中枢神经系统课件.ppt

医学影像学 中枢神经系统 吉林大学第一医院放射科 1 第一章中枢神经系统总论 常用的影像检查方法正常影像表现及其变异基本病变的影像学表现 2 第一节常用的影像学检查方法 颅脑头颅X线平片 正 侧位 切位脑血管造影脑CT颅脑MRI气脑造影及脑池造影 少用USG影像核医学 3 脑CT 平扫 急诊头外伤 急诊脑血管病增强 显示平扫CT可见及未见病灶 评价肿瘤血供并定性脑血管CTA 显示颅内动脉 静脉系统CT脑灌注 评价局部脑组织的血流灌注 4 颅脑MRI 平扫 绝大多数颅内病变增强 鉴别病变与水肿 病变与正常组织 显示微小病变 了解血供MRA 脑血管病筛查特殊技术 扩散加权成像 DWI 扩散张量成像 DTI 灌注加权成像 PWI MR波谱 脑功能皮层定位成像 fMRI 5 常用影像检查方法 脊髓脊椎X线平片 正位 侧位 双斜位 间接判断脊髓异常 作用有限X线椎管造影 有创 已被MRM替代DSA检查 椎管血管畸形 脊髓肿瘤的辅助诊断及介入治疗脊椎CT检查 脊椎骨质病变脊髓MRI检查 诊断脊髓病变的主要方法 6 第二节正常影像学表现及其变异 X线平片显示颅骨骨折 了解肿瘤骨转移 网状内皮系统疾病 代谢性骨病 骨纤维异常增殖症及畸形性骨炎等疾病的颅骨改变 头颅正侧位像观察颅骨骨折 颅缝分离 头颅畸形 颅骨疾病 蝶鞍情况 钙斑等颅底像 颅底骨结构有否破坏切线像 凹陷性骨折 病灶与骨板的关系脊椎正侧位像 椎管内病变 7 正常颅骨平片 8 正常影像学表现 脑血管DSA CTA MRA表现颈内动脉系统 颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉椎基底动脉系统 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉Willis环静脉系统 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 9 脑血管造影 适应证 脑动脉瘤 血管发育异常 血管闭塞 了解肿瘤的供血情况禁忌证 严重动脉硬化 冠状动脉硬化 心肾功能不良 造影剂过敏方法 股动脉导管法全脑血管造影 颈内外动脉选择性造影 椎动脉造影动脉期 静脉期 静脉窦期摄片 10 脑血管造影 11 脑血管造影 12 13 14 正常影像学表现 颅脑CT自颅底至颅顶轴位扫描可显示的重要结构 四脑室 岩锥 内听道 桥小脑角池 垂体窝 鞍上池 四叠体池 基底核 内囊 胼胝体 三脑室 丘脑 松果体 侧脑室 放射冠 半卵圆中心 大脑灰质 大脑白质 大脑纵裂等平扫 脑室 脑池 脑沟 脑裂呈低密度 脑实质呈软组织密度 皮质略高于髓质 增强扫描 脑实质轻度强化 血管 大脑镰 小脑幕 垂体 松果体明显强化 15 正常影像学表现 颅脑MRI常见体位的MRI成像轴位 CT所显示的脑结构 延髓 小脑等后颅窝结构尤佳矢状位 垂体 垂体柄 乳头体 视束 中脑导水管 松果体 胼胝体等中线结构冠状位 视交叉 垂体 垂体柄 海绵窦 海马等 16 正常影像学表现 17 正常影像学表现 18 正常影像学表现 19 正常影像学表现 20 正常影像学表现 21 正常影像学表现 22 正常影像学表现 颅脑MRI颅脑正常的MRI信号 23 正常影像学表现 脊髓CT硬膜囊平扫呈类圆形软组织密度影 位于椎管内 神经根鞘呈直径1 3mm的圆形软组织密度影 位于侧隐窝内 脊髓MRI位于椎管中心的带状影 呈中等信号 周围环绕T1WI低信号T2WI高信号的蛛网膜下腔 24 常见变异 脑室系统第五脑室 透明隔间腔第六脑室 Vagae间腔大枕大池生理性钙化 松果体 脉络丛 苍白球 大脑镰Willis环变异 后交通动脉缺如 大脑前动脉A1段缺如 前交通动脉缺如 大脑后动脉直接起自颈内动脉 25 第三节基本病变的影像表现 头颅X线平片头颅大小异常颅骨骨质异常颅压增高 颅缝增宽 脑回压迹增多 常见于肿瘤 脑出血 脑水肿蝶鞍的吸收 增大 变形 常见于鞍区或鞍旁病变病理性钙化 常见于肿瘤 炎症 寄生虫病 脑血管病 26 基本病变的影像表现 颅脑CT MRI 脑实质密度 信号异常病灶的强化类型与强度脑水肿脑积水占位效应颅内压升高及脑疝颅内出血铁沉积脱髓鞘脑萎缩 27 基本病变的影像表现 颅脑CT MRI 脑实质密度 信号异常CT 密度异常高密度 钙化 出血低密度 梗塞 肿瘤 囊肿 胆脂瘤 脑水肿等密度 亚急性出血 肿瘤 梗塞混杂密度 颅咽管瘤 恶性胶质瘤 畸胎瘤 MR 信号异常 28 基本病变的影像表现 脊髓 脊髓外形异常增粗 髓内肿瘤 脊髓损伤急性期 脊髓感染及炎症萎缩 髓外硬膜内肿瘤 脊髓损伤后期脊髓密度或信号异常蛛网膜下腔形态异常 29 第二章中枢神经系统疾病 颅脑先天性畸形胼胝体发育不全 小脑扁桃体下疝畸形 蛛网膜囊肿脑积水 脑萎缩感染性疾病 脓肿 结核 脑囊虫 脑炎脑血管疾病 梗塞 出血 动脉瘤 血管畸形颅内肿瘤 胶质瘤 脑膜瘤 生殖细胞瘤 转移瘤 鞍区 桥小脑角区 后颅窝常见肿瘤脊髓疾病 髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 脊髓空洞症 30 第一节颅脑先天性畸形 胼胝体发育不全 胼胝体缺如或部分缺如 临床表现 智力低下 癫痫 影像征象 MRI矢状中线切面可直接显示胼胝体缺如 部分缺如或变薄胼胝体缺如或部分缺如 变薄 大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连 双侧侧脑室分离 扩大 三脑室上移 常见伴随畸形 脑裂畸形 巨脑回 大脑半球纵裂囊肿 胼胝体脂肪瘤 31 胼胝体发育不全 32 胼胝体发育不全 33 胼胝体发育不全 34 第一节颅脑先天性畸形 小脑扁桃体下疝畸形又称Arnold Chiari畸形 小脑扁桃体及下蚓部疝入椎管内 桥脑与延髓扭曲延长 部分延髓下移 临床表现 好发于大龄儿童和成年 轻度运动感觉障碍和小脑症状 影像征象 MRI首选Chiari 畸形Chiari 畸形Chiari 畸形Chiari 畸形 35 小脑扁桃体下疝畸形 36 小脑扁桃体下疝畸形 37 小脑扁桃体下疝畸形 38 第一节颅脑先天性畸形 蛛网膜囊肿脑脊液在蛛网膜内局限性积聚形成 临床表现 多无症状 病理基础 好发于侧裂池 大脑半球凸面 鞍上池及后颅窝枕大池 可推压脑组织和颅骨 引起发育畸形和颅骨菲薄 影像征象 CT 圆形脑脊液样均匀低密度 中颅窝多见 脑外占位征象 脑组织受推压 白质塌陷 颅骨变薄 MRI 脑脊液样无强化信号 39 蛛网膜囊肿 40 蛛网膜囊肿 41 蛛网膜囊肿 42 第一节颅脑先天性畸形 结节性硬化常染色体显性遗传的神经皮肤综合征 以发生在人体的任何器官的错构瘤或结节为特征 临床表现 儿童多见 面部皮脂腺瘤 智力低下 癫痫 病理基础 皮层结节 额叶 枕叶脑白质内异位细胞簇室管膜下结节 尾状核表面 阻塞性脑积水 易钙化室管膜下巨细胞星形细胞瘤 室管膜下或脑室内 易钙化 阻塞性脑积水 43 第一节颅脑先天性畸形 结节性硬化 影像征象 皮层结节 CT低密度 T1WI与脑实质相仿 T2WI高信号 钙化少见 增强后无强化 皮层扩大 脑回扩大增宽脑白质内异位细胞簇 皮髓质交界区或弥漫的脑白质内更低密度区 T1WI显示不佳 T2WI放射状排列高信号 室管膜下结节 脑室边缘向脑室内突入 大小不等 1岁后可钙化 部分表现为双侧对称 多发性 T1WI中等信号 T2WI高信号 钙化均呈低信号 增强扫描明显强化 少数合并脑内肿瘤 一般为室管膜下巨细胞星形细胞瘤 平扫等密度 囊变 坏死区低密度 钙化区高密度 T1WI等信号 T2WI高信号 钙化区低信号 增强扫描强化 囊变 坏死 钙化区无强化 阻塞室间孔时出现一侧或双侧脑室积水 44 结节性硬化 45 第二节脑积水 脑萎缩 脑积水脑脊液在脑室系统内过量积聚引起脑室系统部分或全部扩大 导致颅内压增高 并发生一系列临床症状 病理生理基础 1 脑脊液循环或吸收障碍 交通性脑积水 蛛网膜下腔出血 脑膜炎 颅脑损伤 静脉栓塞 脑膜癌瘤病 正常脑压性脑积水 阻塞性脑积水 先天性疾病 出血 感染性疾病 肿瘤2 脑脊液分泌增加 脑室内肿瘤 如脉络膜乳头状瘤 46 第二节脑积水 脑萎缩 脑积水 影像征象 1 脑室系统扩张 以侧脑室角部和三脑室明显 尤其是侧脑室的颞角和额角 枕角扩大较晚2 间质性脑水肿3 可有不同程度脑组织萎缩脑萎缩脑实质减少 脑室和蛛网膜下腔扩大 脑室形态基本正常 47 脑积水 48 脑积水 49 脑萎缩 50 脑萎缩 51 脑萎缩 52 脑萎缩 53 第三节感染性疾病 脑脓肿 临床表现 多有感染病史 发热 头痛 呕吐 抽搐 意识障碍和脑膜刺激征 病理生理基础 1 急性脑炎或脑膜炎期 发病1周内 局限性炎症 2 化脓期 1 2周 脑内软化 坏死区扩大融合形成脓液 周围为水肿和炎症3 包膜形成期 2 3周 化脓灶被肉芽结缔组织和增生的胶质细胞包围 形成脓肿壁 54 第三节感染性疾病 脑脓肿 影像学征象 脑炎期 CT略低密度 T1WI低信号 T2WI高信号 周围水肿 有占位表现 无强化化脓期和包膜形成期 平扫CT中心低密度 周边等密度 外围水肿 MRI中心T1WI低信号T2WI高信号 周边T1WI等信号T2WI等或低信号 增强扫描边缘环状强化 55 脑脓肿 56 脑脓肿 57 脑脓肿 58 脑脓肿 59 第三节感染性疾病 结核 临床表现 多有感染病史 发热 头痛 呕吐 抽搐 意识障碍和脑膜刺激征 病理生理基础 1 脑结核瘤 皮质内结节状 中心为干酪坏死 周围炎症浸润 最外层为完整纤维包膜2 结核性脑膜炎 蛛网膜下腔大量炎性渗出物 脑底部为重 脑膜面上 脑实质内可有小结核结节3 结核性脑脓肿 较少见 与化脓性脑脓肿相仿 脓肿多为多房性 周边结核性肉芽组织 60 第三节感染性疾病 脑结核瘤 影像学征象 CT 单发或多发等或略低密度结节 部分结节可见钙化 周边或中心钙化是结核的特征 MRI T1WI低信号 包膜呈等信号 T2WI中心部钙化呈低信号 包膜呈较高或低信号 增强扫描呈结节状或环状强化 61 第三节感染性疾病 结核性脑膜炎 影像学征象 CT 渗出物平扫示脑底池 侧裂池形态模糊 密度增高 结核结节平扫示脑膜 脑实质粟粒样等或低密度结节 增强扫描上述病灶均明显强化 可出现脑积水 脑水肿 脑梗塞MRI 脑底部脑池 外侧裂在T1WI T2WI和FLAIR像上信号明显增高 增强扫描明显强化 62 颅内结核 63 颅内结核 64 第三节感染性疾病 脑囊虫 临床表现 癫痫发作 头痛 精神症状 颅压增高 病理生理基础 1 脑室内型及软脑膜型2 脑实质内型泡状期胶状期结节肉芽肿期钙化期 65 第三节感染性疾病 脑囊虫 影像学征象 脑实质内型泡状期 多发小圆形囊变 CT低密度 T1WI低信号 T2WI高信号 壁结节 头节 增强扫描无强化 周围无水肿胶状期 增强扫描环形强化 结节肉芽肿期 增强扫描结节状强化钙化期 CT高密度 66 第三节感染性疾病 脑囊虫 影像学征象 囊虫性脑炎常见于儿童和青少年CT MRI表现为多发直径3 10mm的小结节状或囊样病灶 有结节样或环状强化 常伴不同程度水肿 67 脑囊虫 68 脑囊虫 69 脑囊虫 70 脑囊虫 71 第四节脑血管疾病 脑出血脑出血是临床较为常见的疾病之一 主要包括高血压性脑出血 动脉瘤破裂出血 脑血管畸形出血和出血性脑梗死等 高血压性脑出血是脑内出血的最常见原因 72 第四节脑血管疾病 脑出血 病理生理基础 超急性期4 6h血肿内含氧合血红蛋白急性期7 72h血肿凝成血块 变为脱氧血红蛋白 灶周水肿 占位效应明显亚急性期早期3 6d脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白晚期1 2w红细胞皱缩溶解 正铁血红蛋白释放到细胞外 占位减轻 血肿周围炎性反应 并有巨噬细胞沉积慢性期水肿消失 炎症消退 胶质增生 含铁血黄素沉着 73 第四节脑血管疾病 脑出血 影像表现 CT急性期 脑内类圆形高密度灶 CT值50 80Hu 血肿可破入脑室或蛛网膜下腔 水肿轻 吸收期 血肿密度逐渐降低 呈等密度 出现融冰征象 占位效应 水肿渐轻 增强扫描呈环形或梭形强化 慢性期 囊变 病灶呈圆形或裂隙状低密度 74 第四节脑血管疾病 脑出血 影像表现 MRI超急性期 T1WI等或略高信号 T2WI等信号或信号略不均匀急性期 T1WI略低或等信号 T2WI核心层和核外层呈低信号 核心层更明显 水肿明显 亚急性期 早期 T1WI中心等信号 外周高信号 渐向中心扩展 T2WI低信号 晚期 T1WI T2WI高信号 水肿 占位渐轻 慢性期 早期 T1WI T2WI高信号 周围含铁血黄素环T1WI等T2WI低信号 水肿 占位消失晚期 T1WI低T2WI高信号 周围仍见低信号含铁血黄素环 75 脑出血 76 脑出血 77 脑出血 78 脑出血 79 脑出血 80 脑出血 81 第四节脑血管疾病 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂 血液进入蛛网膜下腔所致 有外伤性和自发性 自发性中以颅内动脉瘤 高血压动脉硬化和动静脉畸形最多见 影像学征象 蛛网膜下腔出血的CT直接征象表现为脑沟 脑池密度增高 出血量大时呈铸型 MRI急性期多阴性 亚急性期可见局限性T1WI高信号 慢性期T1WI T2WI见极低信号线条影 代表含铁血黄素沉积 82 蛛网膜下腔出血 83 第四节脑血管疾病 脑梗塞 病理生理基础 超急性期 6h大体病理改变不明显急性期6 72h脑组织肿胀 灰白质分界不清亚急性期3 10d坏死组织吸收 修复开始慢性期11d以后囊变 软化 胶质疤痕 84 第四节脑血管疾病 脑梗塞 影像表现 缺血性梗塞 梗塞部位与闭塞血管供血区一致 皮髓质同时受累超急性期常规CT和MRI阴性 DWI呈高信号 灌注成像呈低灌注状态急性期 亚急性期CT动脉高密度征 局部脑肿胀 密度减低 T1WI低信号 T2WI高信号 FLAIR像高信号慢性期CT低密度 与脑脊液相似 T1WI低信号 T2WI高信号 FLAIR像低信号 周边胶质增生呈高信号 增强扫描 亚急性期出现强化 脑回状强化 85 第四节脑血管疾病 脑梗塞 影像表现 出血性梗塞常发生于病后一至数周 CT低密度梗塞区出现不规则片状高密度 出血在T1WI呈多个散在分布的斑点状 斑片状高信号 T2WI不易显示 86 脑梗塞 87 脑梗塞 88 脑梗塞 89 脑梗塞 90 第四节脑血管疾病 腔隙性脑梗塞脑深部小穿通动脉供血区域的缺血梗塞 病理生理基础 单发或多发 直径5 15mm的梗死灶 呈卵圆形或圆柱状 坏死组织被清除后成为囊性残腔 较小的腔隙灶可因胶质细胞增生和瘢痕形成而变小消失 91 第四节脑血管疾病 腔隙性脑梗塞 影像表现 CT 边界不清的类圆形或小条状低密度灶 3 4周后呈脑脊液密度 直径5 15mm 无占位效应 MRI T1WI低或等信号 T2WI高信号 早期FLAIR像呈高信号 慢性期为低信号 92 腔隙性脑梗塞 94 腔隙性脑梗塞 95 腔隙性脑梗塞 96 第四节脑血管疾病 动脉瘤 临床表现 可无症状或仅有头痛 剧烈头痛 恶心呕吐 神经压迫症状 病理生理基础 动脉瘤破裂出血与大小相关 5mm的较少破裂 8mm的破裂常见 97 动脉瘤 98 第四节脑血管疾病 动静脉畸形 脑血管畸形为先天性脑血管发育异常 一般分为四种基本类型 动静脉畸形 AVM 毛细血管扩张症 海绵状血管瘤 静脉畸形 其中AVM最多见 病理生理基础 常见于大脑中动脉分布区的脑皮质 动 静脉之间存在直接沟通而无毛细血管网 由粗大供血动脉 引流静脉构成 畸形血管粗细不等 可有迂曲 扩张 周围脑组织萎缩伴胶质细胞增生 可伴出血 梗塞 软化和萎缩 99 第四节脑血管疾病 动静脉畸形 影像学征象 CT无并发症时 平扫呈等密度病灶 增强扫描呈虫曲状 点状 条索状或小片状增强伴发血肿时 平扫呈高 低及混合密度病灶 增强扫描可显示畸形血管团伴发梗塞 软化 萎缩时 平扫呈低密度区MRI 可显示粗大的供血动脉和引流静脉 畸形血管团及并发的出血 囊变 血栓形成等血管造影 100 动静脉畸形 101 动静脉畸形 102 动静脉畸形 103 动静脉畸形 104 动静脉畸形 105 第四节脑血管疾病 皮层下动脉硬化性脑病 是进行性皮层下血管性脑病 是一种发生于脑动脉硬化基础上 临床上以进行性痴呆为特征的脑血管病 病理生理基础 脑白质斑块状或弥漫变性 变软 灰白质分界不清 106 第四节脑血管疾病 皮层下动脉硬化性脑病 影像学征象 脑室周围及半卵圆中心对称性斑片状低密度 T1WI低信号 T2WI及FLAIR像高信号 以前角周围明显 基底节和脑干多伴有腔隙性脑梗死及脑萎缩的征象 107 皮层下动脉硬化性脑病 108 皮层下动脉硬化性脑病 109 皮层下动脉硬化性脑病 110 皮层下动脉硬化性脑病 111 皮层下动脉硬化性脑病 112 第五节颅内肿瘤 神经胶质瘤包括星形胶质细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤等 检查方法选择 MRI首选CT可显示钙化 出血及颅骨是否受累 113 第五节颅内肿瘤 一 星形胶质细胞瘤 临床表现 成人多见幕上 儿童多见小脑 抽搐 癫痫 神经功能障碍和颅内高压 病理分型 低度星形胶质细胞瘤间变型星形细胞瘤多形性胶质母细胞瘤毛细胞性星形细胞瘤小脑星形胶质细胞瘤大脑胶质瘤病 114 第五节颅内肿瘤 星形胶质瘤1 低度星形胶质细胞瘤 影像学征象 常位于一侧大脑半球 CT呈等或低密度肿块 MRIT1WI低信号 T2WI及FLAIR高信号 部分可钙化 多无水肿 增强扫描不强化或强度强化 115 第五节颅内肿瘤 星形胶质瘤2 间变型星形细胞瘤 影像学征象 CT平扫肿块呈低密度 T1WI呈混杂等 低信号 MRIT2WI及FLAIR呈混杂高信号 钙化 出血 囊变罕见 增强扫描常无强化 可有局灶性 结节状 均一 斑片状强化 提示胶质母细胞 116 第五节颅内肿瘤 星形胶质瘤3 多形性胶质母细胞瘤 影像学征象 CT平扫肿块中心呈低密度 可见出血 钙化罕见 MRIT1WI呈等 低信号 T2WI及FLAIR呈高信号 病灶周围有中到重度水肿 病变多侵及大脑深部 常沿胼胝体向两侧呈蝴蝶状扩散 可随脑脊液种植转移 增强扫描呈不均匀明显强化 环状或花边状不规则强化 117 第五节颅内肿瘤 星形胶质瘤4 毛细胞性星形细胞瘤 影像学征象 CT平扫小脑半球或蚓部的囊 实性肿块 呈低 等密度 钙化罕见 MRI肿块实行部分T1WI呈低 等信号 T2WI及FLAIR呈等 稍高信号 囊性部分T2WI呈高信号 多无瘤周水肿 常伴占位效应 增强扫描多呈不均匀明显强化 118 第五节颅内肿瘤 星形胶质瘤5 小脑星形胶质细胞瘤 影像学征象 CT平扫囊性肿块呈均匀低密度 实质性肿块呈混杂低密度 囊变和坏死常见 可见钙化 MRIT1WI呈低信号 T2WI及FLAIR呈高信号 多伴轻 中度小脑水肿 增强扫描囊壁常呈均匀或不均匀的环状强化 或结节样强化 实性肿瘤常明显强化 边缘不规则 119 第五节颅内肿瘤 星形胶质瘤6 大脑胶质瘤病 影像学征象 CT平扫双侧半球实质呈弥漫性低密度 边界不清 不对称 受累区域脑沟 脑裂变窄消失 脑池受压 MRI病灶T1WI呈等 低信号 T2WI及FLAIR呈高信号 增强扫描常不强化或轻度强化 120 第五节颅内肿瘤 二 少突胶质细胞瘤 病理生理基础 位于白质和皮质浅层 呈边界清晰的肿块 钙化常见 出血 囊变可见 影像学征象 CT平扫呈低 等或略高密度 大部分有钙化 肿块周边条索样钙化 部分肿块内可见出血 囊变 MRI病灶T1WI呈等 低信号 T2WI及FLAIR呈不均匀高信号 瘤周水肿较轻 占位效应不明显 增强扫描近半数见不同程度强化 121 胶质瘤 122 胶质瘤 123 胶质瘤 124 胶质瘤 125 胶质瘤 126 第五节颅内肿瘤 脑膜瘤 临床表现 起病缓 病程长 初期不明显 可无症状 以后逐渐出现颅内高压及定位症状 病理生理基础 起源于蛛网膜 位于脑实质外 界清 有包膜 血运丰富 以广基底与硬脑膜相连 邻近骨质增生硬化 127 第五节颅内肿瘤 脑膜瘤 影像学征象 好发部位 矢状窦旁 大脑镰 脑凸面 嗅沟 鞍结节CT平扫呈类圆形均匀等或略高密度 部分有砂粒状钙化 MRI病灶信号与脑皮质相近 T1WI呈等信号 T2WI及FLAIR呈等或略高信号 肿瘤包膜及瘤周小血管在T1WI表现为肿块与水肿间的纤细低信号环 增强扫描病灶呈均匀明显强化 脑外肿瘤征象 邻近骨质增生硬化 白质塌陷征 脑膜尾征等部分肿瘤有脑浸润 边缘毛糙模糊 蘑菇征 伪足征 毛刷征 128 脑膜瘤 129 脑膜瘤 130 脑膜瘤 131 脑膜瘤 132 脑膜瘤 133 第五节颅内肿瘤 生殖细胞瘤 临床表现 好发于儿童和青少年 发生于松果体者 有Parinaud综合征和性早熟 脑积水和高颅压 发生于鞍区者视力障碍 头痛 呕吐 多饮多尿和垂体功能低下 发生于基底核者可有三偏症状 病理生理基础 源于生殖细胞 80 90 发生在中线 松果体 鞍上 两者均发 少数发生在基底核 丘脑 肿瘤为无包膜的实质性肿块 可有微囊变 坏死 出血不常见 134 第五节颅内肿瘤 生殖细胞瘤 影像学征象 CT 平扫三脑室后方等或高密度肿块 围绕结节状聚集的钙化 增强扫描呈显著强化 常伴脑积水 常见鞍上 室管膜病灶种植或合并发生MRI 松果体区 T1WI等或稍低信号 T2WI高信号 增强扫描不均匀明显强化 鞍上 垂体柄增粗 T1WI正常垂体后叶高信号消失 肿块信号与脑皮质信号相似 T2WI信号多变 半数可见囊变 135 生殖细胞瘤 136 生殖细胞瘤 137 生殖细胞瘤 138 第五节颅内肿瘤 鞍区及其周围常见肿瘤垂体瘤 颅咽管瘤 鞍区脑膜瘤 血管外皮瘤 动脉瘤 海绵状血管瘤等 139 第五节颅内肿瘤 垂体瘤 临床表现 压迫症状 视力障碍 头痛 垂体功能低下 阳痿 内分泌亢进 泌乳素瘤 闭经 泌乳 生长激素腺瘤 肢端肥大症 促肾上腺皮质激素腺瘤 Cushing综合征 病理生理基础 微腺瘤 1cm 巨腺瘤 1cm 垂体高度达8mm以上时考虑微腺瘤 巨腺瘤常破坏正常垂体组织 填充蝶鞍并向鞍上 鞍旁及鞍底侵犯 常发生囊变 坏死 出血 140 第五节颅内肿瘤 垂体瘤 影像学征象 垂体微腺瘤直接征象 平扫CT等或低密度 T1WI低信号 T2WI高或等信号 增强扫描相对低密度 低信号间接征象 鞍底局限性下陷或局限性骨质吸收 垂体高度增加且上缘向上凸 垂体柄移位 垂体向外膨隆推压颈内动脉 141 第五节颅内肿瘤 垂体瘤 影像学征象 垂体巨腺瘤X线平片 蝶鞍扩大 前后床突骨质吸收 破坏 鞍底下陷CT MRI 实质部分等密度 等信号 囊变 坏死区低密度 T1WI低T2WI高信号 出血呈高密度 高信号 钙化少见 增强扫描明显强化 侵犯周围 蝶鞍扩大 鞍底下陷 腰身征 视交叉受推压上移 侵犯海绵窦包绕颈内动脉 侵犯蝶窦和斜坡骨质 142 第五节颅内肿瘤 垂体瘤 影像学征象 垂体卒中常继发于垂体腺瘤出血或缺血性坏死 患者症状突然加重 鞍区肿块突然增大 CT平扫肿瘤呈低密度 坏死 高密度 出血 T1WI T2WI高信号 出血 T1WI低T2WI高信号 梗塞伴水肿 143 垂体瘤 144 垂体瘤 145 垂体瘤 146 垂体瘤 147 垂体瘤 148 垂体瘤 149 第五节颅内肿瘤 颅咽管瘤 临床表现 5 10岁 40 60岁高发 与垂体瘤症状类似 病理生理基础 多位于鞍上 有包膜 通常为囊性 少数为实性或囊实混合型 囊液成分复杂 胆固醇结晶 蛋白 散在钙化或骨小梁 多侵犯蝶鞍 150 第五节颅内肿瘤 颅咽管瘤 影像学征象 CT 实性部分等或略低密度 囊性区低密度 肿瘤边缘壳状钙化 增强扫描实质部分和包膜可强化MRI 信号复杂 与成分有关 囊性 T1WI高 等或低信号 实性 T1WI等 低信号 T2WI高信号 151 颅咽管瘤 152 颅咽管瘤 153 第五节颅内肿瘤 桥小脑角区肿瘤 听神经瘤 脑膜瘤 胆脂瘤一 听神经瘤 临床表现 好发于成年人 患侧听 面 三叉神经受损症状 病理生理基础 以内听道为中心向桥小脑角区生长 常见囊变 可见坏死 罕见出血 钙化 占位效应较明显 154 第五节颅内肿瘤 听神经瘤 影像学征象 CT等 低密度肿块 T1WI等 低T2WI高信号 增强扫描实质部分明显强化微小听神经瘤 T1WI听神经增粗 T2WI略高信号 增强扫描听神经增粗并明显强化内听道扩大呈漏斗状 骨质吸收占位效应 脑干受压移位 四脑室受压变形 压迫中脑导水管引起脑积水 155 听神经瘤 156 听神经瘤 157 听神经瘤 158 第五节颅内肿瘤 二 胆脂瘤 临床表现 好发于成年人 患侧听 面 舌咽神经受损症状 病理生理基础 脑外型 外表光滑 囊性或实性 内有大量胆固醇结晶与角化蛋白 有包膜 血供少 159 第五节颅内肿瘤 胆脂瘤 影像学征象 CT 典型呈水样或脂肪密度包膜可发生弧形或壳状钙 MRI T1WI多呈低信号 少数呈等 高或混杂信号 T2WI多为高信号 增强扫描肿瘤内容物及包膜均无强化 160 胆脂瘤 161 第五节颅内肿瘤 后颅窝常见肿瘤后颅窝的肿瘤以星形细胞瘤 血管网织细胞瘤 髓母细胞瘤常见 如肿瘤较大 占位明显 可引起脑室积水和小脑扁桃体下疝 由于CT有伪影干扰 后颅窝肿瘤MRI检查优于