一例心梗病人的护理查房PPT课件.ppt

一例心梗病人的护理查房老年心血管II江恒陈爱玲 1 姓名 范文英职业 干部性别 女工作单位 南京林业大学年龄 78岁住址 南林大2 8 102婚姻 已婚出生地 江苏民族 汉族入院日期 2013 12 2009 38 基本信息 2 恶心伴心前区不适12小时 主诉 3 患者今日凌晨无明显诱因出现恶心 伴心前区不适感 无明显胸痛不适 无心悸气喘 无黑曚晕厥 无恶心呕吐 无大汗淋漓 无肩背部放射痛 站立后自觉下肢乏力 上午家人立即将其送至我院急诊 急诊诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死 予波立维75mg抗血小板等治疗 现病史 4 患者今年10月曾因 发现升结肠肿瘤一日 收住我科 肠镜见 升结肠中部见新生物 占全肠腔 表面高低不平 有出血 组织硬 后病理示 低分化腺癌 既往史 5 后行双源CT检查见 冠心病 多支病变 伴局部心肌运动减弱 LAD中段心肌桥 主动脉粥样硬化 住院期间曾发生一次非ST段抬高型心肌梗死 患者冠脉病变严重 无法行支架植入术 建议行搭桥手术 但患者高龄 恶性肿瘤病史 故手术风险较大 家属表示暂不行手术治疗 仅药物治疗为主 既往史 6 患者既往一直粪便隐血阳性 住院期间曾出现鲜血便 故抗血小板治疗有矛盾 予停用波立维 予以益谱柠 信法丁抑酸护胃 康艾抗肿瘤 香菇多糖 日达仙提高免疫对症支持治疗 否认 肝炎 结核 等传染病史 否认药物及特殊食物过敏史 预防接种史随社会 既往史 7 患者出生生长于原籍 否认 血吸虫 疫水接触史 否认烟酒等不良嗜好 否认长期工业粉尘 毒物 放射性物质接触史 适龄结婚 个人史 8 否认家族性遗传性疾病 家族史 9 护理体检 T36 6 P80次 分R20次 分Bp126 74mmHg 10 辅助检查 心电图提示 11 辅助检查 12 辅助检查 电解质 13 辅助检查 14 医疗诊断 15 住院过程 12 21急性左心衰 12 22下病危 12 23治疗方案 波立维肝素 12 24亚胺培南抗感染 01 04速尿泽通 16 住院过程 17 护理评估 饮食睡眠二便心理社会医疗费用各项评分活动能力水肿体位 18 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 气体交换受损 与心功能不全有关 潜在并发症 出血 栓塞 坠积性肺炎 体液过多 与心功能不全有关 焦虑 与疾病预后不良有关 皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关 营养失调 低于机体需要量 潜在生命危险 心脏骤停 19 护理措施 20 护理措施 21 22 我的疑问 两个知识点请教陈老师 1 老年心梗的特点2 水肿的评估两个护理过程中的疑惑请陈老师解答 1 输血速度要求与患者病情要求相矛盾的情况如何处理2 二次心梗老年患者的活动指导如何做 23 讨论 1应用输液泵的患者适应症 5既有出血倾向 又需要抗凝的护理 相关文献没有查到 我们是怎么做的 提出讨论 24 2014 02 24 感谢聆听 25 休息 患者在发病较短时间内保证绝对的安静和卧床休息 包括吃饭 大小便 翻身等由专业人员协助完成 大约2周以后可以适量地在床边小范围地活动 3 5周后 若患者状况允许 可在专人看护下进行室内活动 若患者有并发症 卧床时间需要延长 1 心梗病人活动相关指导 1 刘玉花 张维开 老年急性心肌梗死患者的护理体会 J 中国现代医生 2008 46 2 93 140 26 研究表明 2 梗死面积有效缩小 可使血流加速 预后显著改善 促进侧枝循环的建立 改善血管平滑肌的舒缩性能 改善梗死区及周围心肌的血供 增加患者的信心 降低血栓和栓塞的发生率 改善血液流变学 保持乐观稳定的情绪 早期活动 2 赵志红 张素巧 孙惠萍 等 急性心肌梗死静脉溶栓治疗后的早期康复护理 J 中国康复 2009 24 6 412 413 28 早期康复训练可增加患者的活动耐量 改善心肌功能 提高心脏贮备和应激能力 3 另一项研究也表明 4 早期进行活动锻炼有利于张冠状动脉 增加心肌供血 有利于心功能恢复 3 邢强强 李凤英 匡玉华 急性心肌梗死早期康复活动的探讨 J 中国现代医药杂志 2008 10 9 80 4 郑逢博 张继红 李爱华 急性心肌梗死患者早期活动的心脏康复护理 J 中国医药指南 2009 7 14 139 140 心梗病人活动相关指导 29 早期活动方法 5 见下表 5 陆敏智 早期活动对急性心肌梗死患者康复的影响 J 山西医药杂志 2012 41 11 1166 1167 30 水肿分度 用手指在局部按压5s离去 如在离去手指5s后仍不能恢复原状 即为指陷性水肿 31 水肿分度 三度分法 32 四度分法 水肿分度 33 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 34 新活素 即重组人脑利钠肽 recombinanthumanbrainnatriureticpeptide rhBNP 作为一种新型药物 用于治疗休息或者轻微活动时呼吸困难的急性失代偿性心力衰竭 6 一方面它可以扩张容量血管 降低外周循环阻力 另一方面可以拮抗肾素血管紧张素醛固酮系统 同时降低心脏前后负荷 7 新活素 6 BurgerAJ AreviewoftherenalandneurohormonaleffectsofB typenatriureticpeptide J CongestHeartFail 2005 11 1 30 38 7 BalionCM SantaguidaP MckelvieR etal Physiological pathological pharmacological biochemicalandhematologicalfactorsaffectingBNPandNTproBNP J ClinBiochem 2008 41 45 231 239 35 有研究发现 心力衰竭时左心室心肌细胞分泌内源性的利钠肽增加 对维持心脏代偿状态起到重要作用 8 新活素 8 TannerH MohacsiP FullerBicerGA etal Cytokineactivationanddiseaseprogressioninpatientswithstablemoderatechronicheartfailure J JHeartLungTransplant 2007 26 6 622629 36 静脉冲击剂量 ml 受试者体重 kg 4 静脉滴注速率 ml hr 0 075 受试者体重 kg 按体重调节rhBNP的静脉冲击剂量和静脉滴注速率 负荷剂量为1 5 g kg 静滴剂量为0 0075 g kg min 剂量 37 38 新活素用药护理 新活素与硝酸甘油 硝普钠 米力农 注射用ACEI合用可增加发生低血压的风险 与肝素 胰岛素 布美他尼 依那普利 依他尼酸 肼苯哒嗪和速尿这类注射剂相排斥 不能与这类药物在同一条静脉导管中同时输注 心电监护状态下用药 随时观察血压和心率的变化 常规情况下 用药后患者均出现不同程度的血压下降 39 新活素用药护理 收缩压 90mmgh 过敏者 心源性休克 禁忌症 40 老年患者心梗的特点 胸痛不典型 可无胸痛 有的表现为牙 肩 腹部等部位疼痛或出现胸闷 恶心 休克 意识障碍等表现 并发症多 如 心脏破裂 水电解质失衡 院内感染等 非Q波性心梗较多 再梗及梗死后心绞痛发生率高 且易发生心梗扩展 41 护理常规比较 42 单击此处添加文本 1 2 3 4 单击此处添加文本 单击此处添加文本 单击此处添加文本 43 2 1 单击添加文本单击添加文本单击添加文本 单击添加文本单击添加文本单击添加文本 单击添加文本单击添加文本单击添加文本 3 44 45 46 单击此处添加标题 单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击