五肺气肿PPT课件.ppt

阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿是指肺部终未细支气管远端气道 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 弹性减退 气腔出现异常持久的扩张 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 我国COPD的成人患病率为3 17 肺气肿分四种类型 1 老年性肺气肿2 低偿性肺气肿3 间质性肺气肿4 阻塞性肺气肿 病因 一吸烟 二职业性粉尘和化学物质 三空气污染 四感染 五蛋白酶 抗蛋白酶失衡 发病机制 发病机制尚未完全明了1 由于支气管的慢性炎症 使管腔狭窄 气管不完全阻塞 残留肺泡的气体增多 肺泡过度充气 2 慢性炎症破坏小支气管软骨 使其失去支气管壁的支架作用 吸气时支气管扩张 吸气时气体易进入肺泡 呼气时支气管过度缩小 陷闭 阻碍气体排出 肺泡的气体增多 肺泡过度充气 3 肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加 损害肺组织和肺泡壁 4 肺泡壁的毛细血管受压 血供减少 肺组织营养障碍 使肺泡壁弹性下降 促使肺气肿形成 还有弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说 病理 肺过度膨胀 失去弹性 表面可有多个大小不一的大泡 镜检肺泡壁很薄 胀大 破裂形成大泡 血液供应减少 细支气管有炎症细胞浸润 管壁粘液腺及杯状细胞增生 肥大 纤毛上皮破损 纤毛减少 管腔狭窄或扭曲扩张 细支气管 血管内膜增厚闭塞 病理生理 1 通气不足小气道 大气道阻塞 通气功能下降 残气量增加 2 通气 血流比例失调3 弥散障碍通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留 通气 血流比例失调 弥散障碍出现缺氧 临床表现 一症状起病缓慢 病程较长 主要症状 1 慢性咳嗽随病程发展可终身不愈 2 咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰 偶带血丝 清晨排痰较多 3 气短或呼吸困难早期在劳力时出现 后逐渐加重 以致在日常活动甚至休息时也感到气短 4 喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息 5 其他晚期患者有体重下降 食欲减退等 二 体征视诊 桶状胸 呼吸运动减弱 触诊 触觉语颤减弱或消失 叩诊 呈过清音 听诊 呼吸音减弱 呼气延长 并发感染时有湿罗音 剑突下搏动提示早期肺心病 临床分型一 肺气肿型 红喘型 pinkpuffer PP型 A型 二 支气管炎型 紫肿型 bluebloater BB型 B型 三 混合型二者兼并存在较少 并发症 一 慢性呼吸衰竭二 自发性气胸三 慢性肺源性心脏病 实验室和其他检查 一 x线检查肋间隙增宽 肋骨平行 膈降低且变平 两肺透亮度增加 心影狭长 二 呼吸功能检查是判断气流受限的主要客观指标 对COPD诊断 严重程度评价 疾病进展 预后及治疗反应等有重要意义 三 血气分析四 血液和痰液检查 诊断 依据病史及肺气肿体征 胸片 肺功能检查 临床分型 一 肺气肿型 红喘型 二 支气管炎型 紫肿型 三 混合型二者兼并存在较少 鉴别诊断 一 支气管哮喘起病年龄较轻 常有个人或家族过敏性病史 气管和支气管对各种刺激的反应性增高 表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄 临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽 发作短暂或持续 胸部叩诊有过清音 听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音 晚期常并发慢性支气管炎 哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多 而喘息型支气管炎患者的痰中较少 二 支气管扩张多发生于儿童或青年期 常继发于麻疹 肺炎或百日咳后 有反复大量脓痰和咯血症状 两肺下部可听到湿罗音 胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深 病变严重者可见卷发状阴影 支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张 三 肺结核活动性肺结核常伴有低热 乏力 盗汗 咯血等症状 咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关 X线检查可发现肺部病灶 痰结核菌检查阳性 老年肺结核的毒性症状不明显 常因慢性支气管炎症状的掩盖 长期未被发现 应特别注意 四 肺癌多发生在40岁以上男性 长期吸烟者 常有痰中带血 刺激性咳嗽 胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎 痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断 五 其他原因所致呼吸气腔扩大 治疗 一 稳定期治疗1 教育和劝导患者戒烟应以增强体质 提高抗病能力和预防复发为主 吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因 烟雾对周围人群也会带来危害 应大力宣传吸烟的危害性 要教育青少年杜绝吸烟 同时 针对慢性支气管炎的发病因素 加强个人卫生 包括体育 呼吸和耐寒锻炼 以增强体质 预防感冒 改善环境卫生 处理 三废 消除大气污染 以降低发病率 可采用气管炎菌苗 一般在发作季节前开始应用 常用的有核酪注射液 麻疹病毒疫苗的培养液 卡介苗素注射液 必思添 Biostim 克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白 等 可在一定程度上可预防慢性反复呼吸道感染 2 支气管扩张药 1 2肾上腺受体激动剂 2 抗胆碱药 3 茶碱类 3 祛痰药可给沐舒痰 盐酸溴环已胺醇 30mg 或化痰片 羧甲基半胱氨酸 500mg 每日3次口服 溴己新 必嗽平 氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用 当痰粘稠不易咳出时 可用枇杷叶蒸气吸入 或用超声雾化吸入 以稀释气道内分泌物 慢性支气管炎除刺激性干咳外 不宜单纯采用镇咳药物 因痰液不能排出 反而使病情加重 4 长期家庭氧疗 二 急性加重期治疗1 确定急性加重期的原因及病情严重程度 最多见的是细菌和病毒感染2 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3 支气管扩张药4 控制性吸氧 5 抗生素一般病例可按常见致病菌为用药依据 可选用复方磺胺甲噁唑 SMZ 每次2片 每日2次 阿莫西林2 4g d 分3 4次口服 氨苄西林2 4g d 分4次口服 头孢氨苄2 4g d 或头孢拉定1 2g d 分4次口服 头孢呋辛1g d或头孢克洛500mg 1g d分2 3次口服 亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素0 3g d 分2次口服 抗菌治疗疗程一般7 1