下肢创伤PPT课件.ppt

周宁峰东方医院骨科脊柱外科DepartmentofOrthopedicsShanghaiEastHospital 下肢损伤 1 骨不仅仅是骨骼 还涉及软组织 肌肉 韧带 血管 神经 甚至内环境 2 High EnergyInjury 骨折和骨折愈合是涉及生物学和力学的过程 3 Low EnergyInjury 4 主要内容 股骨颈 粗隆间骨折分类 临床表现 治疗原则股骨干骨折移位机理 治疗原则胫腓骨 髌骨骨折分类 治疗方法髋关节脱位分类 临床表现和复位方法 5 了解 自学 膝关节半月板损伤机制临床表现诊断髌骨脱位 6 AnatomyofProximalFemur FemoralHead FemoralNeck SmallTrochanter BigTrochanter IntertrochantericRegion 7 一 股骨颈骨折 FractureofFemoralNeck 8 AnatomyReview 颈干角约为127 颈干角大于正常为髋外翻 小于正常为髋内翻 9 前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度正常为12 15 AnatomyofProximalFemur 10 股骨矩 压力性骨小梁Compression 结构特点 Ward三角 张力性骨小梁Tension 11 BloodSupply 圆韧带支 骨干滋养动脉 关节囊支 来自旋股内 外侧动脉的吻合 是主要血液供给来源 不愈合or股骨头缺血坏死 12 股骨颈骨折FractureofFemoralNeck 外伤史老年 间接暴力 低能损伤 青壮年 直接暴力 高能损伤体征短缩外旋畸形 局部压痛 轴向叩击痛 功能障碍 部分患者仍能走路或骑车 13 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 14 Pauwels分类法 Pauwels角 骨折线与股骨干垂直线所成的角度角度越大 剪式应力越大 骨折越不稳定 骨折类型及移位 外展型 Pauwels角50 15 Garden分类 按移位程度 型 不完全骨折 型 无移位的完全骨折 型 完全骨折 部分移位 型 完全骨折 完全移位 骨折类型及移位 16 影像学检查 X片 骨盆正位 髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR 隐匿性骨折骨扫描 股骨头缺血 17 值得注意 外展型骨折内收型骨折 处理不当 18 老年女性 左髋疼痛 无明确外伤史 X片 股骨颈下方细小的硬化区MR 股骨颈T1信号减弱诊断 股骨颈不全骨折 FemoralNeckFracture 19 治疗 treatment 保守治疗1 部分稳定型无移位的外展 嵌插 型骨折2 全身情况差无法手术者手术治疗大部分患者 20 牵引或 丁 字鞋 防外旋 短缩 功能锻炼 21 股骨颈骨折治疗3枚螺纹钉 移位较小青壮年患者X线下闭合复位简单 加压固定对股骨头损伤小 22 股骨颈骨折治疗滑动鹅头钉 23 老年人头下型骨折 陈旧性骨折 骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 人工全髋关节置换人工股骨头置换 股骨颈骨折治疗人工关节置换术 24 25 26 Outcome 痊愈畸形愈合骨不连股骨头无菌性坏死骨关节炎影响因素年龄 骨折类型 移位 复位内固定质量 27 股骨头缺血性坏死 坏死率 20 35 出现时间 2月 5年决定于股骨头血管的破坏程度和侧枝循环形成治疗 带蒂骨瓣或人工关节置换 28 二 股骨粗隆间骨折 IntertrochantericFracture 29 特点 年龄高于股骨颈骨折 高6岁 属于关节囊外骨折 极少发生不愈合极少发生股骨头无菌坏死常遗留髋内翻畸形 30 Evans classification 目的 评价稳定性按骨折线方向分 顺粗隆间线型逆粗隆间线型 31 诊断 诊断多无困难 注意排除其他部位的骨折 肱骨外科颈 桡骨远端 合并各种内科疾病 身体耐受性差 并发症发生率高 32 治疗 目的 降低死亡率减少髋内翻的发生率 33 固定器材的选择 钉 板系统髓内固定系统外固定架 34 35 36 37 38 39 三股骨干骨折占全身骨折的4 6 Femurshaftfracture 40 股骨 最长 最粗 承力最大的管状骨 强度大 强大暴力周围肌肉丰富股骨嵴 复位标志滋养动脉 41 病因及分类 直接暴力 间接暴力 重物击伤车轮辗压火器伤等 粉碎 蝶形 横行骨折 高处坠落机器绞伤 斜形 螺旋形骨折 按部位分上1 3 中1 3 下1 3 42 骨折移位机理 受肌肉牵拉 暴力方向大小 体位 搬运因素影响 43 临床表现与诊断 疼痛剧烈 压痛 胀肿 畸形和骨擦音和肢体短缩 功能障碍 X线片合并多发伤或内脏伤失血性休克 常达1000 1500毫升 注意神经 血管损伤 44 治疗原则 首先稳定全身状况 非手术疗法牵引 过渡性治疗手段 手术禁忌者 8 10W肌肉等长收缩 Braun架 45 46 用于3岁以内儿童 否则肢体末端坏死 不强求解剖复位 成角 10 重叠 2厘米 不会影响功能 注意观察末稍血运 悬吊牵引法bryant 47 48 49 男性40岁127152 50 女性朱妹珍76120766 51 髓内针固定 开放复位闭合复位 52 53 外固定架 54 四髌骨骨折 Fractureofpatella 55 髌骨最大的籽骨杠杆伸膝装置 Anatomy 56 致伤原因及骨折类型 直接暴力 粉碎性骨折间接暴力 股四头肌强烈收缩 伴髌旁支持带撕裂 横形或上 下极撕脱骨折 58 临床表现及诊断 膝关节积血 肿胀 疼痛 髌前可触及凹陷膝关节活动困难 不能主动伸直浮髌试验 X线片 59 移位横行骨折 环扎固定克氏针张力带钢丝固定 固定作用强 术后早期进行功能活动 治疗 8字张力带钢丝 60 记忆合金聚髌器 61 五胫腓骨骨干骨折 TibiaandFibulaFracture 62 Anatomy 1 1 胫骨嵴复位标志2 中下1 3 三棱形 四边形交界处骨折好发3 开放性骨折4 上1 3易发生血管损伤 下1 3骨折 延迟 不愈合5 腓骨颈骨折 腓总N损伤6 四个骨筋膜室 63 致伤原因及骨折类型 约占四肢骨折10 15 直接暴力 同一平面横形或粉碎骨折 多为开放骨折 间接暴力 长斜或螺旋形 骨折经骨间膜传导 可位于不同平面 64 诊断 局部疼痛 肿胀和畸形等骨折的体征较显著X线检查可确定骨折的类型和移位情况 血管神经损伤 胫骨上1 3骨折骨筋膜室综合症 5P pulse pallor paralysis paresthesiaandpain 注意 65 66 Treantment 67 Operation 68 Operation 69 70 71 72 73 74 75 76 Rehabilitation 77 78 治疗 1 手法复位和外固定 注意松紧度 定期复查X线 2 跟骨牵引 避免过度 不愈合 3 切开复位内固定 目的 恢复长度 矫正成角旋转畸形 恢复胫骨上下关节面平行关系 79 髓内钉固定 80 钢板内固定 81 外固定支架严重的开放性骨折 82 六髋关节脱位 Dislocationofthehipjoint 83 Anatomy 杵臼关节肌肉韧带 分类髋关节前脱位髋关节后脱位85 90 髋关节中心脱位 84 85 髋关节后脱位 机制屈膝 屈髋内收 膝部受力分类单纯脱位无骨折臼后缘单骨折臼后缘粉碎骨折臼壁有骨折合并头骨折 86 87 髋关节后脱位 诊断外伤史疼痛 功能障碍髋屈曲 内收 内旋下肢短缩 臀部可触及股骨头坐骨神经损伤 88 髋关节前脱位 外伤 强大暴力髋部疼痛 功能障碍髋外展 外旋 屈曲腹股沟触及股骨头股神经 血管损伤X线 89 髋关节中心性脱位 强大暴力外伤史髋部肿胀 疼痛剧烈 功能障碍休克内脏损伤X线 CT 90 91 治疗 手法复位牵引 避免早期负重 3m 手术 92 六踝关节损伤 injuryofankle 93 Anatomy 组成 胫骨 腓骨远端 距骨体外踝 内踝 后踝踝关节背屈位时稳定 跖屈位时 间隙增大 不稳定 94 Ligament 内侧副韧带最坚强 三角韧带 95 Ligament 外侧副韧带最薄弱 96 临床表现和诊断 踝部肿胀 淤斑 压痛 活动障碍 内翻或外翻畸形 严重者开放性骨折脱位 X线 踝正侧位 胫腓骨全长 97 治疗 关节内骨折解剖复位固定牢固早期功能锻炼基本原则 与暴力相反方向进行复位 98 内踝骨折 外踝骨折 99 100 101 七距骨骨折 容易发生缺血性坏死 102 八跟骨骨折 成年人较多高处坠落或挤压伤除外脊柱骨折 骨不连少见常见创伤性关节炎 跟骨负重时疼痛 103 临床表现 外伤史后跟疼痛 肿胀 变宽 压痛明显皮下瘀血 足弓消失 不能负重 是否伴脊柱骨折X线 侧位与轴位 CT三维 104 跟骨骨折后 Bohler氏角 跟骨结节 跟骨后关节突连线与距跟关节面两线的交角 正常 105 治疗 原则 恢复距下关节解剖关系恢复Bohler角 正常的足弓高度方法 撬拨复位切开复位 植骨 内固定 106 广东中山医科大学李佛保教授40年风雨坎坷悟出许多不变中变变中不变的道理 107 不管社会怎样发展 医道不变 医者父母心医学是良心事业 108 不管学历 职务变尊师爱生品德