三高血压病PPT课件.ppt

高血压 本章节主要内容 什么是高血压高血压的主要危害高血压的防治临床常用高血压药物介绍 高血压是威胁人类健康的杀手 全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病每100个脑出血病人中有93人患高血压每100个脑梗塞病人中有86人患高血压每100个冠心病人中有50 70人患高血压 高血压就在你我身边 我国高血压病患者数量已达1 5亿 每年增加300多万人在我国 每三个家庭就有一个高血压病患者 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 1959年 2002年 发病率 1979年 1991年 患病人数 万人 14000 国人对高血压病的认知状况 什么是血压 血液要想在全身流动就需要有压力血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力 血压是指动脉血压 影响血压的因素有哪些 心率心脏收缩能力血容量血液粘稠度血管壁弹性外周阻力能 什么是高血压 非同日 3次静息血压均超过140 90mmHg即可诊断高血压 如何测量血压 三同一原则 同一时间同一状态同一侧 高血压病的诊断和分级 3级高血压病 重度 180 1102级高血压病 中度 160 179100 1091级高血压病 轻度 140 15990 99确诊高血压 140 90正常高值130 13985 89正常血压120 13080 85最佳血压 120 80 收缩压舒张压 mmHg mmHg 摘自 1999年WHO ISH高血压治疗指南 高血压病的病因分类 高血压 原因尚不完全清楚的血压升高 原发性高血 95 继发性高血压 5 由某些疾病引起的血压升高 内分泌疾病 肾脏疾病 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤 各种肾炎 肾动脉狭窄 糖尿病肾病 没有症状就没有高血压吗 高血压病人可能有的症状头晕 头痛 眼花 失眠等很多患者没有任何症状 什麽情况下容易得高血压 高血压的易患因素 遗传 吸烟 酗酒 肥胖 精神紧张 过度摄盐 血糖升高 血管紧张素II异常增多 高血压 高血压的病因目前尚未确定 但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压 哪些人容易得高血压 饮食与高血压 肥胖与高血压 酒和高血压 烟和高血压 被动吸烟 吸烟 高血压可怕吗 医生提示 血压高并不可怕可怕的是高血压的并发症 高血压的危害 高血压 心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损 高血压的危害有多可怕 高血压病与脑卒中 血管狭窄阻塞 脑梗塞 血管硬化变脆出血 脑出血 高血压 高血压会导致哪些心脏的疾病 冠心病 高血压损伤血管 导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上 造成动脉粥样硬化 高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄 心绞痛 心肌梗塞 心肌肥厚 心脏负担加重 血管紧张素II 心肌细胞增生排列紊乱纤维增加 心肌肥厚 高血压导致的心肌肥厚 心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血压 心脏会感到非常疲劳 久而久之 就会发生心脏衰竭 这可以导致患者死亡 肾脏的损伤 血管紧张素II 高血压 肾内压力 血管硬化受损 肾功能衰竭 异常重构 得了高血压怎么检查 生化 血糖 血脂 肌苷 尿常规 肾脏B超 心电图 超声心动图 胸片 24小时动态血压监测 CT 眼底检查 血压的波动性 血压mmHg 血压昼夜波动 白天高于夜间约10 动态血压监测的价值 诊断高血压判断高血压的严重程度 变异性和昼夜节律 指导降压治疗和评价疗效诊断发作性高血压 高血压如何治疗 非药物疗法内容和目标 内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克 合理饮食减少膳食脂肪 适量蔬菜水果每日1斤 规律运动每周3 5次中量运动 控制体重BMI 24kg m2 腰围男 90cm 女 85cm 戒烟坚决戒烟 限酒不提倡饮白酒 如饮酒 则每日白酒小于1两 葡萄酒小于2两 啤酒小于5两 心理平衡调节情绪 缓解压力 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标 以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率 目标血压 普通高血压患者血压降至140 90mmHg以下 老年 65岁 患者的收缩压降至150mmHg以下 年轻人或糖尿病及肾病 冠心病 脑卒中后患者降至130 80mmHg以下 如能耐受 所有患者的血压还可进一步降低 尽可能降至120 80mmHg以下 但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时 干预患者检查出来的所有危险因素 并适当处理病人同时存在的各种临床情况 高血压治疗的 两架马车 改善生活方式的治疗药物治疗 远离高血压 选择健康的生活方式 合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡 健康的四大基石 1992 维多利亚宣言 合理膳食 限盐 6克 日 限酒 四低 一高 低热量 低胆固醇 低脂 低糖和高纤维素 足量矿物质 合理膳食 一 每天喝一袋奶 二 主食250 350克碳水化合物 6 8两 三 3份高蛋白食品 如50克瘦肉 100克豆腐 100克鱼虾等 四 有粗有细 不甜不咸 三四五顿 七八分饱 五 500克果蔬 即400克蔬菜 100克水果 适量运动 运动的 三有 原则 有恒 有序 有度 得了高血压怎样吃药 高血压药物治疗的原则 具体的患者具体分析 全面评估患者血液变化 合并其他心脑血管病及其危险因素 用药情况等 给予合适的降压药使用方案 多数终身治疗 避免频繁换药合理联合 兼顾合并症 不同患者降血压强度和治疗目的不同 而且如果患者血压水平高于160 100mmHg 应两药和用或多药小剂量合用 24小时平稳降压 尽量用长效药 兼顾心 脑 肾的靶器官的保护合理配伍 取长补短 是正作用协同相加 副作用相互抵消 高血压患者服药后要求多长时间达到降压目标 1 2级高血压科在数周内血压逐渐达标 并长期坚持 老年人可以放慢速度若高血压急症患者根据不同病情尽快给予相应处理 一小时内是平均动脉压 1 3收缩压 2 3舒张压 迅速下降20 25 在随后2 6小时降至安全范围 在治疗中如何正确检测 评估高血压患者的血压 每次测压是要心中有数 根据血压变化及时测量和给药干预家中自测血压应该使用经过校准的水银柱血压计 测压前 应先让患者静坐休息15分钟后 避免各种干扰因素进行准确测量 高质量降压达标指24h平稳达标 维持正常的较小的生理性波动 有效地保护心脑肾等靶器官 不可以 所有降压药都只有在服药期间才有效 如果血压正常就停药 那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平 降压药需长期服用 选择适合的药物 将血压控制在适合的范围内 才能减少对身体的危害 血压降至正常范围就可停药吗 特殊人群高血压的处理 糖尿病首选ACEI或ARB 目标血压 130 80mmHg 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂 同时要积极控制血糖 脑血管病后常用利尿剂 钙拮抗剂 ARB 慢性肾脏病首选ACEI或ARB 必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂 难治性高血压用长效钙拮抗剂 利尿剂 ARB或ACEI等联合治疗 冠心病心绞痛常用 阻滞剂 或长效钙拮抗剂 周围血管病常用钙拮抗剂等 老年人选药的首要原则 安全 任何药物都需经过肝脏或肾脏进行代谢老年人肝肾功能减退双通道代谢的药物对老年人更加安全如洛汀新 一线降压药物有哪些 利尿剂 阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂 ARB 阻滞剂固定剂量复方降压制剂 降压药物种类 1940 中枢降压药 1950 1970 钙拮抗剂CCB 1980 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 1960 受体阻滞剂 利尿剂 1990 血管紧张素II受体I拮抗剂ARB 2000 代文 寿比山 倍他乐克 心痛定 洛汀新 降压 器官保护 单纯降压 利尿剂机制 血容量减少 心排血量降低 利钠作用效应 降压温和 2 3周作用达高峰适应症 轻 中度高血压 尤其适宜老年人收缩期高血压 心衰拌高血压种类 髓袢利尿剂 噻嗪类 保钾利尿剂副作用 电解质紊乱 糖 脂 尿酸代谢异常 受体阻滞剂机制 负性肌力 负性频率作用 使心排量降低抑制肾素释放 阻滞交感神经释放神经递质效应 作用缓慢 1 2周起作用适应症 轻 中度高血压 尤其是心率较快中轻年患者或和并心绞痛 心肌梗死的高血压患者种类 美托洛尔 比索洛尔等副作用 负性肌力 频率 传导作用 血脂升高 低血糖 气管痉挛 末梢循环障碍 钙通道阻滞剂机制 阻滞钙通道 抑制钙内流 使平滑肌 心肌松弛种类 维拉帕米 地尔流卓 二氢吡啶类效应 降压迅速 稳定适应症 中 重度高血压 尤使用于老年人收缩期高血压副作用 负性肌力 传导 频率 心率增快 脸红 头痛 下肢水肿 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 机制 抑制ACE使血管紧张素 生产减少 抑制激肽酶 使缓激肽降解减少效应 降压温和 对各种程度高血压均有一定降压作用适应症 降压作用明确 保护靶器官证据多 对糖脂代谢无不良影响 适用于1 2级高血压 尤对伴心衰 心梗后 心功能不全 糖尿病肾病 非糖尿病肾病 代谢综合症 蛋白尿 微蛋白尿有益 副作用 干咳禁用 对双肾动脉狭窄 高血钾 妊娠者禁用不良反应 可有咳嗽 血肌酐升高 偶见血管神经水肿 血管紧张素受体拮抗剂 ARB 降压作用明确 保护靶器官作用确切 对糖脂代谢无不良影响 适用于 1 2级高血压 尤对伴左室肥厚心衰 房颤预防 糖尿病肾病 代谢综合征 蛋白尿 微蛋白尿有益 可与小剂量噻嗪利尿剂 二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于双肾动脉狭窄 高血钾 妊娠 注意血肌酐及血钾 偶见血管神经水肿 降压治疗方案及原则无合并症及并发症 单独或联合应用5类一线药物 有合并症及并发症 选用特定种类的降压药物 由效剂量开始 逐步递增剂量 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用 C AA DC DC BF C D AC A BC A C D AC A BD A C BC DC AD AF CADB 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 血压 160 100mmHg低危 中危患者 血压 160 100mmHg高危患者 伴心脑血管病或糖尿病 对象 第一步 第二步 加其它降压药 如可乐定等 第三步 注 A ACEI或ARB B 阻滞剂C 钙拮抗剂D 利尿剂F 复方制剂ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB 血管紧张素 受体拮抗剂 阻滞剂治疗中血压未达标 可原药加量或加另外一种药 合理的两种降压药物联用方案 利尿剂 受体阻滞剂 利尿剂 ACEI ARB 二氢吡啶类钙拮抗剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI ARB 3种降压药物联用除非有禁忌证 否则必须包含利尿剂 血压获得控制后可调整剂量但不能停药 搞好医患沟通 鼓励患者自我监测血压 两种药物联合参考方案 实线表示证据支持或推荐使用的组合 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合 噻嗪类利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 阻滞剂 阻滞剂 不同类型降压药的优先治疗指征 风 因思虑忧伤 精神紧张 急躁善怒 肝郁气滞 若郁而化热 热极出风 风阳上扰头目 头痛头晕 火 因烦劳 五志过极 化热生火 火盛则水衰 不能制火而涵木 形成肝火循经上冲头目 出现高血压 痰 饮食膏梁厚味 体肥而气弱食滞不化 聚湿成痰 痰浊中阻 阻遏了正常升降 清阳不升 头目失于濡养 眩晕 虚 嗜欲无度 劳役伤肾 或者生育太多 肾水亏虚 肾虚不能上滋肝木 肝阳无制而妄动 头晕 瘀 病程日久 久治不愈 久病入络 瘀血 中医学如何认识高血压 病理机制 风 火 痰 虚 瘀 肝阳上亢最多见病人面红火气大 阳热证 病根阴虚 脑晕 头痛 急躁易努 失明多梦 口苦 肢体麻木 舌质红 脉弦 治法 滋阴潜阳方剂 天麻钩藤饮汤剂好处 可以加减运用眼睛干涩 加上枸杞子 菊花 如果心慌 睡眠不好 可以加上酸枣仁 石菖蒲等养心安神的药 中医辩证论治 肝阳上亢 此型以虚为主 表现为腰膝酸软 头晕 耳鸣 眼睛干涩 口咽干燥 因有内热 所以舌红脉细数 治法 滋阴清热方剂 杞菊地黄汤阴虚较重 内热也较重 主要表现为口干明显 大便秘结 喝水多 加知母 黄柏 肾阴虚则心阴虚 心火旺 心烦失眠 加黄连 酸枣仁 夜交藤都行 中医辩证论治 肝肾阴虚型 此型常见于肥胖 血糖高 血脂高的高血压病人病人的表现也是头晕 但与前两者不同是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受 还有胸脘痞满 胸口像有东西塞住 胃口不好 甚至恶心浑身困倦 舌体比较胖 切有齿印 舌苦腻脉弦滑 治法 既有平肝健脾 又要化痰去浊 方剂 半夏白术天麻汤若胃口很不好 可以加些砂仁 厚朴炒麦芽 鸡内金 若还夹杂一些热象可以加黄连 瓜蒌 菊花 夏枯草 中医辩证论治 痰湿中阻型 主要包含高血压和并冠心病或高血压并心脏病的患者 表现为胸闷胸痛 痛为刺痛痛处固定 还有心慌心悸 四肢发麻 口舌青紫 舌暗或有紫色 脉细涩 或有早搏 治法 活血化瘀为主方剂 血府逐瘀汤加葛根地龙 中医辩证论治 瘀血阻络型 性凉 味苦甘 主要含有大黄酚 大黄素 决明素 亚油酸等 其降压作用可能是通过迷走神经而产生的 有降低脑固醇升高密度脂蛋白胆固醇的作用 多用于高血压脂血压和便秘等症 降压作用的中草药 GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO 决明子 钩藤 性微寒 味甘 具有平肝熄风 镇静的功效它含有的降低成份是钩藤碱 异钩藤碱 去氢钩藤碱等 不但有降压作用且可缓解高血压头痛 头晕 耳鸣 心悸等症状 降压作用与钙离子拮抗有关 与西药相似 但无不良反应 它还能抑制神经节和神经未梢递质的释放 抑制血管内的感受器从而降压 适用于头目胀痛 眩晕 面赤 烦躁的病人 常用量10 15克 降压作用的中草药 味苦辛 性微寒 主要含有多种挥发油 油中含有樟脑 樟烯 当归酸酯 有明显示降压作用 其机制主要是通过对抗肾上腺素 扩张血管和抑制血管运动中枢 适用于头痛 眩晕 目赤等症 常用量10 15克 野菊花 降压作用的中草药 味甘性辛温 它含的葛根素通过 受体 而降压 它同时还能改善脑血流量及基底动脉循环冠状的动脉血流量等 适用于高血压伴冠心病及脑供血不足者 用葛根30 50克煎服 每日早晚分服 对改善高血压颈项强 头晕头痛 耳呜 肢麻有效 但降压幅度不大应与山楂 菊花 决明子同服 单独应用可选愈风宁心片一次5片 一日3次 葛根 降压作用的中草药 其降压主要是扩张未梢血管及对抗肾上腺升压效应有关 玉米须还有利尿及消除高血压蛋白尿的作用 玉米须 每日用于玉米须30克煎服当茶饮 3个月左右生效 且降压疗效巩固 降压作用的中草药 绿茶 绿茶是茶里最好的茶 里面含有茶多酚 茶多多酚能发挥有效的很强的抗氧化作用 另一个好处调节情绪 菊花茶 苏杭一带所产的大白菊和小白菊是好的 每次3克左右泡茶饮用 每日3次 可用菊花加银花同煎代茶饮用 有平肝明目 清热解毒的特效 对高血压 动脉硬化患者效果显著 决明子茶 用15 20克决明子泡水每日数次 有降血压 降血脂 清肝明目等效果 莲子心茶 用莲子心12克 开水冲泡