三三节原发性高血压PPT课件.ppt

原发性高血压病人护理 primaryhypertension 1 什么是高血压 在未使用抗高血压药物的情况下 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg 即往有高血压史 目前正在使用抗高血压药物 现血压虽然未达上述水平 亦应诊断为高血压 原发性高血压 95 病因不明继发性高血压 5 有明确而独立的病因 WhatisHypertension 2 教学目标 掌握 高血压的护理措施和健康教育高血压的辅助检查熟悉 高血压的临床表现及治疗原则高血压的分类 病因 发病机制了解 高血压病人心血管危险程度分层 3 流行病学 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北方 南方 东部 西部 城市 农村 4 血压水平的定义和分类 5 高血压发病的危险因素 不可改变 遗传性因素Hereditary 父母均为高血压者 其子女高血压的发生率 约45 远大于父母均为正常血压的子女 约3 年龄Age 血压水平随年龄增长而升高 性别Sex 44岁以前男性高于女性 45 59岁两性相似 但60岁以后则女性患病率高于男性 TheunchangeableriskfactorofHypertension 6 高血压发病的危险因素 可改变 体重超重和肥胖膳食高盐 低钾 低钙吸烟过量饮酒体力活动缺乏长期精神紧张 7 体重超重和肥胖 中国人群平均体重指数 BMI 中年男性为21 24 5 女性21 25 BMI 24者高血压的发病率比BMI 24者高2 3倍 美国一研究表明体重指数每增加3 4年内发生高血压的危险女性增加57 男性增加50 超重和肥胖仍然是高血压的危险因素 且近10年来我国人群的体重指数及超重率有增高趋势 Overweightandfat 8 膳食高盐 低钾 低钙 食盐摄入量与高血压的发生有密切关系 高盐摄入可使血压升高 而低盐饮食可降低血压 每日摄入食盐增加2克 收缩压和舒张压分别增高2 0mmHg及1 2mmHg 钾摄入量不足会使血压升高 食物中高钾可降压 使降压药效果更好 低钙饮食可能促进钠的升血压作用 Thefoodofhighsodium Na lowpotassium K andcalcium Ca2 9 不同饮食结构人群高血压患病率 TheratioofHypertensioninvaryfoodstructure 10 不同饮食口味人群高血压的患病率 TheratioofHypertensioninvaryfoodhabit 11 吸烟 我国男性吸烟率达60 以上 是发达国家的2倍 每吸一支烟都会升高血压 即使是用药物降压的高血压病人 吸烟会影响降压治疗的效果 吸烟量每增加1倍危害增加4倍 Smokingisharmfultoyourhealth Smoking 12 饮酒 研究表明饮酒者比不饮酒者 4年发生高血压的危险增加40 Drinking 13 饮酒 如以每周至少饮酒一次为饮酒 则我国中年男性人群的饮酒率为30 66 女性为2 7 研究表明饮酒者比不饮酒者 4年发生高血压的危险增加40 14 适度饮酒 调查发现 酗酒者血压最高 其次是不饮酒的人 少量饮酒者血压最低 适量饮酒可以增加血液中的蛋白质成分 而且具有防止心肺病发作和减少动脉硬化的危险 饮酒的限度是每天不超过20克酒精 女性每天不超过10克酒精 国际酒精政策中心 ICAP 也认为 人体每天饮酒不应超过20克酒精 而我国的标准为每日饮酒不应超过每日饮酒不应超过15克酒精 Moderatedrinking 15 体力活动缺乏 久坐等体力活动缺乏的人比更加活跃和健康的人发生高血压的危险性增加20 50 因此规律的至少中等水平体格强度的需氧体育活动 对预防和治疗高血压均有益处 Lackofphysicalactivities 16 长期精神紧 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压的重要原因一 各种形式的应激可增加压 Long termmentaltension AllkindsofstresscanincreaseBP 17 血压的调节 发病机制 急压力感受器性调交感神经活动亢进重要环节节 肾素 血管紧张素 醛固酮系统肾脏 慢 调节 性 18 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩 外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 血容量增加 BP 19 临床表现 症状体征特殊类型 20 临床表现 症状非特异性表现 头痛 耳鸣 心悸靶器官损害脑 高血压脑病 脑卒中心 高血压心脏病肾 尿毒症眼 视网膜损害 21 临床表现 症状体征A2亢进主动脉瓣区SM 22 临床表现 症状体征特殊类型恶性高血压老年人高血压高血压危象高血压脑病 23 临床表现 恶性高血压发病急骤 中 青年多见 血压显著升高 DBP 130mmHg 头痛 视力模糊 眼底出血 渗出 视乳头水肿 肾损害突出 蛋白尿 管型尿 血尿 肾功能不全 进展迅速 可死于肾功衰 脑卒中 心衰 24 临床表现 老年人高血压 1 以收缩压升高 脉压增大为主 主要与老年人的大动脉弹性减弱 顺应性下降有关 2 部分老年人可有收缩压和舒张压均升高的混合型 3 常有不同程度的心 脑 肾靶器官损害 4 压力感受器敏感性下降 对血压调节功能下降 易发生体位性低血压或造成血压波动 25 临床表现 高血压危象 在高血压病程中 由于周围血管阻力的突然上升 血压明显升高 出现头痛 烦躁 眩晕 恶心 呕吐 心悸 气急及视力模糊等症状 伴靶器官病变者有心绞痛 肺水肿或高血压脑病 危象发作时交感神经活动亢进 血中儿茶酚胺升高 26 临床表现 高血压脑病 是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍 引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象 发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制 导致脑灌注过多 液体渗入脑血管周围组织 引起脑水肿 临床表现有严重的头痛 呕吐 神志改变 较轻者可仅有烦躁 意识模糊 严重者可发生抽搐 昏迷 27 24小时动态血压监测眼底检查实验室检查超声心动图 UCG X线检查 相关检查 28 动态血压的测定 可防止 白大衣 现象 目前动态血压尚未有统一正常值 一般正常上限为24小时均值 130 80mmHg 白昼均值 135 85mmHg 夜间 125 75mmHg 29 眼底检查 30 为了原发性高血压的诊断 了解靶器官的功能状态和正确选择治疗药物的目的 必须作以下检查 血 尿常规 肾功能 血尿酸 脂质 血糖 心电图 X线胸片和眼底检查 31 33 高血压的危害 TheharmofHypertension 34 高血压的诊断 高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据 偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压 必须重复和进一步观察 高血压诊断有赖于血压的正确测量 DiagnosisofHypertension 35 血压的正确测量 至少安静休息15 20分钟 运动 情绪激动 吸烟进食 等都可导致血压升高 取坐位或卧位 测右上臂 肘部与心脏同一水平 瘫痪 动脉炎 动脉瘤的患者避免在患肢测量 测血压若听不清 应驱尽袖带内的气体 休息片刻后重测 Howtotakeyourbloodpressurecorrectly 36 高血压分级 37 低危 中危 高危 极高危 15 15 20 20 30 30 危险度分层 38 定量预后的危险分层 39 高血压危险分层与治疗 40 治疗 目的 降压 防止靶器官损害 减少病死率措施 一般治疗药物治疗 41 治疗 目的 措施 一般治疗 适用于所有高血压病人 42 防治高血压的非药物措施 减少体重BMI在20 24膳食限盐6克以下 天减少膳食脂肪总脂肪 总热量的30 饱和脂肪 10 食油20 25克 天 肉类50 100克 天 少吃甜品增加体育活动保持乐观心态老年人要适当增加一些社交机会戒烟 戒酒 43 治疗 目的 措施 一般治疗药物治疗 利尿剂 受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB血管扩张剂 药物种类 44 治疗 目的 措施 一般治疗药物治疗 药物种类 小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂 用药原则 45 治疗 目的 措施 一般治疗药物治疗 药物种类 用药原则 合并症用药 46 各类降压药选用的临床参考原则 47 高血压药物治疗原则 采用最小有效剂量获取最佳疗效 使不良反应降到最低范围要求在一天24小时内降压稳定 防止对靶器官的损害 最好使用能维持24小时以上的长效降压药 其谷峰比值 50 在低剂量单药使用时不能凑效时 可以采用两种或两种以上药物联合治疗同类药不要叠加使用药物使用存在个体化 48 合并脑血管病合并心肌梗死合并稳定型心绞痛合并有心力衰竭合并慢性肾衰竭 ARB 长效CCB ACEI或利尿剂 阻滞剂ACEI 阻滞剂CCB ACEI或ARB 阻滞剂和利尿剂 3种或3种以上降压药物 治疗 49 急症治疗 避免诱因病情监测迅速降压对症治疗 常用药物硝普纳乌拉地尔硝酸甘油注意安全降压 50 血压控制目标值 中青年患者和合并糖尿病患者 130 85mmHg 甚至 130 80mmHg老年患者 140 90mmHg 51 一 护理评估 二 主要护理诊断 三 护理目标 四 护理措施与措施依据 五 护理评价 七 护理 52 1 健康史 2 临床表现3 辅助检查4 心理社会状况 一 护理评估 53 1 疼痛 头痛与血压升高有关 2 有受伤的危险与头晕 急性低血压反应 视力模糊或意识改变有关 3 知识缺乏缺乏自我监测血压的能力和高血压自我保健知识 4 潜在并发症高血压危重症 二 主要护理诊断 54 1 病人头痛减轻 血压恢复到正常或合适范围 2 不发生摔倒或受伤 病人及家属能掌握避免受伤的措施 3 学会自我监测血压并能陈述高血压的自我保健知识 4 不出现高血压危重症 三 护理目标 55 1 疼痛 头痛与血压升高有关 1 评估病人头痛情况 2 减少引起或加重头痛的因素 3 指导病人使用放松技术 4 用药护理 四 护理措施与措施依据 56 四 护理措施与措施依据 2 有受伤的危险与头晕 急性低血压反应 视力模糊或意识改变有关 1 警惕急性低血压反应 如有晕厥 恶心 乏力时 立即平卧 取头低足高位 避免体位突然改变 站立过久等 2 避免受伤 3 避免潜在的危险因素 57 3 知识缺乏缺乏自我监测血压的能力和高血压自我保健知识 1 指导病人及家属了解高血压的危害 2 教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情 3 指导正确的饮食 4 指导选择合适的运动及自我调节技术 5 指导正确服药的方法及药效监测 四 护理措施与措施依据 58 4 潜在并发症高血压危重症 1 避免危险因素 2 病情监测 3 高血压危重症的护理1 绝对卧床休息 2 保持呼吸道通畅 3 安定病人情绪 4 连接好心电 血压 呼吸监护 5 迅速建立静脉通道 遵医嘱给药 四 护理措施与措施依据 59 1 病人主诉头痛症状减轻 血压恢复正常或合适范围 2 能复述避免外伤的防护措施 无外伤发生 3 学会自我监督血压 能描述合理饮食 适当活动等自我保健知识 4 无高血压急症发生 如发生能及时发现和处理 五 护理评价 60 健康指导 疾病知识指导饮食指导用药