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体格检查 瑞康医院黄国东 1 血压测量 题干 请演示汞柱式血压计测量血压的方法 10分 评分要点 1 测量前嘱被检查者安静休息至少5分钟 测量时取坐位或仰卧位 2分 2 被检查者裸露右上臂并外展45 肘部置于与右心房同一水平 坐位平第4肋软骨 仰卧位平腋中线 将袖带平展地缚于上臂 袖带下缘距肘窝横纹约2 3cm 松紧适宜 检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动 再将听诊器体件放在肱动脉上 轻压听诊器体件 3分 3 用橡皮球将空气打入袖带 待动脉音消失 再将汞柱升20 30mmHg后 开始缓慢放气 2 6mmHg s 2分 4 当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压 声音消失时血压计上所示的压力值是舒张压 个别声音不消失者 可采用变音值 3分 2 瞳孔对光反射 题干 请演示瞳孔对光反射的检查方法 10分 评分要点 1 直接对光反射 即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小 移开光线后瞳孔迅速复原 5分 2 间接对光反射 用手隔开双眼 电筒光照射一侧瞳孔后 另一侧瞳孔也立即缩小 移开光线后瞳孔迅速复原 5分 3 浅表淋巴结检查 题干 请演示触摸浅表淋巴结的顺序 10分 评分要点 耳前 耳后 1分 乳突区 1分 枕骨下区 1分 颌下 颏下 1分 颈后三角 颈前三角 1分 锁骨上窝 1分 腋窝 1分 滑车上 1分 腹股沟 1分 腘窝等 1分 4 甲状腺触诊 题干 请演示甲状腺触诊 后位 的检查方法 10分 评分要点 1 被检查者取坐位 检查者位于被检查者身后 将双手拇指放在被检查者颈后 其余四指触摸甲状软骨两侧 2分 2 首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部 用示指从胸骨上切迹向上触摸 可感到气管前软组织 判断有无增厚 3分 3 然后触摸甲状腺侧叶 一手示指 中指施压于一叶甲状软骨 将气管推向对侧 另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺 示指 中指在其前缘触诊甲状腺 3分 4 触诊肿大的甲状腺时 让被检查者作吞咽动作 随吞咽上下移动的为甲状腺 2分 5 胸部触诊 题干 请演示触诊前胸呼吸运动的检查方法 10分 评分要点 1 被检查者取坐位或仰卧位 2分 2 检查者的左 右拇指展开在胸骨下端正中线相遇 两手掌及其余四指分开紧贴两侧胸部 3分 分别检查上 中 下胸部呼吸动度 2 3 让被检查者作深吸气运动 检查者的手即可感觉到被检查者的胸廓呼吸运动的范围及两侧呼吸运动是否对称 亦可从拇指移开后距前正中线的距离来加以判断 3分 6 肺部触诊 题干 请演示肺部触诊触觉语颤的检查方法 10分 评分要点 1 检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于被检查者胸壁两侧对称部位 2分 2 让被检查者用低音调拉长说 一 字音或重复发 一 二 三 字音 这时检查者手掌所感觉到的震动 称为触觉语颤 4分 3 检查者的手掌应轻轻放在胸壁上 自上而下 从内侧到外侧 再到背部 比较两侧对称部位的语颤是否相同 4分 7 肺部叩诊 题干 请演示肺部叩诊的方法 10分 评分要点 1 肺部叩诊时 采用间接叩诊法 被检查者通常取坐位 也可取卧位 放松肌肉 呼吸均匀 2分 2 先检查前胸部 叩诊自锁骨上窝开始 然后从第1肋间隙逐一肋间隙向下进行叩诊 检查腋部时 让被检查者将上臂置于头顶 从腋窝开始向下叩至肋缘 检查背部时 让被检查者头低垂 上身略向前倾 双手交叉抱肘 先叩得肺上界宽度 然后叩诊从肺尖开始 逐一肋间隙向下叩诊 5分 3 叩诊力量要轻重适宜 板指应平贴在肋间隙并与肋骨平行 叩诊肩胛间区时板指可与脊柱平行 叩诊顺序由肺尖开始 自上而下 两侧对称部位要对比叩诊 3分 8 肺部听诊 题干 请演示肺部听诊的操作 10分 评分要点 1 听诊方法 听诊肺部时 被检查者取坐位或卧位 嘱被检查者微张口作均匀呼吸 必要时可作较深的呼吸或咳嗽几声后立即听诊 5分 2 听诊顺序 一般由肺尖开始 自上而下 由前胸到侧胸和背部 听诊时要上下对比 左右对称部位对比 5分 9 心脏触诊 题干 请演示心脏触诊的检查方法 10分 评分要点 1 心脏触诊的主要内容是检查心脏的搏动 震颤或心包摩擦感 3分 2 先用右手全手掌开始检查 置于心前区 然后逐渐缩小到右手小鱼际或指尖 以确定心尖搏动的准确位置 强度 有无抬举感 4分 3 震颤及心包摩擦感的触诊多数用小鱼际 但压迫胸壁的力量不宜过大 3分 10 心脏叩诊 题干 请演示心脏叩诊的检查方法 10分 评分要点 1 被检查者仰卧位 平静呼吸 2分 2 检查者用间接叩诊法 沿肋间隙从外向内 自下而上叩诊 2分 3 用力要均匀 并应使用轻叩法 2分 4 板指与肋间隙平行并紧贴胸壁 其余手指则离开胸壁 以叩打的正下方定浊音界 2分 5 坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行 2分 11 心脏听诊 题干 请演示心脏瓣膜听诊区 10分 评分要点 1 二尖瓣区 是心尖搏动最强处 一般情况下位于第5肋间隙左锁骨中线内侧 3分 2 主动脉瓣区 位于胸骨右缘第2肋间隙 主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3 4肋间隙 3分 3 肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间隙 2分 4 三尖瓣区 在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处 2分 12 心脏听诊 题干 请演示心脏听诊的检查方法 10分 评分要点 1 被检查者取平卧位或坐位 必要时可使被检查者改变体位 如左侧卧位听取心尖部二尖瓣狭窄的杂音 前倾坐位听诊主动脉瓣关闭不全杂音 4分 2 听诊顺序 心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 4分 3 对疑有心脏病者 还应听诊心前区其他部位 2分 13 腹部听诊 题干 请演示振水音的检查方法 10分 评分要点 1 被检查者取仰卧位 2分 2 检查者用耳凑近被检查者上腹部或将听诊器体件放于此处 然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击被检查者上腹部 如听到胃内液体与气体相撞击的声音 称为振水音 6分 3 也可用双手左右摇晃被检查者上腹部以闻及振水音 2分 14 腹部叩诊 题干 请演示腹水移动性浊音的检查方法 10分 评分要点 1 当腹腔积液量超过1000毫升时 可出现移动性浊音阳性 2分 2 让被检查者采取仰卧位 液体因重力作用多积聚腹腔低处 含气的肠管漂浮在上 故叩诊腹中部呈鼓音 腹部两侧呈浊音 3分 3 嘱检查者向一侧转动 采取侧卧位 此时液体随之向下流动 此时叩诊上侧腹部转为鼓音 而下侧腹部呈浊音 4分 4 这种因体位变化而出现浊音改变的现象称为移动性浊音阳性 1分 15 冲击触诊 题干 请演示冲击触诊的检查方法 10分 评分要点 1 被检查者平卧 屈膝 松弛腹肌 2分 2 以并拢的手指取70 90 角 置放于腹壁上相应的部位 先作2 3次较轻的适应性冲击动作 然后迅速有力地向下一按 在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉 5分 3 此法适用于大量腹水时肝脏 脾脏的触诊检查 3分 16 肝脏触诊 题干 请演示肝脏触诊的检查方法 10分 评分要点 1 被检查者仰卧位 双腿稍屈曲 使腹壁松弛 2分 2 检查者位于被检查者右侧 将右手掌平放于被检查者右侧腹壁上 腕关节自然伸直 四指并拢 掌指关节伸直 以示指前端的桡侧或示指与中指指端对着肋缘 自髂前上棘连线水平 右侧腹直肌外侧开始自下而上 逐渐向右季肋缘移动 4分 3 触诊时嘱被检查者作慢而深的腹式呼吸运动 触诊的手应与呼吸运动紧密配合 吸气时 右手在继续施压中随腹壁隆起抬高 但上抬速度要慢于腹壁的隆起 并向季肋缘方向触探肝缘 呼气时 手也应及时向腹深部按压 如肝脏肿大 则可触及肝下缘从手指端滑过 4分 17 肝 颈静脉返流征 题干 请演示肝 颈静脉返流征的检查方法 10分 评分要点 1 被检查者半卧位 观察平静呼吸时颈静脉充盈度 4分 2 检查者用手掌以适当的固定压力按压被检查者肿大的肝脏 如见被检查者颈静脉充盈度增加 称为肝 颈静脉返流征阳性 6分 18 脾脏触诊 题干 请演示脾脏触诊的正确操作方法 10分 评分要点 1 被检查者仰卧 双腿稍屈曲 检查者左手绕过被检查者腹部前方 手掌置于被检查者左腰部第7 10肋处 将脾从后向前托起 4分 2 右手掌平放于上腹部 与肋弓成垂直方向 以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处 随被检查者腹式呼吸运动 由下向上逐渐移近左肋弓 直到触及脾缘或左肋缘 6分 20 脾肿大的测量 题干 请演示脾肿大的测量方法 10分 评分要点 1 被检查者取仰卧位 1分 2 轻度脾肿大时 测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离 3分 3 脾脏明显肿大时 测量左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离 3分 4 如脾脏向右超过前正中线 测量脾右缘到前正中线的最大距离 如未超过前正中线 可测量脾右缘至前正中线的最短距离 3分 21 墨菲氏征 题干 请演示墨菲氏征 Murphysign 的检查方法 10分 评分要点 1 检查者左手掌平放在被检查者右肋下部 先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处 然后嘱被检查者缓慢深吸气 6分 2 在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛 被检查者因疼痛而突然屏气 为墨菲征阳性 4分 22 肾脏触诊 题干 请演示右肾触诊的检查方法 10分 评分要点 1 被检查者采取立位或仰卧位 检查者位于被检查者的右侧 2分 2 检查者将左手掌放在其右后腰部向上托 右手掌平放于被检查者季肋部 以微弯的手指指端置于肋弓下方 随被检查者呼气 右手逐渐深压向后腹壁 与在后腰部向上托起的左手试图接近 双手夹触肾 4分 3 如未触及肾脏 嘱被检查者作深吸气 此时肾脏可能滑入检查者双手之间而被触及 2分 4 如能触到肾脏 被检查者常有类似恶心或酸痛的不适感 2分 23 膀胱触诊 题干 请演示膀胱触诊的检查方法 10分 评分要点 1 用单手滑行触诊法检查 2分 2 嘱被检查者仰卧屈膝 检查者位于左侧 2分 3 检查者以右手自脐开始向耻骨方向触摸 如触及肿物 应详查其性质 以便鉴别是否为胀大的膀胱 6分 24 脊柱叩击痛 题干 请演示脊柱叩击痛的检查方法 10分 评分要点 1 直接叩诊法 被检查者取坐位 检查者用手指或用叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突 了解被检查者有无叩击痛 4分 2 间接叩诊法 被检查者取坐位 检查者将左手掌置于被检查者头顶部 右手半握拳 以小鱼际肌部位叩击左手背 了解被检查者的脊柱有无疼痛 6分 25 浮髌试验 题干 请演示浮髌试验检查方法 10分 评分要点 1 被检查者取平卧位 患肢伸直放松 3分 2 检查者左手拇指和其余四指分别固定于肿胀膝关节上方两侧 右手拇指和其余四指分别固定于肿胀膝关节下方两侧 然后用右手示指将髌骨连续向下方按压数次 压下时有髌骨与关节面的碰触感 松手时有髌骨随手浮起感 称为浮髌试验阳性 7分 26 腹壁反射 题干 请演示腹壁反射的检查方法 10分 评分要点 1 被检查者仰卧 两下肢稍屈曲 使腹壁放松 3分 2 检查者用叩诊锤柄部末端钝尖部迅速从外向内分别轻划两侧上 中 下腹部皮肤 4分 3 正常人在受刺激部位出现腹肌收缩 3分 27 膝腱反射 题干 请演示膝反射的检查方法 10分 评分要点 1 被检查者坐位 小腿完全松弛下垂 仰卧位时 检查者在其腘窝处托起下肢 使髋 膝关节屈曲 4分 2 用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱 正常时出现小腿伸展 6分 28 巴宾斯基征 题干 请演示巴宾斯基征 Babinskisingn 的检查方法 10分 评分要点 1 被检查者仰卧 下肢伸直 2分 2 检查者手持被检查者踝部 用叩诊锤柄部末端的钝尖在足底外侧从后向前快速划至小趾根部 再转向拇趾侧 5分 3 正常出现足趾向跖面屈曲 如出现拇趾背屈 其余四趾呈扇形分开 称巴宾斯基征阳性 3分 29 跟 膝 胫试验 题干 请演示跟 膝 胫试验的检查方法 10分 评分要点 1 被检查者仰卧 将一侧下肢伸直 另一侧下肢抬起 2分 2 然后将抬起下肢的足跟置于对侧膝盖下缘处 4分 3 观察被检查者能否准确将足跟沿胫骨前缘直线下移 4分 30 凯尔尼格征 题干 请演示凯尔尼格征 Kernigsign 的检查方法 10分 评分要点 1 被检查者去枕仰卧 一腿伸直 2分 2 检查者将另一下肢先屈髋 屈膝成直角 然后抬小腿伸直其膝部 正常人膝关节可伸达135 以上 4分 3 如小于135 时就出现抵抗 且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性 4分 31 心肺复苏 黄国东科长心肺复苏课件 32 保持呼吸通畅 题干 请演示颈部创伤患者呼吸复苏时 如何保持呼吸通畅 10分 评分要点 1 使病人仰卧于坚固的平地或平板上 头颈部和躯干保持在同一轴面 3分 2 假牙松动时也应取下 用手指清除口腔异物和分泌物 松开患者衣扣和裤带 3分 3 用手指抬举后颈部或托起下颏 使头颈部过伸 舌离开咽喉部 4分 33 口对口人工呼吸 题干 请演示口对口人工呼吸的操作方法 10分 评分要点 1 抢救者站在一侧 一手按压患者前额 一手托住颈部 将患者的下颌向上后方翘起使其头后仰 2分 2 吸气后对准患者口部 若为儿童则将口 鼻都包括在内 用力吹入呼出气 儿童只宜轻吹 3分 3 开始时宜连续吹入3 4次 然后以每5秒1次的频率吹入 3分 4 为防止吹入气经鼻腔逸出 可用按前额的手捏住患者鼻孔或在吹气时用面颊紧贴患者鼻孔 2分 34 口对鼻人工呼吸 题干 请演示口对鼻人工呼吸的操作方法 10分 评分要点 1 术者一手放在患者前额 另一手托起下颌 使头部后仰并使口闭合 3分 2 术者深吸气后双唇包紧患者鼻部 从鼻孔吹进气体 直到胸部充分膨胀为止 4分 3 将口移开 让患者凭其胸