《核医学上岗证》十二内分泌PPT课件.ppt

甲状腺碘代谢试验下丘脑 垂体 甲状腺轴反馈调节机制试验体外放射分析 甲亢核素治疗分化型甲状腺癌治疗嗜铬细胞癌核素治疗 内分泌系统核医学 功能测定 治疗 甲状腺静态显像甲状腺血流显像甲状腺肿瘤显像甲状旁腺显像肾上腺皮质显像肾上腺髓质显像 显像 甲状腺吸131I功能试验131Ithyroiduptaketest 了解甲状腺碘代谢功能 碘是合成甲状腺激素的原料 由甲状腺摄取和浓聚碘参与甲状腺激素合成 分泌的全过程 口服131I后经胃肠吸收 随血流进入甲状腺 并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取 其摄取的量与速度与甲状腺的功能密切相关 用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄碘率 可评价甲状腺的功能状态 原理 适应证 甲状腺功能亢进症131I治疗前治疗剂量的计算 甲亢和甲减的辅助诊断 亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断 了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况 鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿 用于甲状腺激素抑制试验和甲状腺兴奋试验 禁忌证 妊娠期妇女哺乳期妇女 儿童慎用 剂量减半 131I 碘化钠溶液或胶囊74 370kBq 2 10 Ci 示踪剂及给药方法 空腹口服 停用含碘药物或食物 检查前准备 含碘丰富的食物 海带 紫菜 海鱼虾等 停食2 4周含碘药物 碘化物 复方碘溶液 含碘片等 停服2 8周影响甲状腺功能药物 甲状腺片 抗甲状腺药等 停服2 4周中草药 海藻 昆布 贝母 牛蒡 木通等 停服2 6周 空腹口服131碘化钠74 370kBq 2 10 Ci 继续禁食1小时 开机预热 使仪器处于正常测量状态 测量本底计数 测量标准源计数 患者于口服131I后2h 4h 24h 或3h 6h 24h 分别测量甲状腺部位放射性计数 检查方法 计算甲状腺摄131I率绘制摄131I率曲线 并注明各时间点的摄131I率及正常参考值 颈部计数率 本底甲状腺摄131I率 100 标准源计数率 本底 正常值及判断标准 甲状腺吸131I率随时间延长而逐渐升高 24h达高峰 饮食及环境 土壤 空气等 测量仪器及方法的不同 可造成各单位正常值之间的差异 一般2 3h的吸131I率为15 25 4 6h为20 30 24h为30 60 2 6h吸131I率约为24h的50 左右 两者比值在0 37 0 6之间 儿童及青少年甲状腺吸131I率高于成年人 年龄越小增高越明显 注意事项 严格控制含碘食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键 各单位应根据各自的设备条件和检测技术 建立正常人参考值 采用两个时间点测定时 应包括24h摄131I率 受检者131I服用量必须与标准源放射性活度相同 短期内重复测量摄131I率时 应在服131I前先测甲状腺131I残留本底 计算时予以扣除 如哺乳妇女必须做此检查时 应嘱患者服药后停止哺乳48小时以上 甲状腺激素抑制试验Thyroidhormonesuppressiontest 了解下丘脑 垂体 甲状腺轴反馈调节机制 正常甲状腺的摄碘能力受TSH反馈调节 甲亢时由于体内存在非垂体性甲状腺刺激物质 这些物质刺激甲状腺引起摄碘率增高 且不受TSH控制 给予外源性T3 T4 后 甲状腺的摄碘能力无抑制现象或抑制不明显 原理 下丘脑 垂体 甲状腺轴反馈调节轴 甲亢的辅助诊断甲亢与缺碘性甲状腺肿的鉴别诊断内分泌性突眼与眼眶肿瘤所致突眼的鉴别诊断甲状腺轴反馈调节功能的研究 适应证 妊娠期妇女 哺乳期妇女合并心脏病 特别是心绞痛 房颤和心衰者禁用 禁忌证 131I 碘化钠溶液或胶囊222kBq 6 Ci 示踪剂及给药方法 空腹口服 停用含碘药物或食物 检查前准备 首次甲状腺摄131I率测量基础上口服甲状腺素 T4 片 40mg 次 三次 日 连服10 14天 或三碘甲腺原氨酸 T3 片 40 g 次 三次 日 连服7天 空腹口服131I 碘化钠溶液 继续禁食1小时 测量24h的摄131I率 计算抑制率 检查方法 第1次24h摄131I率 第2次24h摄131I率第一次24h摄131I率 100 正常值及判断标准 抑制率 50 为甲状腺功能正常抑制率 25 或不受抑制 提示甲状腺功能亢进抑制率在25 50 为轻度或部分抑制 提示甲亢可疑 需结合临床或相关检查进行分析 注意事项 本试验对合并有心脏病患者 特别是心绞痛 心房纤颤及心力衰竭者禁用 第二次吸131I率测定时 服药前应先测甲状腺部位残留放射性本底 计算时扣除 如发现第1次摄131I试验残留的放射性较高 则需加大第2次摄131I试验的剂量2 3倍 以使第2次数据准确可靠 甲状腺静态显像StaticThyroidScintigraphy 碘是合成甲状腺激素的原料 甲状腺对其摄取高于血浆浓度的100倍 碘合成甲状腺激素后储存于甲状腺滤泡内 锝与碘为同族属元素 也可被甲状腺组织摄取和浓聚 但不能将其有机化合成甲状腺激素 因此只反映甲状腺的摄取功能 通过显像仪器显示其甲状腺位置 大小 形态及其放射性分布状况 用于诊断和鉴别诊断某些甲状腺疾病 显像原理 显像剂及给药方法 131I 碘化钠空腹口服剂量 1 85 3 7MBq 50 100 Ci 寻找甲状腺癌转移灶时 74 148MBq 2 4mCi 123I 碘化钠空腹口服 7 4 14 8MBq 200 400 Ci 99mTcO4 口服或静脉注射 74 185MBq 2 5mCi 适应证 1 了解甲状腺的位置 大小 形态及功能状态 2 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断 3 异位甲状腺的诊断 4 估计甲状腺重量 5 判断颈部肿块与甲状腺的关系 6 甲状腺术后残余组织及其功能的估计 7 各种甲状腺炎的辅助诊断等 禁忌证 妊娠 哺乳期妇女 图像采集 99mTcO4 静注给药后20 30min131I空腹口服131I后24h123I空腹口服123I后6 8h 时间 体位 取坐位或仰卧位颈部伸展充分暴露甲状腺 针孔准直器采集时尽量保持准直器与甲状腺距离相等 取仰卧位时 肩下垫一枕头 颈部伸展 充分暴露甲状腺 准直器选择 针孔准直器 首选 低能通用或高分辨平行孔准直器高能平行孔准直器 131I 99mTcO4 能峰140keV 窗宽20 131I能峰364keV 窗宽20 123I能峰159keV 窗宽20 能窗设定 采集参数 矩阵 256 256或128 128计数 200 500K 体位 常规前位像 必要时加斜位或侧位像 有条件时断层 平行孔准直器探头尽可能贴近病人 针孔准直器调整距离使甲状腺影像占据视野的80 一般使用相同的探测距离 Zoom系数 以甲状腺影像占据视野80 为原则适当的选择 居气管两侧 呈蝶形 长约4 5cm 宽约2 5cm 前位面积约为20cm2 重约20 25g 两叶放射性分布均匀 边缘基本整齐光滑 两叶发育可不一致 可形成多种形态变异 正常影像所见 了解甲状腺位置 大小 形态及功能状态 Hotnodule 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断 Coldnodule Coolnodule Warmnodule 冷结节 凉结节 热结节 温结节 异位甲状腺的诊断 13I治疗前甲状腺重量的估算 M甲状腺重量 g A甲状腺面积 cm2 H双叶甲状腺平均长度 cm K为相关常数 多采用0 32 M A H K 判断颈部肿物与甲状腺的关系 甲状腺炎的辅助诊断 亚急性甲状腺炎急性期 受累部位放射性摄取减低 血清甲状腺激素水平增高的 分离现象 无痛性甲状腺炎 与Graves 病的鉴别诊断 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病程不同时期的观察 注意事项 99mTcO4 甲状腺显像无需特殊准备 131I显像应禁食含碘食物及影响甲状腺功能的药物一周以上 停用碘造影剂至少3周 检查当日空腹 儿童及摄131I率低于正常者应用99mTcO4 作显像剂 结节定位要准确 与甲状腺组织有重叠时应加做斜位 甲状腺血流显像Thyroidbloodflowimaging 概念 将放射性核素经静脉 弹丸 式注射后 流经甲状腺时用 照相机采集系列动态动态像 可观察甲状腺血流情况 作为甲状腺功能 甲状腺肿物鉴别诊断的参考依据通常与甲状腺静态显像或阳性显像一并进行 适应证 观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状腺血流灌注 了解甲状腺结节血运情况 帮助判断甲状腺结节性质等 无明确禁忌证 99mTcO4 370 725MBq 10 20mCi 99mTc MIBI370 725MBq 10 20mCi 静脉 弹丸 方式注射给药 显像剂及给药方法 图像采集 肘静脉 弹丸 式注射显像剂后 立即起动计算机进行动态采集 体位 仰卧位 颈部伸展 充分暴露甲状腺 准直器 平行孔低能通用或高分辨准直器 能窗 能峰140keV 窗宽20 采集参数 矩阵64 64或128 128 1 2s 帧 采集2分钟 探头尽可能贴近病人 Zoom 以靶器官影像占据视野的80 为原则 适当选择系数 图像重建 采用ROI技术绘制甲状腺血流和颈部血流的时间 放射性曲线 计算甲状腺动脉和颈动脉血流的峰时和峰值 以及甲状腺结节部位与对侧相应部位的甲状腺血流比值 正常影像所见 注意事项 弹丸式注射时宜选择肘静脉较大的静脉血管 显像剂体积应小于1ml 以保证弹丸质量 甲状腺有结节时 应取对侧肘静脉注射显像剂 甲状腺阳性显像Thyroidpositiveimaging 一些常被肿瘤细胞摄取 并在肿瘤组织中呈较高浓聚现象的显像剂 称亲肿瘤或肿瘤阳性显像剂 131I 123I或99mTc扫描中的冷结节在使用甲状腺阳性显像剂时表现放射性浓聚 多提示恶性病变 甲状腺肿瘤阳性显像剂有多种 不同病理类型的甲状腺恶性肿瘤应选用不同的显像剂 概念 201Tl 99mTc MIBI显像 常用的心肌灌注显像剂 可被肿瘤细胞所摄取 201Tl 发射135 12 2 7 167 18 10 keV的 射线及69 83keV 93 95 的 射线 常规探测用 半衰期73h 血清除快 给药后24h内约4 8 经尿液排泄 有效半衰期为2 3天 使用剂量 111 185MBq 3 5mCi 发射140keV的 射线半衰期6h肝胆和肾脏排泄使用剂量 740 1110MBq 20 30mCi 静脉注射 201Tl 99mTc M1B1给药途径 99mTc M1B1 适应证 无明确禁忌症 甲状腺病变良恶性的鉴别诊断探测和定位诊断甲状腺癌及其转移灶DTC131I治疗后随访和疗效评估 特别是血清Tg增高而全身131I扫描阴性者 DTC131I治疗后随访 不能停用甲状腺激素者 DTC131I治疗后随访 近期用了CT增强造影剂 不能用131I扫描者 图像采集 患者无需特殊准备 注射后10 20min采集早期像 2 3h采集延迟像 采集体位 取仰卧位 颈部伸展暴露甲状腺 准直器 首选针孔准直器 探测距离以使受检脏器占据视野的80 为原则适当选择Zoom系数 同一脏器相对固定 次选平行孔低能通用或高分辨准直器 对位时要尽可能贴近受检部位 能窗 201Tl能峰70keV 窗宽20 25 99mTc M1B1能峰140keV 窗宽20 平面像 距阵256 256 128 128 总计数300 600K 断层像 矩阵64 64 128 128 3 6度 帧 采集30分钟 动态像 矩阵64 64 128 128 2秒 帧 采集1 2分钟 Zoom系数 以靶器官图像占据视野80 为原则 图像重建 迭代与滤波 正常影像所见 胸部平面像中 颈部可见到双侧甲状腺影 双上肢 腋窝和胸部轮廓影清晰 中央部位可见心脏和纵隔影 双肺野放射性呈均匀和对称性分布 膈面下可见肝脏和脾脏影 甲状腺肿瘤诊断中的应用 注意事项 201Tl 99mTc MIBI甲状腺肿瘤内的浓聚与清除受多种因素影响 属非特异性肿瘤显像剂 有假阳性和假阴性 应结合病史 体征和其他相关检查进行综合分析 显像的阳性率受仪器分辨率的影响较大 小于1cm的肿瘤灶常难以发现 99mTc MIBI在肝脏和胃肠道的放射性分布不利于肝脏和腹部的甲状腺癌转移灶的诊断 分析结果时应充分考虑体位 注射途径 注射技术或肿瘤的病理情况所致的伪影 假阳性和假阴性 99mTc V DMSA显像 99mTc V DMSA在甲状腺髓样癌和一些软组织肿瘤中有较高的浓聚 机制尚不清楚 可用于甲状腺髓样癌的诊断 确定手术范围 探查残留病灶 随访疗效和寻找复发或转移病灶 注射剂量 740MBq 925MBq 20 25mCi 静脉注射后10 15分钟采集早期像 2 3h延迟显像 必要时24小时显像 治疗后病灶检出率会下降 宜用99mTc MIBI做补充 131I 或123I 标记间位碘代苄胍可用于甲状腺髓样癌的诊断 确定手术范围 探查残留病灶 随访疗效和寻找复发或转移病灶 检查前准备 封闭甲状腺 停用影响肾上腺素能受体活性的药物 清洁肠道等 131I MIBG成人剂量 37 74MBq 1 2mCi 给药 缓慢静脉注射 大于30s 图像采集 注射后24 48h 必要时72h 131I MIBG显像 寻找甲状腺癌转移灶 寻找甲状腺癌转移灶所用的显像剂多种 如131I 201Tl 99mTc MIBI 99mTc V DMSA等 根据甲状腺癌的病理类型选择适当显像剂 131I显像 分化型甲状腺癌 DTC 转移灶来源于甲状腺滤泡细胞 保留了正常甲状腺细胞的部分功能 具有摄取和浓聚131I的能力 DTC转移灶摄取和浓聚131I的能力明显低于正常组织 正常甲状腺存在时多数转移灶在131I扫描中不显影 故适用于已完全去除残留甲状腺的DTC患者 适应证 寻找有无分化型甲状腺癌转移灶探测癌转移灶的位置 形态 大小了解分化型甲状腺癌转移灶有无摄131I功能分化型甲状腺癌131I治疗的疗效评估分化型甲状腺癌131I治疗后随访 无明确禁忌症 显像剂 131I剂量 74 185MBq 2 5mCi 给药途径 口服 停用甲状腺激素4 6周 使血清TSH浓度 30mIU L时 必要时注射TSH 停用含碘的药物 食物4周 检查当日空腹 检查前准备 图像采集 给药后24 48h显像 必要时72h显像 取仰卧位 采集前 后位全身像 必要时加作局部平面或断层显像 准直器 平行孔高能准直器 尽量贴近受检者 能窗设定 能峰364keV 窗宽20 全身像 矩阵256 1024 床速15 20cm min 平面像 距阵256 256 128 128 总计数50 100K 断层像 距阵64 64或128 128 3 6度 帧 采集时间30分钟 图像重建 迭代与滤波 注意事项 显像前去除正常甲状腺组织 131I对DTC的诊断特异性好 但有一定的假阳性和假阴性 应结合临床综合分析 显像受仪器分辨率 病灶的大小及对131I的摄取程度影响 20 30 的DTC转移灶不摄取131I 髓样癌 未分化癌均不浓聚131I 致假阳性因素 污染 生理性摄取 病理性渗出液 漏出液及炎性病灶等 201Tl 99mTc MIBI显像 寻找甲状腺癌转移灶 了解甲状腺癌转移灶的位置 大小 形态 DTC治疗后Tg增高而131I显像阴性者 DTC131I治疗后随访 不能停用甲状腺激素者 DTC131I治疗后随访 近期用了CT增强造影剂 适应证 99mTc V DMSA显像131I MIBG显像 甲状腺髓样癌 适应证 显像剂给药途径图像采集图像重建注意事项 甲状腺阳性显像 常规采集前 后位全身显像 根据需要加作侧位 特殊体位 局部静态显像或断层显像 以帮助定性与定位诊断 参见 Parathyroidimaing 甲状旁腺显像 甲旁亢的诊断与术前定位 尤其是对异位腺体 占15 20 初次手术探查失败及术后复发患者 正常甲状旁腺一般不显示 增大见于甲状旁腺机能亢进症 甲旁亢 原发性甲旁亢 80 见于单发性腺瘤 19 见于增生和多发性腺瘤 1 甲状旁腺癌 临床应用 无明确禁忌证 显像剂 99mTcO4 185 370MBq 5 10mCi 99mTc MIBI 185 370MBq 5 10mCi 201Tl 74MBq 2mCi 给药方法 静脉注射 图像采集 体位 仰卧位 固定头部 前位平面像 准直器 针孔 平行孔通用或高分辨准直器 能窗设定 201Tl能峰80keV 窗宽25 99mTc能峰140keV 窗宽20 矩阵 256 256或128 128计数 100 300K适当选择Zoom系数 201Tl 99mTcO4 显像减影法 静注201Tl10min后行前位甲状腺部位显像 保持不动 再静注99mTcO4 15min后重复显像 也可将两种显像剂同时注射 15min后应用双核素显像法同时进行采集 图像采集除能窗设定外 两次采集条件应保持一致 计算机处理软件将201Tl甲状腺影像减去99mTcO4 甲状腺影像 99mTc MIBI 99mTcO4 显像减影法 静脉注射99mTc MIBI 10 15min后行甲状腺部位显像 再静脉注射99mTcO4 10 15min后行甲状腺部位显像 使用计算机软件 将两种显像的图像相减 即为甲状旁腺影像 99mTc MIBI双时相法 静脉注射99mTc MIBI 分别于15min和2 3h采集甲状腺部位的早期和延迟影像 早期影像主要反映甲状腺组织 延迟影像可反映功能亢进的甲状旁腺组织 采集参数同前 EarlyimageDelayedimage 甲状旁腺腺瘤99mTc MIBI双时相显像 注意事项 1 对疑有甲状旁腺异位者应加做胸部前位和后位显像 2 201Tl或99mTc MIBI可以被多种恶性肿瘤组织选择性摄取 应注意排除胸部疾患 尤其是恶性肿瘤所引起的局部放射性聚集 3 诊断阳性率取决于瘤体大小 小腺瘤及增生容易漏诊 4 99mTc MIBI 99mTcO4 显像时宜先作201Tl显像 后作99mTc 显像 因99mTc的康普顿散射可进入201Tl的窗范围内 影响图像质量 5 减影要求两次检查的体位一致 否则会造成假阳性 肾上腺皮质显像AdrenalCortexImaging 原理 胆固醇为合成肾上腺皮质激素的原料 131I 胆固醇可被肾上腺皮质细胞摄取 并参与激素的合成 利用显像仪成像 可显示皮质的位置 形态和大小以及功能状态 肾上腺皮质病变常见于增生和腺瘤 ACTH抑制试验可帮助诊断 适应证 肾上腺皮质腺瘤的诊断异位肾上腺的定位原发性醛固酮增多症的诊断肾上腺皮质增生的诊断与鉴别肾上腺皮质腺癌的辅助诊断 禁忌证 妊娠及哺乳期妇女 显像剂 131I 6 碘甲基 19 去甲基胆固醇 NP 59 131I 19 碘代胆固醇 NM 145 131I 6 碘代胆固醇成人剂量 37MBq 1mCi 1 7m2体表面积 给药方法 静脉注射给药 检查前准备 封闭甲状腺 注射显像剂前3天开始服用复方碘溶液 每天3次 每次5 10滴 直至检查结束 以减少甲状腺摄取游离放射性碘 检查前停用利尿剂 ACTH 地塞米松 降胆固醇药以及避孕药等影响显像剂摄取的药物 显像的前一天晚上 服用缓泄剂 以清洁肠道减少肠道的放射性干扰 图像采集 时间 注射显像剂后 分别于第3 5 7及9天进行采集 体位 取仰卧位 分别进行后位和前位肾上腺及其邻近部位的显像 准直器 高能平行孔准直器 能窗设定 能峰364keV 窗宽20 采集参数 矩阵256 256或128 128 计数300 500K 帧 探头尽可能贴近病人 正常影像所见 显像剂注射后5 9天肾上腺显影清晰 多数正常人的右侧肾上腺皮质影像浓于左侧 且位置也略高于左侧 左侧肾上腺多呈卵圆形或半月形影像 而右侧多表现为圆形或锥形 左肾上腺长3 8 0 58cm 宽2 8 0 52cm 右肾上腺长3 8 0 54cm 宽3 2 0 47cm 注意事项 131I 碘代胆固醇注射液中含少量乙醇和助溶液 少数病人可出现一过性面红 胸闷 甚至虚脱 故宜将注射液用生理盐水适当稀释 注速缓慢 注后严密观察和适当处理 注意排除肠道的放射性干扰 胆囊显影时可被误认为右侧肾上腺影像 应采集右侧位像 必要时做脂餐试验进一步鉴别 鉴别肾上腺皮质腺瘤与增生 可作抑制试验 至少在常规显像后一个月进行 肾上腺髓质显像 Adrenalmedullaimaging MIBG 间位碘代苄胍 的化学结构和生