 为平均长度 b 为平均外横径 括号内为女性数值 a b 三 气管及支气管的测量值 四 气管 支气管与周围血管的毗邻关系 四 肺 右 3叶 10段左 2叶 8段 前面观 右 3叶 10段左 2叶 8段 纵隔面观 五 胸内淋巴结的分组 共分为14组淋巴结 上纵隔区 最高纵隔组 上气管旁组 气管前后组 气管支气管组 包括奇静脉淋巴结 主动脉窗组 主动脉弓下 主动脉旁组 升主动脉 主动脉弓左间隙及膈神经旁 下纵隔区 隆突下组 食管旁组 肺韧带组 包括下肺静脉 肺门组 叶间组 上 中 舌 下叶组 肺段组 肺段以下组 12 正常气管 支气管镜下表现 一 通常支气管镜检查顺序 对于初学者 常规支气管镜检查通常可分解为28个步骤 其过程顺序依次为 1 会厌 2 声门 3 声门下及气管 4 窿突上 5 右主 6 右上叶 7 右上叶尖段 8 右上叶后段 9 右上叶前段 10 右中间段 11 右中叶 12 右下叶基底段 13 右下叶前 外 后基底段 14 右下叶前基底段 15 右下叶外基底段 16 右下叶后基底段 17 右下叶背段 18 左主 19 左上叶 20 左舌叶 21 左上叶前段 22 左上叶尖后段 23 左下叶 24 左下叶基底段 25 左下叶内前基底段 26 左下叶外基底段 27 左下段后基底段 28 左下叶背段 1 会厌的镜下所见 2 声门上的镜下所见 3 进入声门后的镜下所见 4 隆突上的镜下所见 5 右主支气管的镜下所见 6 右上叶支气管开口的镜下所见 7 右上叶尖段的镜下所见 8 右上叶后段的镜下所见 9 右上叶前段的镜下所见 右中间支气管 10 右中间段支气管的镜下所见 11 右中叶的镜下所见 12 右下叶基底段的镜下所见 13 右下叶前 外 后基底段支气管开口的镜下所见 14 右下叶前基底段支气管开口的镜下所见 15 右下叶外基底段支气管开口的镜下所见 16 右下叶后基底段支气管开口的镜下所见 17 右下叶背段支气管开口的镜下所见 左侧表现 18 左主支气管的镜下所见 19 左上叶支气管的镜下所见 20 左舌叶支气管开口的镜下所见 21 左上叶支气管开口处的镜下所见 22 左上叶前段支气管开口处的镜下所见 22 2 左上叶尖后段支气管开口处的镜下所见 CT与镜下不符合 18 左主支气管的镜下所见 23 左下叶支气管开口的镜下所见 24 左