二运动损伤检查法PPT课件.ppt

第二章运动损伤检查法 第一节运动创伤的一般检查 颈部损伤检查法 腰部损伤检查 骶髂部损伤检查 膝踝部损伤检查 肩肘腕部损伤检查 第二节关节运动功能检查 第三节运动创伤特殊检查方法 1 第一节运动创伤的一般检查 一 采取病史 受伤时间 受伤原因 伤后表现及处理情况 病史 2 二 全面体格检查 运动创伤一般都是局部疾病 往往容易忽视全面体格检查 还有许多腰酸腿痛与姿势不良引起的劳损有关 例如扁平足就可以引起膝痛 腰背痛 甚至引起颈部痛 因而在检查时切不可仅限于局部 否则会延误诊断 3 三 局部检查 为使检查依序无漏 可依照望 触 叩 听 运动 测量 特殊体征等七项依次进行 检查力求准确 记录要规范化 望诊 观察其发育 营养 身材和体型 行走 站立 蹲起 坐卧的动作 姿势 节律 以及一些日常动作如穿衣 上下楼等的状况 4 触诊 压痛点压痛点是许多伤病的主要诊断依据 肿胀及包块 皮肤 异常感觉 叩诊 听诊 关节活动响声 摩擦音 骨擦音 5 检查关节运动时 一般先检查主动运动 后检查被动运动 必要时还检查抗阻运动 主动运动及被动运动均有障碍 可能由于关节内卡阻或粘连 或关节外软组织挛缩 粘连 钙化等 主动运动障碍而被动运动无障碍者 可能是由于肌肉无力 肌腱断裂 神经麻痹等 被动运动障碍而主动运动无障碍 通常这种情况是患者疼痛恐惧而引起的 或者表现在癔病 拒诊等情况 阻力运动检查是一种特殊的关节运动范围检查法 不但对诊断肌肉 肌腱损伤有帮助 而且对估计关节功能 神经支配 肌肉力量及其恢复预后也很重要 是检查运动损伤常用的方法 关节运动功能检查 6 一 颈椎关节活动范围 3 颈椎左右旋转 第二节关节运动功能检查 7 二 腰椎关节活动范围 8 三 髋关节关节活动范围 一 9 三 髋关节关节活动范围 二 10 四 膝关节关节活动范围 11 五 踝关节关节活动范围 12 六 肩关节关节活动范围 一 13 六 肩关节关节活动范围 二 14 七 腕关节关节活动范围 Back 15 第三节颈部损伤检查法 一 椎间孔挤压试验 16 二 颈神经根牵拉试验 17 三 颈牵引试验 患者坐位 检查者双手托其头部 用力向上牵引 若患侧颈 肩 臂 手疼痛或麻木减轻 即为阳性 临床意义与椎间孔挤压试验相同 18 第三节腰部损伤检查法 一 直腿抬高与加强试验 19 二 屈颈试验 仰卧颈前屈 引起脊柱局限性疼痛提示疼痛处有骨折或韧带损伤 20 三 仰卧挺腹闭气试验 21 一 4 字试验 患者仰卧 患侧下肢屈曲外旋 外踝放在健侧膝上 提示痛侧骶髂关节病变 第四节骶髂部损伤检查法 22 二 提腿伸髋试验 23 三 背伸抗阻试验 腰部棘突骨膜炎腰椎椎板骨折滑椎症腰椎前缘离断离症腰方肌损伤 24 四 骶髂关节旋转试验 健下患上侧卧位 屈曲膝髋 术者手持患腿踝部 使膝屈曲90 进行伸髋动作 腰椎小关节病变骶髂关节伤病 25 五 斜扳试验 患上 屈膝屈髋侧卧位 术者使其髋关节内旋肩外旋 患者躯干急剧旋转 腰椎小关节病变骶髂关节伤病 26 一 杜加氏征 正常人将手放在对侧肩上 肘能贴胸壁 肩关节前脱位则内收受限 伤侧的手放到对侧肩上则肘不能贴胸壁 若肘贴胸壁则手不能放到对侧肩上 此为阳性 第五节肩肘腕部损伤检查法 二 肱二头肌长头腱紧张试验 患肢肘关节屈曲90 前臂置于旋前位 抗阻下用力旋后屈肘 若肱骨结节间沟部疼痛为阳性 表示肱二头肌长头肌腱损伤或腱鞘炎 Back 27 三 冈上肌断裂检查 肩上端可触及凹陷 并有压痛 冈上肌损伤时 肩关节不能外展 被动外展时疼痛 或不能维持外展动作 出现肩关节滑落现象时 可诊断为肌肉完全断裂 28 四 肘关节外部形状检查 正常肘关节肘外翻畸形肘内翻畸形 29 五 肘三角与肘直线 肘屈曲时 肱骨内外上髁和鹰嘴的最高点呈等腰三角形 顶尖向下 肘伸直时 三点在一直线上 肘关节脱位时 三角形尖端变为向上或三角形腰线不等长 30 六 抗重力伸肘试验 肱三头肌止点断裂尺骨鹰嘴撕脱性骨折 患者立位 弯腰 上臂侧平举 主动伸肘 不能完全伸直 无力 或同时肘后疼痛为阳性 32 七 肘关节副韧带检查 患者将肘伸直 医生一手推住肘的外侧 进行肘关节被动外展 内侧出现疼痛为阳性 提示肘关节内侧副韧带损伤 如果疼痛同时有松弛感 或出现开口 则为内侧副韧带断裂 同样方法 可以检查肘关节外侧副韧带 33 八 米勒 Mill s 试验 让患肘屈曲 然后屈腕屈指被动伸直 如肱骨外上髁处疼痛为阳性 网球肘 34 九 腕部压痛点与损伤关系 35 十 尺神经损伤 1 拇指处于外展位 不能内收 2 呈爪状畸形 环 小指最明显 3 手尺侧半皮肤感觉缺失 4 骨间肌 小鱼际肌萎缩 5 手指内收 外展受限 夹纸试验阳性 36 十一 正中神经损伤 1 拇指不能对掌 不能向前与手掌平面形成90 2 大鱼际萎缩 拇指内收形成猿手畸形 3 拇 食 中指 环指桡侧半掌面感觉异常 37 十二 屈拇握拳尺偏试验 患手拇指屈曲内收握拳 腕主动或被动尺侧倾斜 桡骨茎突处出现疼痛为阳性 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 Back 38 第六节膝部损伤检查法 1 外侧副韧带损伤2 半月板损伤3 脂肪垫损伤4 上胫腓关节损伤5 髌前滑囊炎6 内侧副韧带钙化7 胫骨髁软骨病8 内侧副韧带深层9 内侧副韧带浅层10 髌腱下滑囊炎11 胫骨结节软骨炎 膝部压痛点与损伤部位关系 39 一 伸膝抗阻试验 仰卧屈膝 术者用前臂托起患膝后侧 另一手按压其小腿前方给予一定阻力 让患者主动用力 使膝关节由屈位逐渐伸直 髌骨软骨病髌腱腱围炎肌腱止点末端病髌股关节炎 40 二 推髌伸膝抗阻试验 术者用手将患膝髌骨推向内侧或外侧 同时作伸膝抗阻试验 若所查结果与单纯伸膝抗阻不同为阳性 髌骨软骨病变股骨关节软骨病变 41 三 推髌半蹲阻试验 髌骨软骨病变股骨关节软骨病变 42 四 单足半蹲试验 此试验仅适用于青壮年 老年体弱慎用 1 髌股软骨病2 膝关节炎3 伸膝筋膜炎5 髌腱腱围炎6 半月板损伤7 滑膜嵌顿征 43 五 半月板损伤检查 一 半月板摇摆试验 半月板旋转试验 半月板前角挤压试验 44 五 半月板损伤检查 二 45 六 侧副韧带损伤检查 膝关节侧扳试验 患者仰卧 患膝伸直 检查者一手按住膝关节外侧 或内侧 并向对侧用力推 另一手握住患肢踝部向外侧 或内侧 掰小腿 使内侧或外侧副韧带紧张 如发生疼痛或松动为该韧带损伤或断裂 46 六 交叉韧带损伤检查 一 反轴扭转试验 47 六 交叉韧带损伤检查 二 膝关节抽屉试验 48 七 常见的足部畸形 49 八 跟腱损伤检查 50 九 踝部前抽屉试验 患者坐位 踝足下垂放松 轻度跖屈 检查者一手固定其小腿 另一手握持足及足跟部 由后向前作牵拉动作 若外侧距腓韧带疼痛或松弛 为前抽屉试验阳性 表示该韧带损伤或断裂 Back 51 谢谢 52 53 足内翻试验 前抽屉试验 提踵试验 踝足挤压痛 54 55 六 骨盆分离挤压试验 骨盆挤压 骨盆分离 骶髂关节伤病 耻骨联合炎症 56 七 单足站立试验 患者单足站立时 对侧髋部下降为异常 对侧髋部上升为正常 臀中肌麻痹或松