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中醫整脊 上海惠元醫院院長金葉道 1 概述 中医整脊是从脊柱力学平衡的角度出发 研究脊柱的的结构改变 认为脊柱是整体的 动态的 是筋骨并重的 是动静结合的 是与脊柱周身疾病相关的 2 什么是中医整脊 中医整脊既是一门新兴的学科 又是古老的学科 脊柱劳损疾病是常见病和多发病 中医对脊柱劳损疾病的认识 有二千多年的历史 历代医家发明创造了用整脊手法 针灸 内外辨证用药和导引练功的诊疗方法 形成了富于中国中医特色的整脊疗法 3 备急千金要方 老子按摩法部份 4 公元7世纪 备急千金要方 卷十九牵引屈伸法治疗腰扭伤 5 6 骨继疗法重宝记 绘兜颈坐罂法图 7 回回药方 牵引缓揉法治疗颈椎损伤 原载 骨继疗法重宝记 8 中国接骨图说 旋转法治疗胸腰椎损伤 9 现代的中医整脊学 是在系统发掘整理中国传统医学整脊技术史和中国传统医学脊柱相关疾病史的基础上 应用中医传统医学思维 结合现代科学 现代医学 科学的进行了脊柱机能解剖学和运动力学 生物力学的研究 10 应用以具有中国传统中医特色的脊柱运动力学的新理论为指导以理筋 调曲 练功为三大治疗原则运用理筋正骨手法 针灸内外用药和功能锻炼四大疗法采取上病下治 下病上治 腹病治脊 腰病治腹 筋骨并重 动静结合 内外兼治 医患合作八大应策 对脊柱骨关节和椎间盘伤病并发脊髓 脊神经 椎动脉损伤以及脊柱相关疾病进行诊断和治疗的学科 11 整脊词义解释整 1 整体 在哲学上与 部份 相对 组成辨证法的一对范畴 要认识整体 就必须了解其各个组成部份和它们之间的关系 部份不等于整体 部份依赖于整体 不能脱离整体孤立存在 整体的功能丧失 会立即引起部份的功能瓦解 整体与部份这对范畴在认识过程中有重要的作用 12 2 整体论 整体观 整体观念是中医原创思维 中医对人体认识的基本观点 包括天人合一 人体是一统一体的辨证法则 3 整理 整顿 整齐 整合脊 脊柱 脊椎骨 脊椎关节 脊髓 脊神经 脊柱病 脊柱劳损病 脊柱相关疾病 13 很多人不知中国整脊学之 整 是中医文化思维之 整 即是整体观念的意思 就是我们以整体的 动态的 系统的观念看脊柱 整脊一出现就有人把过去单纯手法正骨冠以 整脊 这就是不了解整脊 是想当然的典型例证 中国整脊学的思维是中医基础理论为理论基础的思维 了解中医整脊时不要用西方思维去想当然的来理解 14 运用整脊思维 认知疾病实质 西方思维 成熟与否 东方思维 切开剖开一小口用一个管子直接打入内部 花纹长的怎么样拍打听听声音了解生长时间以及生长环境 15 运用整脊思维 认知疾病实质 腰椎间盘突出是椎间盘退化和脊柱不协调运动共同造成结果 腰椎间盘突出症 传统经典理论 中医整脊 椎间盘退变机械压迫椎间盘是主动脊神经是被动 力学失衡椎曲紊乱脊神经是主动椎间盘是被动 16 17 运用整脊思维 认知疾病实质 传统经典理论 中医整脊 改变突出椎间盘的形态去剔除椎间盘消融椎间盘 椎曲更加紊乱易复发形成椎管狭窄和滑脱 恢复椎旁肌力平衡调整椎曲理筋辨证调曲加强功能锻炼 恢复脊柱力学动态平衡不易复发 18 中医整脊 理筋 功能锻炼 调曲 基础 核心 关键 19 脊柱的解剖特点 一 脊柱 是人体的中轴 由脊椎骨 椎间盘 椎间关节和椎旁韧带紧密连接组成 成人脊柱有26个椎骨 除第1 2颈椎 骶骨及尾骨外 其余各椎骨的结构基本相同 均由椎体 椎弓 关节突 横突及棘突所构成 脊柱的功能为 支持体重 传递重力 保护脊髓和神经 参与形成胸腔 腹腔及骨盆腔 支持和附着四肢与躯干连系的肌肉和筋膜 20 21 在形形色色的慢性病中 发病最早最普遍的就是脊柱的病损 据报导 20岁左右的人群脊柱病损已比较常见 35岁以上的人群脊柱病损的发病率高达90 以上 人群中健康者仅占15 亚健康 者占70 在探究 亚健康 的原因时 脊柱病损是一个应予重视的因素 脊柱中以颈 腰段的活动度较大 损伤的机会较多 颈椎位于重量较大的头颅与相对固定的胸椎之间 活动度大又要支持头颅的平衡 腰椎位于人体的中点 承受重力及剪应力较大 故均易致劳损 22 二 椎间盘是一种人体最大的 无血管的 富有弹性的软骨组织 由髓核 纤维环和软骨板三部分组成 承担脊柱的受力 缓冲 轴承作用 椎间盘是人体最早发生老化过程的组织 脊柱的退变从髓核开始 在成年早期就出现 髓核的膨胀性和弹性也随之减低 脊柱正常生理功能必然受到影响 23 椎间盘的退变 24 三 软组织 脊柱及其周围软组织是一个人体的平衡系统 脊柱本身靠椎体 关节突 椎间盘 韧带和关节囊等组织来维持其稳定的 肌肉既是维持脊柱稳定的因素 也是脊柱活动的原动力 肌肉的协调舒缩和椎间盘 韧带 小关节的稳定作用 是脊柱得于完成正常生理活动的根本保证 四 脊神经 共有31对 即颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对 各脊神经前支除胸神经外 一般均与邻近的前支吻合成神经丛 坐骨神经是全身最粗最长的脊神经 25 五 脊髓位于椎管中央 呈扁圆柱状 全长约40 50厘米 其上端在枕骨大孔处和延髓相接 下端由第12胸椎以下逐渐变细 呈圆锥状 称脊髓圆锥 圆锥尖端伸出一细长的终丝 其周围有腰骶神经根伴行 称为马尾 成人脊髓末端的位置相当于第1 2腰椎椎体之间 颈膨大于第5颈椎处为最粗 腰膨大于第12胸椎处为最粗 27 六 椎动脉 发自锁骨下动脉 向上穿行于相应的颈椎横突孔 经枕骨大孔进入颅腔后与对侧的一支汇合成基底动脉 分支到小脑 脑桥基底 延脑 大脑枕叶及内耳 基底动脉 椎动脉 28 七 交感神经交感神经的低级中枢位于第1胸髓至第3腰髓的灰质侧角内 由此发出节前纤维 经相应的脊神经和白交通支 到达相应的交感干神节 更换神经元后 一部分节前纤维不更换神经元 发出节后纤维到相应的器官 交感神经节位于脊柱两侧 共有22 25对 形如链状 称交感神经链 颈部3对 胸部10 12对 腰部4 5对 骶部2 5对及尾部的1个奇神经节 29 30 中医整脊的治疗范围急性斜颈寰枢关节错位钩椎关节紊乱症急性颈椎间盘突出症颈椎曲紊乱症颈椎管狭窄症胸背肌筋膜炎腰椎后关节错缝症腰椎间盘突出症腰椎滑脱症腰椎间盘源性椎管狭窄症腰骶后关节病 31 13 颈腰椎间盘病14 臀部皮神经卡压征15 骶髂关节错缝症14 骶髂关节炎 骶髂关节致密性骨炎 15 强直性脊柱炎椎曲异常症16 青少年特发性脊柱侧弯症17 脊椎骨骺软骨病18 骨质疏松脊椎并发症19 脊柱相关疾病 32 脊柱相关疾病 脊柱相关疾病是研究脊柱力学平衡失调 脊椎骨关节损伤 移位 刺激或压迫周围的神经 血管 引起机体各有关系统的相应症状和体征的一门新兴的边缘性学科 目前已证实有70多种疾病与脊柱力学平衡失稳有关 涉及人体各个系统 就这门学科领域来说 国外学者运用现代先进科技 在基础理论研究和理学诊断方面发挥其强项 而国内学者则在中西医结合诊断及手法治疗方面 有着不可替代的优势 33 中医整脊治疗脊柱相关疾病 是运用现代医学科学理论 研究和总结祖国传统医学治疗脊柱病损的一门新兴的边缘科学 治疗范围囊括人体各个系统和器官的病症 尤其是功能紊乱性疾病 临床实践证明 这种诊治方法 简便实用 针对性强 副作用小 疗效确切 是目前诸多疗法中较为理想的方法 34 35 36 37 上海惠元医院中医整脊科 中医整脊科是本院的特色科室 是从脊柱生物力学角度出发研究脊柱及其相关疾病的临床科室 我科以中医整脊理论为指导 立足临床 大胆实践 以理筋 调曲 练功为三大治疗原则 用 手法 针灸 内外用药和功能康复 的无痛无创四大疗法 特别是采用了秘传峨嵋派骨伤科 按摩正骨术 及 复兴中国整脊第一人 韦以宗教授发明的 四维牵引整脊仪 解决了既往无法解决的脊柱伤病力学紊乱的问题 并配合中西药物等综合方法治疗颈 肩 腰 腿痛 椎间盘突出症 脊柱侧弯症 脊柱压缩性骨折及脊柱失稳引起的骨质增生 头痛头晕 视力障碍 胸腹疼痛 四肢麻木等症有显著疗效 特别是治疗 寰枢关节错位 外伤性高位截瘫 颈 腰椎管狭窄症 早中期股骨头缺血坏死 椎间盘手术后遗症 都取得显著疗效 38 中华中医药学会整脊分会会长韦以宗教授为我科题字 39 金氏四步定位诊断法 1 第二步 神经定位诊断法 问诊时根据患者疼痛 麻木的部位 按脊神经皮区理论定位诊断分析神经根受压部位 初步确定错位的脊椎或关节 2 第一步 望诊定位法 望脊椎的形态 观察有无偏歪 凹陷或凸起 椎旁肌肉有无高隆萎缩 脊椎区有无皮肤颜色改变及皮纹等 3 第三步 触诊定位法 通过拇指触诊法 确定棘突有无偏歪 滑脱 关节突有无错位摩擦音 弹响音 横突压痛 有无阳性反应物如硬结 条索状肿块 或代偿性肥大等部位 4 第四步 脊柱影像定位法 首先仔细观察X线侧位片各椎间关节的变化 椎轴动力学改变 生理曲度是否变直 是否有反弓 是否侧弯 椎体后缘是否变锐 是否有骨桥形成 寰椎错位时会出现的仰位 倾位 侧旋等改变 各椎间关节形态改变或移位时 都属脊椎错位的表现 各椎间盘变性 椎体关节骨质增生 各韧带钙化的部位 程度等 与前三步定位诊断综合分析 可作出最后定位诊断结论 应注意排除骨折 脱位 结核 肿瘤 化脓性炎症等 40 中医整脊科设三大治疗体系 除诊断 脊柱功能测定外 设 1 理筋治疗体系 含 药物经络按摩 药熨 中药熏蒸 理疗 针刀 针灸 2 牵引调曲治疗体系 含 四维牵引 手法正骨复位 3 练功体系 含 功能锻炼 传统功法 41 理筋法 是以调整肌肉 韧带 肌腱 神经及其周围软组织 使其回归正常位置 恢复正常功能的治疗方法 42 调曲法 是调整脊柱曲度的异常变化 使其恢复正常的生理曲度 治疗和改善脊柱相关疾病的最佳治疗方法 43 练