中医谈颈椎病诊疗PPT课件.ppt

1 脊椎病的中医诊治 颈椎病 2 脊椎病就是脊椎的骨质 惟间盘 韧带 肌肉发生病变 进而压迫 牵引刺激脊髓 脊神经 血管 植物神经从而出现复杂多样的症状 常见病种为颈椎病 腰椎病等 主要症状 不能直立 头痛 眩晕 视力模糊 记忆力下降 颈肩四肢酸痛 食欲不振 反胃 呕吐 下肢无力 严重者可能导致瘫痪 大小便失禁等 一 关于脊柱疾病 3 据世界卫生组织资料显示 每年被脊椎病纠缠的美国人约有 万 医疗费及经济的损失高达 亿美元 在英国 年平均每 名男性劳动者中 因此病要失去 个劳动日 每 名女性劳动者中 要失去 个劳动日 美国脊椎矫正协会统计 美国 岁以上人口 脊椎骨退化比例占三分之一以上 岁以上老人都有退化现象 在 万卧床或坐轮椅的患者中更为严重 国外普遍认为脊椎问题会让人的寿命缩短三分之一 是各国实际年龄平均难以越过 岁的主要原因之一 4 我国中老年人群中97 患有脊椎疾病 近年来 又呈现出年轻化的趋势 在40岁以下的人群中 40 以上的人脊椎有各种疾病 儿童脊柱侧弯症的发病率高达25 以上 5 脊椎病虽然多发生在中老年人 但其病变过程往往开始于青壮年 甚至少年时期 由于人体的代偿能力 在病变的早期可能不表现出症状 随着时间的推移 各种致病因素的影响 破坏了人体的代偿能力 就会产生脊椎病的一系列临床症状 随着人类平均寿命的不断延长 交通运输事业的发展 腰椎病的发病率将有上升趋势 如果能对腰椎病的各种致病因素及时采取有效的预防措施 对疾病的早期进行积极有效的治疗 将可以减少脊椎疾病的发病率 推迟发病的时间 减轻发病的程度 6 八纲辩证 阴 阳 表 里 寒 热 虚 实 六经辩证 是外感疾病的一种辩证方法 包括 三阴 三阳六种症候气血津液辩证 是以气 血 津液失调所致病变为主要内容的一种辩证方法 六淫辩证 是一般外感发病的一种辩证方法 是以自然界的六气 风 寒 暑 湿 燥 火 七情辩证 是以精神活动之喜 怒 忧 思 悲 恐 惊为依据的一种辩证方 治疗八法要则 汗法 吐法 下法 和法 温法 清法 补法 消法 中医辩证 7 辨六淫证候 辨六淫证候是根据病人所表现的症状 体征对照六淫的致病特点 通过分析辨别疾病当前病理本质中是否存在着六淫证候 8 一 风淫证 1 基本特点 1 风为阳邪 轻扬升散 善行数变 而为百病 外感病 之长 2 显症来去迅速 游连不定 动摇多变 而以外扰上达为主 3 传变多易卒感即发 内外相引 错杂相兼 9 2 概念 感受外界风邪 及风毒 所出现的符合 风 性特征的证候 3 病因 六淫之 风 包括某些生物性致病因素 即风毒 4 临床表现 汗出恶风 脉浮 太阳中风 皮肤瘙痒 丘疹 风毒袭表 口眼歪斜 麻木不仁 风中经络 肢体抽搐 关节游走作痛 风痹 等5 常见证名 风邪袭表证 风客肌肤证 风邪犯肺证 风水相搏证 风邪中络证 风毒窜络证等 10 外感风邪及风毒 新病突起 符合痒 麻 动 抽等风邪致病的证候特点 同时应熟悉外风证与内风证在概念 成因 证候表现上的异同及外风与寒 热 火 湿 痰 水 毒等邪兼并为病的名称 如风寒 风热等 11 在临床上 因机体内部的病理变化而出现上述症状 与外界风邪无关 称之为 内风 将在脏腑辨证中详述 不属本章范畴 12 二 寒淫证 外寒证 1 基本特点 1 寒为阴邪 凝闭收引 清冷下趋 2 显症拘紧 沉静 清稀 暗淡 3 传变比较单纯 易动水饮 易伤阳气 多在气分 13 2 寒淫证实寒之伤寒 中寒 虚寒的鉴别 1 概念不同伤寒证 指寒邪外袭肌表 阻遏卫阳所表现的实寒证 中寒证 指寒邪直中脏腑 气血 损伤阳气 阻遏气机所表现的里实寒证 虚寒证 内 指机体阳气不足 温煦无力所表现的里虚寒证 14 2 病因 病位不同伤寒证淋雨露宿肌表 太阳严寒中寒证饮食生冷肺胃肝心胞宫虚寒证体内阳气不足或机能减退心脾肾胞宫 15 3 证候表现不同伤寒证 新起恶寒 头身疼痛 肢厥 无汗 苔白脉浮紧 中寒证 脘腹冷痛 泄泻 等 虚寒证 畏寒喜暖 四肢不温 等 4 病机不同伤寒证者 卫阳被郁 肌肤失温 中寒证者 阳气受损 气机被遏 虚寒证者 阳虚失温所致 16 三 暑淫证 暑证 基本特点 暑为阳邪 其性火热 最易耗气伤津 心主火 暑邪亦属火 极易内传 伤及心营 暑必夹湿 常与湿邪相合为病 2 临床表现 暑热耗气伤津 恶热 汗出 口渴 疲乏 尿黄 舌红苔黄或白 脉虚数 暑闭气机 胸闷腹痛 呕恶 无汗 暑闭心神 神昏 惊厥 17 四 湿淫证 外湿证 内湿证 基本特点 湿为阴邪 最易损伤人之阳气 脾喜燥而恶湿 湿邪侵犯人体 最易损伤脾阳 湿邪易阻碍气机运行 其性重浊 粘滞不爽 病多缠绵难愈 湿性趋下 病多见下部症状 湿性弥漫 致病范围广泛 且易与它邪合病 如暑湿 寒湿 风湿等 18 2 临床表现 面色晦暗 湿浊上泛面部 头重如裹 湿邪在头 清阳被困 胸闷脘痞 纳呆 恶心呕吐 湿在胸脘 大便稀溏 湿邪困脾 脾失健运 小便混浊 妇女带下量多 湿浊下注膀胱 胞宫 苔滑腻 脉濡缓 湿证之舌脉 关节肿痛 沉重 屈伸不利 湿注关节 19 湿邪所致的病证较多 且病情复杂 部位广泛 缠绵难愈 其重要病机是气机被遏 阳气受损 其主要治法是利其小便 所谓 治湿不利小便 非其治也 20 血瘀证 1 概念 指由瘀血内阻所致的证候 2 病因 外伤 跌仆 气滞 气虚 血寒 血热或湿热 痰火等 3 临床表现 疼痛 刺痛 固定 夜甚 肿块 质硬 出血 色紫 血块 反复 色脉改变 唇舌爪甲紫暗 肌肤甲错 脉涩或结代无脉 4 辨证要点 以痛如针刺 痛有定处 拒按 肿块 唇甲舌紫暗 脉细涩为主要特征 21 田某 男 30岁 头痛3年 痛如针刺 固定不移 常在夜间加重 舌质紫暗 脉细涩 要求 运用气血辨证进行辨证 分析 22 辨证 血瘀证 分析 痛如针刺 固定不移 瘀血内积 气血运行受阻 不通则痛 夜间疼痛加重 夜间血行较缓 瘀阻加重 舌质紫暗 脉细涩 瘀血内阻之象 23 脊椎病的致病原因 气血营卫内虚是致病的内在条件 风寒湿热外袭是致痹的外在因素 经络气血阻滞则是痹证的主要病机 24 一 内因 一 先天畸形各种先天性畸形虽出生时即已存在 但生后多无症状 一般到40岁以后发病 说明先天畸形引起颈椎病症状常与年龄 劳损 风寒等各种因素有关 例如先天性的骨性椎管狭窄 青年时代并无症状 中年以后继发骨质增生 黄韧带肥厚时 就诱发或加重了椎管狭窄的症状 二 肝肾亏虚 筋骨衰退此为本病的重要原因 肾藏精 主骨 肝藏血 主筋 素问 上古天真论 六八肾气衰 七八肝气衰 筋不能动 身体重 行步不正 概括地叙述了随着年龄的增长 脏气衰退 筋骨也会出现功能障碍 弓I起各种症状 25 二 外因 一 急性颈椎外伤颈椎的外伤性轻度骨折 轻微移位及颈部的重要挫伤 可伴有颈椎间盘的损害及颈神经根的症状 二 慢性劳损这是与长期从事某种职业有关的因素 例如刺绣 缝纫 誊写等长期低头工作时 可引起颈部关节囊 韧带等松弛乏力 从而加速颈椎的退行性变化而逐步发生症状 三 风寒湿邪老年体虚 腠理空疏 气血衰少 筋骨失于濡养 风寒湿邪易于骤袭 痹阻经络 气滞血瘀 引起瘦痛不仁等症 四 邻近部位的疮肿如咽部的乳蛾 喉痛 颈后部的对口 偏对口等急性疮肿 热毒壅滞红肿作脓 可波及到邻近的颈椎 引起小关节亦潮红 渗出 韧带松弛等变化 及由于疼痛使部分肌肉痉挛收缩 引起颈部疼痛 强直 斜颈 X线片可见颈椎半脱位等 26 三 西医的脊椎病的发病 一 椎间盘退化30岁以后纤维环弹力降低可产生裂隙 软骨板也有变性 特别是髓核的含水量减少 逐步弹性也减小 最后可致纤维化和钙化 整个椎间盘的退化 导致椎间盘变薄 X线片上可见到椎间隙狭窄 二 小关节改变当椎间隙狭窄时 小关节所承受的力量因而增加 日久也可引起损害 使椎间孔相应变小 三 韧带改变黄韧带在中年以后多有肥厚改变 显著肥厚时可使椎管变小 脊髓后方可受压迫 前纵韧带 后纵韧带因急性外伤或慢性劳损 也可有微小撕裂 继发纤维化或钙化 钙化影也可在X线片上显示 四 骨质增生椎间隙狭窄 韧带损伤引起血肿钙化 小关节过度磨损等 均可引起骨质增生 骨质增生以颈5 6为好友部位 骨刺既可发生症状 也有稳定的作用 这与骨质增生的部位有关 如颈椎侧后缘骨质增生时 可影响椎动脉的血流 27 具体病因 1 不良生活习惯与姿势是产生脊椎病的一个根源 例如打麻将时间过长 睡眠不足引起脊背疲劳 枕头过高过硬 歪着身子看书看电视等 有关调查显示 中小学生中伏案学习不正确姿势的约占总数的70 80 种种不良的姿势都容易使脊椎长时间处于屈曲位或某些特定体位 不仅使脊椎椎间盘内的压力增高 而且也使脊椎部的肌肉韧带长期处于非协调受力状态而发生侧弯 此外 人体代谢紊乱 特别是钙 磷代谢和激素代谢失调 往往容易发生各种脊椎病 28 2 过劳或活动不足有些职业会快速加重脊椎病的发展 如教师 会计 司机 特别是办公室工作人员常患颈椎病 体力劳动者最易患腰椎病 每个人的脊椎都有一定的活动范围 活动量过大 便会造成脊椎的损伤 活动量不足 则会导致脊椎功能的退化与减弱 运动员的功能可以是常人的几倍 但是他们脊椎的强度不会是常人的几倍 为了追求一个指标 凭着毅力取得某些比赛成绩的许多运动员 他们出现脊椎病症状的年龄早于正常人 30 3 感受风寒之邪风寒湿邪外袭 客于太阳经脉 而使太阳经气不利 颈项部为太阳经所主 故而出现颈项肩部筋脉强急而疼痛 31 由颈椎间盘 小关节退变或 和 颈椎椎管内外软组织病变引起的各种病症 称之为颈椎病 颈椎病是一综合症 颈椎病千姿百态 多种多样 颈椎病病人因被误诊而长期得不到有效治疗 第二节关于颈椎病 32 千姿百态颈椎病是亚健康的元凶 颈椎病 亚健康 早衰 情绪不稳 严重影响生活工作质量颈椎病 隐袭发作 早中期易被忽视 晚期有致瘫危险 颈椎病 是引起血压不稳 心脑血管病的重要原因 颈椎病 引起头痛 眩晕 耳鸣 视物模糊 记忆力差 反应迟钝等 颈椎病 引起心慌 胸闷 气短 呃逆 心率失常 房颤等 33 颈椎病 90 以上有更年期综合症 植物神经功能紊乱的各种症状 颈椎病 可引起慢性胃痛 胃肠功能紊乱 脊柱相关病症多达40余种 约占各类慢性病的80 以上 易被误诊 凡病因不明反复发作久治不愈的 慢性病 可考虑 脊柱病的可能 34 35 在过去 颈椎病被视为中老年的疾病 但目前不少年轻人也饱受颈椎病之苦 要预防颈椎病的发生 最重要的是坐的姿势要正确 在办公室工作的人 要不时站起来走动 活动一下颈部 36 所谓颈椎病是由于颈椎生理曲度的改变 椎间盘 关节等组织的退行变化 刺激或压迫了颈神经根 脊髓 椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种征状复杂的综合症候群 称为 颈椎综合症 1948年以来 国际上逐渐采用 颈椎病 的命名 何谓颈椎病 37 颈椎病十分常见 发病率很高 由于颈椎的解剖特点 上颈椎的神经分布到头部 中及下颈椎的神经分布至肩臂 手以及心胸肺胃部位 椎动脉从第六颈椎横突孔向上经第一颈椎横突沟进入大脑 因此颈椎病的症状除了颈部的疼痛 僵硬 活动受限外 还可以表现为很多症状 如 头痛 头晕 失眠 耳鸣 眼花 眼部干涩 眼前发暗 肩臂疼痛 手指麻木 恶心 胸闷 呼吸不畅 胃脘不舒等症状 如果引起颈脊髓的压迫可产生下肢麻木无力等症状 1 临床表现 38 2 病因 颈椎病的发病原因相当复杂 有些原因可以追溯到儿童时期甚至婴儿的分娩及发育过程 还可以从人类的进化上找到问题的答案 生物进化告诉我们 生物从水生到陆生用了近二亿年的时间 而从爬行动物进化到直立的人类仅花了100万年时间 因此我们人类的脊柱从进化的角度来说就是不完善的 脊椎有4个生理弯曲 只有胸曲是先天形成的 而颈曲和腰曲是婴幼儿时期通过爬行形成的 如果过早抱起孩子 让婴儿的脊椎过早负重 那么对脊椎的生理弯曲的形成不利 婴儿在分娩的过程中 颈椎也容易受到损伤 由于我们在学习和生活中不正确的姿势和习惯 或者受到外伤等等原因都会引起颈椎病 39 1 外邪侵袭 太阳经气不利经脉闭阻不通风寒湿邪外袭 客于太阳经脉 而使太阳经气不利 颈项部为太阳经所主 故而出现颈项肩部筋脉强急而疼痛 2长期劳损 筋脉损伤长期伏案低头工作 如誊写 缝纫等 久劳伤筋 而致筋脉失用 或劳则耗气 气虚则血运不畅 筋脉失其所濡 导致项背强痛 40 3体质亏虚 筋肉失濡 骨质不坚中年以后 肝血亏虚 肾精不足 筋肉失濡 骨质不坚 组织退化而发病 4气滞血瘀扭挫损伤 或由气虚血行不畅 日久气滞血瘀 经脉闭阻不通而发为本病 41 颈椎病的诊断和分型 1 颈型 特征是颈部僵硬 不舒服 疼痛 以及活动不灵活 这也是最常见的一种类型 2 神经根型 病人的双手感觉不适 麻木疼痛 握力减弱 有时连拿杯都觉得没有力 病情严重的话 整晚疼痛难于入睡 颈椎病因症状的不同又可分为5种类型 42 3 椎动脉型 病人的症状是一边偏头痛 头晕 或者胸闷 胸痛 同时 每次病情发作都和颈项转动有关 4 脊髓型 主要的症状是 病人双脚或是双手没有力 走路蹒跚 也就是拖步走 同时 不能提起脚 容易跌倒 身体有如被捆住的感觉 这类型的病人 在早期都不容易发现病情 除非有颈部和手臂剧烈疼痛 才会去求医 43 5 交感神经型 病人眼球涨痛 怕光 耳鸣 喉部有异物感等五官征状 另外并出现偏头痛 面部灼热 身体手脚发凉 多汗 或者半边身体流汗 44 颈椎疾病六大假象 吞咽困难有的老人开始感觉咽部发痒 有异物感 后又觉吞咽困难 间断发作 时轻时重 患者曾被怀疑为食道癌 但胃镜检查正常 后经CT扫描显示为颈椎病 高血压颈椎病可致血压升高或降低 但以前者多见 称颈性高血压 这与骨质刺激交感神经有关 病人常伴有颈部疼痛 发紧 上肢麻木等典型表现 45 乳房疼痛系增生骨压迫第6 7颈椎的神经根所致 开始觉一侧乳房或胸大肌疼痛 间断隐疼或阵发性刺痛 向一侧转动头部时最为明显 有时疼痛难以忍受 这种疼痛被误诊为心绞痛或胸膜炎 颈椎疾病六大假象 46 下肢瘫痪或排便障碍系脊髓的椎体侧束受刺激所致 患者上肢麻木 疼痛无力 跛行 颈部症状多数轻微易被掩盖 有的伴有尿频 尿急 排尿不净或大小便失禁 视力障碍颈椎病还可表现为视力下降 间歇性视力模糊 一眼或双眼胀痛 怕光 流泪 视野缩小等 这种视力障碍与颈椎病造成的植物神经功能障碍有关 颈椎疾病六大假象 47 突然摔倒系增生的骨质压迫椎动脉引起 易被误诊为脑动脉硬化或小脑疾患 常在行走中突然扭头时身体失去支持而猝倒 倒后因颈部位置改变而清醒并站起 颈椎疾病六大假象 48 颈椎病的非手术治疗 颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类 目前对于颈椎病的治疗 大多数的医学专家主张非手术治疗 只有少数病例需手术治疗 非手术疗法是中西医结合的综合疗法 可根据不同情况选用其中一种或二至三种 49 药物热敷此种治疗可改善血循环 缓解肌肉痉挛 消除肿胀以减轻症状 有助于使患椎稳定 最好是用中药方来热敷 急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗 颈椎病的非手术治疗 50 外敷方的药理作用可概括为两个方面 首先 是直接作用 即全身作用 药物通过皮肤孔窍 腧穴等部位 深人腠理及各脏腑中 直接吸收输布于全身 其中某些成分可刺激皮肤感受器发挥某些化学作用 经渗透 吸收和经经络输布 使药物归经 达到 以全调全 的作用 实际上起到了内服药物同样的效果 这就是内病外治 透皮给药的理论根据 其次 是间接作用 局部作用 如湿热的刺激 通过经络系统的调节起到纠正脏腑阴阳 气血的偏盛偏衰 补虚泻实 扶正祛邪等作用 药物敷贴后 由于局部湿热刺激 引起皮肤和患处血管的扩张 改善了局部微循环 促使新陈代谢旺盛 改善病变部位组织营养和机能 有利于病变的修复 实际上 上述两种作用是相辅相成 合力互补的 诸药合用 共奏活血通络 散瘀除痹之功效 51 使 多系统 多器官 多靶点 整体调整 平衡 佐 臣 君 中药养生的特色 52 推拿是祖国医药学的一个重要组成部分 治疗时不用吃药和打针 仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位 沿经络循行的路线 气血运行的方向 施以不同的手法 达到治疗的目的 由于推拿痛苦小 简便易行 疗效有时立竿见影 深受病人的欢迎 推拿对颈椎病的治疗作用有以下几方面 疏筋通络 缓解疼痛和麻木 加宽椎间隙 扩大椎间孔 整复椎体和小关节滑脱 解除神经压