七级生物计划生育PPT课件.ppt

第12章计划生育 1 计划生育内容 晚婚 按法定年龄推迟3年以上结婚晚育 按法定年龄推迟3年以上生育节育 国家提倡一对夫妇只生育一个孩子 育龄夫妻应以避孕为主 辅以绝育及避孕失败的补救措施 采用不同的节育方法达到短期避孕或长期不生育的目的优生优育 2 节育措施 避孕法药物避孕工具避孕其他避孕方法避孕失败后的补救措施 人工流产术 中期妊娠引产术 绝育手术输卵管结扎木输卵管粘堵术 3 第1节药物避孕 4 一 常用短效口服避孕药 一 种类及成份 1 复方炔诺酮 口服避孕片 号 每片含炔诺酮0 625mg及乙炔雌二醇0 035mg 2 复方甲地孕酮 口服避孕片 号 每片含甲地孕酮1mg及乙炔雌二醇0 035mg 3 复方18甲基炔诺酮 每片含18甲基炔诺酮0 3mg及乙炔雌二醇0 03mg 5 二 作用机理 1 通过干扰丘脑下部与垂体系统 抑制促卵泡成熟和黄体成熟激素 从而抑制排卵 2 改变宫颈粘液粘稠度 阻止精子穿过 3 使子宫内膜提前出现分泌反应 改变了正常特有的形态 不利于孕卵着床 6 三 适应症及禁忌症 1 生育期妇女 要求避孕者 2 因避孕药通过肝及肾代谢排泄 故患有肝 肾病及糖尿病需用胰岛素治疗者禁用 3 心脏病 高血压以及有血栓性疾病史者慎用或不用 4 哺乳期服药会影响乳量 最好在婴儿满周岁后再用 7 四 用法 从月经来潮的第五天开始服药 每晚1片 连服22天 不得间断 如漏服 应在12小时内补服一片 以免可能发生的不规则阴道流血或避孕失败 一般在停药后3天左右来月经 于行经第5天起 重复以上 8 五 副作用及处理 1 类早孕反应在服药初期 有可能出现类似早孕反应 头昏 疲倦 恶心 呕吐等 或少量阴道出血 哺乳期服药 乳汁可能减少 反应约在服药的第一周出现 一般较轻微 多自行消失 如反应较重 可服用维生素B610 30mg 每日3次 必要时睡前服利眠宁10mg 9 2 服药期阴道出血 又称突破性出血 多发生在漏服药之后 或因体内雌激素不足所致 如出血量少 可每晚加服炔雌酮 乙炔雌二醇 0 0125mg 1片 或加倍服用避孕药 直至服完22天为止 出血大都立即停止 如出血多 似月经 应停药作为月经处理 在第5天再开始服药 若屡次发生出血 可在下一周期服加倍量 10 3 服药期闭经 如停药后7天不来月经 应开始服药 如连续闭经2 3个月 检查是否受孕 必要时停药 改用其它避孕方法 11 二 缓释避孕药 皮下埋置剂 D 炔诺酮36mg 6 70mg 2 12 第2节工具避孕 13 一 宫内节育器 IUD 两大类 惰性宫内节育器和活性宫内节育器 14 放环手术 15 一 节育器放置术 1 适应症 已婚育龄妇女无禁忌症 愿选用此法避孕者 16 2 禁忌症 严重的全身性疾患 如心衰 重度贫血 出血性疾患及各种疾病的急性阶段 生殖器官炎症 污染症 如阴道炎 重度宫颈糜烂以及急 慢性盆腔炎等 月经频发或过多以及不规则出血等 宫颈过松 重度陈旧性宫颈裂伤 重度子宫脱垂 17 3 放置条件与时间 条件 体温 37 无置器禁忌症者 时间 以月经净后3 7天为宜 哺乳期闭经者 必须先排除妊娠 方可放置 3 有效时间 如无副作用及并发症 TCu可放置15年 塑料节育器可放3 5年 带药节育器可放置一年 取出后立即更换新的节育器 18 4 节育器的选择 应根据宫腔深度及宽度来选择节育器 19 5 放置法 图12 6送环入宫腔及安置妥当后示意图 20 放置T型宫内节育器 21 排空膀胱 取膀胱截石位 消毒外阴 阴道 双合诊确定子宫大小及位置 暴露宫颈 碘酒 酒精消毒宫颈及阴道穹窿 钳夹宫颈 牵拉使子宫水平位 探宫深 选择合适节育环 用放环叉或用放环钳将节育环送至宫底后缓缓退出 如宫颈管过紧 可用扩宫器扩张至4 5号后再放置 带尼龙尾丝节育器放置后 可在距宫颈口3cm处将过长的尼龙尾丝剪断 22 6 注意事项 放环后休息2天 一周内避免重体力劳动 二周内禁盆浴和性交 放环初的几天内可有少量阴道流血或轻微腰酸腹胀 数日内多自然消失 不需处理 若出血多且有腹痛 应查明原因后处理 放环后应在下一次月经后复查 作盆腔透视 也可用B超检查 3个月后再查一次 以后每年复查一次 23 7 副作用与并发症及其处理 1 阴道流血 少量不规则阴道流血多无须治疗 流血量多者 可予药物止血 经治疗无效者 可将环取出 出血日久者 需抗感染处理 2 腰酸 腹坠可能因节育环过大或位置偏低 引起宫缩造成 可先试用解痉药 如无效 可另选换新环 3 感染少数可因消毒或无菌操作不严引起上行性感染 发生后 首先应取环 再作相应的处理 24 4 节育器嵌顿个别节育器可嵌入子宫肌壁间 较浅者 仍可用取环钩拉出 嵌入较深者 须先扩张宫颈至6 7号 再将环带至宫颈口 用两把止血钳将环丝拉直剪断后抽出 操作应缓慢轻柔 必要时可在B超指引下钩取 以减少操作的盲目性 环嵌入很深 甚至已穿出宫壁达盆腔者 宜剖腹或经腹腔镜取出 25 5 节育器脱落多发生于带环第一年内 尤其是前三个月月经期间脱落 节育器的自然脱落 与环的过大 过小 未放到宫腔底部 制作材料质量差 支撑力不够 受术者宫口松 劳动强度过大或月经过多等有关 故在放环后第一年应注意随访观察 6 带环妊娠可能因选环 放环不当造成带环妊娠 应予人流 另选换新环 26 取环手术 27 二 取环术 1 适应症 放环到期 有不规则阴道流血或感染经治疗无效者 有生育指标者 或绝育后1年 28 2 取环时间 阴道流血多或伴感染者 可随时取环 取环前 用B超或先行X线盆腔透视以确定环是否存在 带环妊娠者 可在人流时取出 绝经半年以上者 建议取环 29 3 方法 术前准备同放环 用取环钩沿子宫后壁缓缓前进 接触到金属物时 稍抬起钩柄 再稍稍前进 然后放下钩柄 缓缓向后退出 多能将环钩住拉出 图12 8 除非有困难 一般不需扩宫 钩不到环时 可换个方向钩取 带有尼龙尾丝者 牵拉留置于阴道内的尼龙尾丝即可将环取出 取环后两周内禁性交与盆浴 30 取环 31 二 避孕套 阴茎套 阴茎套系由优质乳胶制成 有大 中 小 直径35 33 31mm 三号 作用是使射精时精液排在套内 阻止其进入阴道 达到避孕目的 使用前后应充气检查其有无破损 图12 9 其他作用 32 避孕套使用 33 第3节避孕失败后的补救措施 人工流产术 34 人工流产手术 36 早孕人工流产是指妊娠12周以内 以手术终止妊娠的方法 目前采用最多的是负压吸引术 为我国首创 个别孕周数稍大者 可行钳刮术 人流应作为避孕失败的补救措施 因其对身体可造成一定的损害 故不应作为节育方法 更不能代替避孕措施 负压吸引在妊娠10周以内 用吸管伸入宫腔 以54 66KPa 400 500mmHg 的负压 将胚胎组织吸出而终止妊娠 37 一 适应症 一 避孕失败 要求终止妊娠而无禁忌症者 二 因各种疾病不宜继续妊娠者 38 二 禁忌症 一 各种急 慢性全身性疾病 或严重的心 肝 肾功能损害 如心衰 高血压等 二 急 慢性生殖系统炎症 如霉菌性阴道炎 宫颈重度糜烂等 三 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 四 术前体温 38 者 五 3天内有性交史者 39 三 术前准备 询问病史 常规查体及妇科检查 了解子宫大小 排除禁忌症 40 四 手术步骤 一 电吸引人工流产术 41 1 排空膀胱 取膀胱截石位 2 先用肥皂水擦洗外阴 阴道 冲净后用1 新洁尔灭溶液擦洗 铺无菌单 3 内诊明确子宫大小及位置 42 4 用窥器暴露宫颈 根据子宫位置用组织钳钳夹宫颈前唇或后唇 再以碘酒 酒精消毒宫颈及阴道穹窿 用子宫探针顺子宫方向轻轻探测宫腔深度 然后用扩宫器将宫颈管逐渐扩大至7 8号 便于6 7号吸刮器吸刮时通过 如行钳刮术 应扩大至8 10号 使中号刮匙及小卵园钳能进入宫腔 扩张器要顺宫腔曲度徐徐伸入 在通过宫颈内口后即不要再前进 43 图1用探针测量宫腔并用指尖做标记图2扩张子宫颈管 44 图3将吸管送入宫腔图4吸宫 吸宫 45 二 钳刮人流术 图图5有齿卵圆钳夹破胎膜图6将卵圆钳伸入宫腔底部夹取胎儿和胎盘组织 46 钳刮手术 47 五 注意事项 一 吸刮前应肯定负压吸引是 吸 而不是 吹 以防发生严重事故 二 吸刮时负压以调节到54 66KPa 400 500mmHg 为宜 待吸出胚囊后27KPa 200mmHg 左右负压轻轻吸刮宫腔四周 以减少创伤机会 三 术后测宫腔深度 应较术前缩小1 3cm 另检查刮出物有无绒毛组织及量是否与孕周相符 未发现绒毛组织者 应考虑 1 误诊 2 漏吸 3 子宫畸形 4 宫外孕 有疑问时 应将刮出物送病检 或复查hCG及行B超检查 并随访 48 六 术后处理 一 术后卧床休息1 2小时 休息2周 大月份钳刮者 可延长休息时间 二 术后一个月内避免性生活及盆浴 第一次月经来潮后 应立即采取避孕措施 49 七 并发症及其防治 50 一 人工流产综合反应 少数患者可在术中或术毕出现心动过缓 心律不齐 血压下降 出汗 头晕 胸闷甚至昏厥 抽搐等 主要因宫颈 子宫受到机械性刺激后 迷走神经兴奋使冠状动脉痉挛 心脏传导功能发生障碍所致 故手术操作宜轻柔 尽量减少不必要的刺激 出现症状后 可立即静注阿托品0 5 1mg 以减轻症状 51 二 术后流血 感染及子宫复旧不全 大都因部分胚胎组织残留宫腔内及 或 并发感染所致 应及时作出诊断处理 为防止其发生 应严格掌握手术适应症 有炎症未经治疗或治疗未痊愈者 不予手术 手术时必须认真仔细 并严格执行无菌操作 52 三 穿孔 多发生于峡部及宫角处 可导致内出血 感染 脏器损伤等严重后果 53 1 原因 穿孔可发生在探测宫腔深度时 或术前未查清子宫位置 扩宫器 吸刮管未顺宫腔弯度 图12 插入并用力过猛等情况下 子宫显著前屈或后屈者更易发生 刮宫操作粗暴亦可穿破子宫 54 图12 20后屈子宫扩宫时穿孔图12 21前屈子宫扩宫时穿孔 55 2 临床表现 与穿孔的部位 大小 有无内出血或内脏损伤等有关 56 3 诊断 1 根据病史及临床表现 2 术中发觉器械进入宫腔深度明显地超过妊娠周数应有的深度或原来探测的深度及 或 有无底感者 即可诊断 发现大网膜 肠管被拉出时 则确诊无疑 如孕妇突然感腹痛 又有内出血或休克等现象 或术后出现腹膜炎症状等 均应考虑为穿孔引起 57 5 处理 发现穿孔及怀疑穿孔时 应立即停止手术 如有内出血或怀疑有内脏损害者 必须剖腹探查 58 第4节输卵管结扎术 输卵管结扎绝育 是目前开展计划生育工作所采取措施中的重要一环 59 结扎手术 60 一 适应症 一 已婚妇女 自愿要求做绝育手术而无禁忌症者 二 因病不宜再妊娠者 61 二 禁忌症 同人流术 对手术有顾虑者 术前必须做好细致的解释工作 顾虑消除后 方能手术 62 三 手术时间 一 月经干净后7天以内 二 产后3日内进行较好 因此时子宫位置高 寻找输卵管较易 三 在人流 小型剖宫取胎的同时 检查盆腔无异常者 均可手术 63 四 术前准备 详细询问病史 行全身及妇科检查 必要时作血 尿常规和肝 肾功能检查 准备腹部及会阴皮肤 64 腹壁切口及取输卵管法 65 输卵管管心抽出结扎法 66 六 并发症的防治 一 近期并发症1 感染可因消毒不严 单纯图快 止血不全 操作粗暴造成过多组织创伤 或因适应症掌握不当等引起 必须注意预防 出现感染时 应根据不同情况积极治疗 2 脏器损伤主要为膀胱 肠管损伤 虽不多见 但操