七老护理PPT课件.pptx

第七章老年常见疾病病人的护理 导入 老年病是指老年期患病率明显增高或老年人特有的疾病 据研究 我国老年人前四位常见疾病依次是 高血压 冠心病 脑血管病和恶性肿瘤 此外 因老化导致慢性退行性疾病也较常见 与成年人相比 老年人患病率高 种类多 病情复杂 如未能早期诊断 治疗及护理 容易发生并发症 失去生活能力 影响生活质量和健康期望寿命 因此 应密切关注老年人的身体及心理的变化 及时发现问题 及时处理 2019 12 31 1 2019 12 31 2 1 具有高度的责任心 关心 爱护 尊重老年病人 具有临床思维能力 能分析老年人的患病特点 根据患病特点制订周密的护理计划 2 掌握老年人的患病特点 老年病人的护理特点 老年脑血管疾病 老年糖尿病 老年退行性骨关节病 老年高血压 老年冠心病病人的护理评估方法及护理计划的制订和健康指导的内容与方式 3 熟悉老年性白内障 老年性耳聋 老年胃食管反流病 老年骨质疏松症 老年慢性阻塞性肺疾病的临床特点及护理要点 4 了解老年人各系统的解剖生理改变 了解帕金森病 前列腺增生病人的护理5 学会运用沟通技巧对老年冠心病和老年脑血管疾病病人进行健康教育和自我护理的指导 学习目标 2019 12 31 3 老年人的患病与护理特点 随着年龄的增长 各种疾病发生率逐渐增加 严重影响着老年人的生活 生病后如何及时就诊并获得及时救治和护理 如何安全用药 都与疾病能否被尽早治愈和康复有着密切的关系 2019 12 31 4 一 老年人的患病特点 由于老年病的表现 诊断 治疗 预后方面的独特特点 护理方面也与成人护理有所区别 除了要做好疾病护理外 还要做好生活护理 心理护理 尤其要保证老年人的安全 2019 12 31 5 二 老年病人的护理特点 病情评估的全面性 疾病护理的特殊性 2019 12 31 6 是针对疑难 复杂 特殊 新开展的治疗 护理项目等病人 护理方案 护理措施以及护理质量进行的查房 老年认知与感知相关疾病病人护理 2019 12 31 7 老年认知与感知相关疾病病人护理 导入情景孙爷爷68岁 体型肥胖 早晨起床时感觉右侧肢体无力 活动受限 头痛 头晕 言语不清 由家人陪伴来院就诊 既往有高血压 糖尿病史20余年 不规则服药 近日因儿女琐事而焦虑 情绪易激动 身体评估 体温37 脉率76次 分 呼吸18次 分 血压170 100mmH 神志清楚 瞳孔等大等圆 对光反应尚可 右侧鼻唇沟变浅 口角下垂 伸舌左偏 右侧肢体肌力减退 病理反射阳性 头颅CT检查示低密度灶 工作任务 1 对孙爷爷进行全面健康评估2 针对其目前主要的健康问题 制订出护理计划 2019 12 31 8 老年认知与感知相关疾病病人护理 2019 12 31 9 解剖生理变化 一 感官系统 1 视觉1 角膜2 晶体状3 玻璃状2 听觉3 味觉和嗅觉4 本体觉 1 脑萎缩2 神经细胞3 神经递质4 脑血管5 其他 二 神经系统 2019 12 31 10 二 老年性白内障病人护理 老年性白内障是指中年以后晶状体蛋白变性混浊而引起的视觉功能障碍 其主要表现为无痛性 进行性视力减退 随着年龄的增长发病率逐渐增加 据统计 全球白内障盲人约1700万 白内障致盲居各种眼病的首位 我国现有白内障盲人约400万 其中大部分都是老年人 老年性白内障根据晶状体混浊的部位不同分为皮质型 核型 囊下型三类 临床上以皮质型和核型多见 老年性白内障病因复杂 是由多种因素长期综合作用导致的晶状体退行性改变 研究表明 遗传 年龄 紫外线照射 维生素和微量元素缺乏等均是老年性白内障的危险因素在发病初期和未成熟期 注意营养素的摄入 遵医嘱用药 以延缓病情发展 中后期最有效的治疗方法是手术治疗 分为晶状体摘除术和人工晶状体植入术 2019 12 31 11 护理评估 1 健康史询问老年人视力障碍出现的时间 程度 发展的速度 对生活的影响及治疗情况等 询问老年人有无家族遗传史 有无心脑血管病及糖尿病病史 询问老年人的工作性质 生活习惯 饮食状况及健康状况 是否有烟酒嗜好 平时是否注意用眼卫生等 2 身体状况 1 渐进性无痛性双侧视力减退 早期可出现眼前有固定不动的黑点 单眼复视或多视物像变形 昼盲 或 夜盲等 最后仅能见眼前光感和手动 直至失明 两眼可先后发病 2 视力障碍 与晶状体混浊部位有关 中央部位的混浊对视力影响较大 3 眼球胀痛 视力下降 皮质性白内障出现眼球胀痛 视力下降须控制眼压 3 心理 社会状况了解老年人是否因视力障碍影响饮食起居和社会交往 是否严重影响日常生活能力而产生焦虑 悲观情绪 有无担心失明出现的恐惧等 家人是否给予关心和爱护 是否给予适当的生活照顾 4 辅助检查散瞳后使用检眼镜或裂隙灯显微镜检查 可发现晶状体混浊 角膜曲率及眼轴长度检查 可计算手术植入人工晶体的度数常见护理诊断 问题1 感知觉紊乱 视力下降与品状体混浊有关 2 有受伤的危险与视力障碍有关3 知识缺乏 缺乏有关白内障防治和自我保健的相关知识 4 焦虑与视力障碍 担心失明及手术有关 5 潜在并发症 继发性青光眼 晶状体脱位 2019 12 31 12 护理措施 1 一般护理 一般护理 1 环境 提供安全 舒适的生活环境 因老年人视力减退 色彩分辨力弱 室内装修应避免色彩反差过大 2 生活护理 生活要有规律 保持精神愉快 避免过度疲劳和用眼过度 常用的物品位置固定 放在易于拿取的地方 3 饮食护理 饮食宜清淡 富含纤维素 多吃蔬菜和水果 多摄入富含脂溶性维生素及含硒 锌的食品 忌辛辣 2019 12 31 13 护理措施 1 病情观察 2019 12 31 14 护理措施 3 对症治疗 2019 12 31 15 护理措施 4 用药 心里护理 健康教育 用药护理早期根据医嘱使用谷胱村肽滴眼液 口服维生素 中晚期病人要遵医嘱手术治疗 心理护理加强与病人的沟通 给病人及家属讲解疾病的知识 减轻对预后的恐惧感 使病人树立信心 积极配合治疗6 健康教育 1 预防老年性白内障 保持眼部卫生 勤洗手 勿用力揉眼 毛巾要清洁柔软 饮食清淡 易消化 多食含维生素丰富的食物 预防和治疗全身性疾病 正确使用滴眼液 2 佩戴眼镜 遵医嘱佩戴合适的眼镜 3 定期接受眼科检查 以确定视力下降的程度 明确视力减退对老年人的影响 帮助老年人制订生活计划 2019 12 31 16 三 老年性耳聋病人的护理 老年性耳聋是指随年龄的增长 听觉器官不可逆性的衰老退变 为双耳对称性 缓慢听力下降 多属感音性耳聋 表现为高音频听觉困难和语言分辨能力差 可伴有耳鸣 耳聋可影响与他人的正常沟通和交流 对文化程度低的老年人更是妨碍了外界信息的接收 因此 做好老年性耳聋的预防和护理显得尤为重要 老年性耳聋是由多种因素共同作用而引起的 遗传 环境 饮食 精神因素等与老年性耳聋关系密切 心脑血管疾病 糖尿病等也是加速老年性耳聋的因素 老年性耳聋目前尚无有效治疗方法 可通过改善内耳微环境 益气升阳中药等缓解症状 也可通过佩戴合适的助听器提高生活质量 2019 12 31 17 护理评估 1 健康史询问老年人近期是否有听力下降 如倾向于大声说话或希望别人大声说话 经常要求重复谈话内容等现象 了解有无耳鸣 眩晕等不适 询问生活习惯 饮食状况及健康状况 是否有脂代谢异常 动脉硬化 糖尿病等病史 有无居住环境嘈杂 严重精神压力等 是否用过耳毒性的药物等 2 身体状况不明原因的双侧对称性听力下降 以高频听力下降为主 听力方向感与语言辨别能力显著下降 许多老年人常出现 打岔 现象 低声说话听不见 大声说话又感觉嘈杂 刺耳难受 即 重听现象 常伴有耳鸣 开始为间歇性 逐渐发展呈持续性 夜深人静3 心理社会状况由于听力减退 影响老年人交流 导致其抑郁少言 产生隔绝感和孤独感 损害老年人的身心健康4 辅助检查检耳镜检查耳道有无充血 分泌物 耵聍栓塞及鼓膜形状 纯音听力检查双耳高频听力损失情况 测得的数值可为佩戴助听器提供参考 2019 12 31 18 常见诊断 2019 12 31 19 护理措施 1 一般护理生活环境要安静安全 避免噪声干扰 合理膳食 建议低糖 低盐低脂肪 高纤维素饮食 及时补充锌元素 注意劳逸结合 保持健康的生活方式2 病情观察观察病人听力下降的程度 老年人与外界沟通和联系是否存在障碍及3 对症护理与老年人交谈时 说话速度要慢 发音清楚 必要时 可采用手势 表情等程度 4 用药护理遵医嘱使用改善内耳微循环的药物 观察药物疗效及副反应 补充维生素类药物及微量元素等5 心理护理了解老年人的心理状态 进行适时的心理护理 尊重 关心老年人 加强护患沟通交流 避免老年人因耳聋产生孤独和自卑的心理 6 健康教育 1 老年性耳聋的预防 因内耳微循环功能较差 对噪声和耳毒性药物等有害因素损害的敏感性增高 应避免噪声环境及耳毒性药物的影响 积极预防和治疗全身性疾病如高血压 糖尿病等 教会老年人用手掌按压耳朵和用示指按压环揉耳屏 避免过度劳累 保持心情舒畅 2 助听器的使用 教会老年人正确使用助听器 指导保养助听器 延长助听器的使用寿命 2019 12 31 20 助听器的选择及使用助听器是有助于弱听病人改善听觉障碍 提高与他人会话能力的仪器 目前有盒式助听器 耳背式助听嚣 定制式助听器 熟悉性能 指导老年人熟悉助听器各种开关的功能 音量调节到刚能听清对方讲话为宜 先在安静的环境下练习听自己的发音 再练习听电视机里的对话 逐步收听其他节目 训练对话 训练者最好是老年人的家属 开始时 在安静环境中一对一进行 对话时要注意对方的口型和面部表情 速度适当放慢 语言可重复 当病人已经适应一对的对话时 可进行有较多人的环境中进行练习 练习时将助听器的入声口对准说话人 使噪声降低到最小程度 直到完全适应 知识窗 2019 12 31 21 四 老年脑血管疾病病人的护理 脑血管疾病 cerebrovasculardisease CVD 是多因素引起脑血管变导致脑功能障碍的临床综合征 CVD是神经系统的常见病 多发于老年期 具有发病率高 致残率高 复发率高 死亡率高的特点 是老年常见疾病致死原因之一 按病理性质分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类 前者包括短暂性脑缺血发作 T1A 脑血栓形成 腔隙性脑梗死 脑栓塞 后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血 本节主要讲述脑出血 脑栓塞和脑血栓形成 2019 12 31 22 1 健康史询问起病时间 方式及有无明显诱因如情绪激动 疲劳等 有无前驱症状如头痛 头晕 语言障碍 肢体麻木无力等 发病时有无剧烈头痛 呕吐 有无意识障码及持续时间 询问急救及用药情况 了解病人有无高血压 冠心病 动脉硬化 高脂血症及短暂性脑缺血发作病史 是否遵医嘱使用抗凝 降压等药物 了解病人的生活习惯 饮食结构 烟酒嗜好等 1 护理评估 2019 12 31 24 2 身体状况 1 脑出血 老年人一般无前驱症状 少数有头晕 头痛及肢体无力等 常在体力活动或情绪激动时发病 起病突然 病情进展迅速 因出血部位和出血量的不同而表现出不同的临床症状 如剧烈头痛 取叶及章识障等老年人由于脑萎缩 脑室容量相对增大 巴此 颅压增高症状如头痛 呕吐可不明显 但意识障碍程度重 持续时间长 肢体瘫痪 失语等神经功能缺失表现严重 且不易恢复 神经系统局灶性损伤表现依出血部位而定 基底节出血表现为 三偏征 即偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 优势半球出血可有失语 脑叶出血表现为头痛 呕吐 失语 视野异常 癫痫发作及脑膜刺激征等 顶叶出血还可有偏身感觉障碍 空间构象障碍 老年人多脏器功能减退 故脑出血发生后并发症较多且严重 病复杂 死亡率高 可并发应激性溃疡 吸入性肺炎 肺栓塞 肺水肿及各种感染等 2 脑栓塞 老年脑栓塞发作急骤 多在活动中发病 无前驱症状 临床表现取决于栓子堵塞的动脉部位 意识障碍和癫发生率高 神经系统体征不典型 如栓塞的动脉较大或发生在椎基底动脉者可很快出现水肿继而昏迷危及生命 无症状性脑梗死多见 并发症多且严重 2019 12 31 25 2 身体状况 3 心理 社会状况评估老年人有无因突发疾病引起的焦虑 恐惧 无助 评估老年人及家属对疾病的了解程度 了解家属对疾病治疗支持情况 4 辅助检查通过影像检查可了解急性脑血管疾病的类型 程度 范围 同时为手术治疗提供参考 CT对早期脑出血诊断明确 MR弥散加权成像以及波谱分析可以发现早期的脑梗死 脑出血破入脑室时脑脊液压力增高 出现血性脑脊液 2019 12 31 26 常见护理诊断 问题 1 意识障碍2 躯体移动障碍3 语言沟通障碍与语言中枢受损有关 4 焦虑5 生活自理缺陷6 潜在并发症 脑疝 呼吸道感染 消化道出血等 护理目标 1 老年病人意识障碍程度减轻或意识清楚 2 老年病人能配合进行肢体功能训练 肢体活动能力逐步恢复3 老年病人能运用不同方式与他人交流 语言能力逐步恢复 生活能力有所提高4 老年病人情绪稳定 配合治疗护理 5 老年病人自理能力提高6 老年病人的并发症得到有效防治 2019 12 31 27 护理措施 1 紧急救护措施 监测和维持生命体征 必要时吸氧 建立静脉通道及心电监护 保持呼吸道通畅 必要时吸痰 清除口腔呕吐物或分泌物 昏迷病人应侧卧位 转运途中注意车速平稳 保护病人头部免受振动 2 一般护理 1 卧位与安全 2 休息与活动 3 饮食护理3 病情观察 密切观察病人的意识形态 连续监测生命体征 加强心电监测 注意有无心律失常 观察有无肢体障碍 配合医生进行必要的护理 尽早进行康复训练防止失用性萎缩 4 对症护理 1 脑水肿的护理 2 皮肤护理 3 昏迷病人的护理 4 排便失禁的护理 5 脑缺氧的护理5 用药护理遵医嘱用药并观察用药后反应 6 心理护理7 健康教育 1 康复指导 2 指导病人自我护理 2019 12 31 28 护理评价 1 老年病人意识障碍程度是否减轻 2 老年病人是否能按计划进行肢体和语言功能的训练 其生活能力是否逐渐提高 3 老年病人情绪是否稳定 是否配合治疗护理 4 老年病人自理能力是否提高 5 老年病人自理能力是否提高 6 老年病人的并发症是否得到有效防治 2019 12 31 29 帕金森病病人的护理 导入 帕金森病又称震颤麻痹 属于神经系统变性疾病 主要是中脑的黑质和纹状体体变性引起神经递质间平衡受到破坏即多巴胺减少 肾上腺素和去甲肾上腺素减少 引发乙醇胆碱作用增强而产生的一系列临床症状 2019 12 31 30 护理评估 1 震颤 2 肌强直 3 运动减少和运动迟缓 4 姿势步态异常 5 其他表现 多汗 便秘 尿频 油脂分泌增多 2019 12 31 31 常见护理诊断 问题 1 躯体活动障碍与震颤 肌强直 步行障碍有关2 自尊低下与震颤 流涎 面肌强直等身体形象改变 生活依赖他人有关 3 营养失调 低于机体需要量与吞咽困难 饮食减少和肌强直 震颤所致机体消耗量增加有关 4 个人应对无效与丧失功能能力和自理能力有关 5 焦虑与动作迟缓 行走困难等影响日常生活有关 6 知识缺乏 缺乏本病相关知识与药物治疗知识 2019 12 31 32 护理措施 2019 12 31 33 老年营养代谢与排泄相关疾病病人的护理 2