人禽流感的临床影像学表现PPT课件.ppt

人禽流感的临床 影像学表现 人禽流感是人禽流行性感冒的简称 是由甲型流感病毒株的某些亚型引起的急性呼吸道传染病 禽流感病毒依据其外膜血凝素 H 和神经氨酸酶 N 抗原性的不同 目前可分15个H亚型和9个N亚型 禽流感病毒在禽类流行中可直接发生基因变异 或通过其他动物的混合流感病毒感染 进行杂交和重组产生新的亚型强毒株 这种新的亚型毒株对人类易感 可导致人类流感大流行甚至爆发流行 一旦禽流感病毒变异为普通人类流感传播开来 其蔓延速度将远远超过SARS 人禽流感的病原学与流行病学 传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡 鸭 鹅等家禽 特别是鸡 禽的分泌物和排泄物 组织器官 禽蛋中均可带有病毒 传播途径 主要为密切接触 即通过密切接触受致病性禽流感病毒感染的空气 易感禽类或其粪便 受病毒污染的水 以及直接接触病毒株被感染 易感人群 任何年龄均具易感性 且无性别差异 但儿童居多 与不明原因病死家禽或感染 疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群 流行病学特征 人禽流感一年四季均可流行 但主要发生在冬春和秋冬交替季节 多在寒流突袭 气温变化较大时节发病 气温变暖后发病率明显下降 潜伏期一般为7天以内 一般表现为流感样症状 如发热 咳嗽 少痰 可伴有头痛 肌肉酸痛和全身不适 重症患者病情发展迅速 表现为重症肺炎 体温大多持续在39 以上 出现呼吸困难 可伴有咯血痰 可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征 ARDS 纵隔气肿 脓毒症 休克 意识障碍及急性肾损伤等 人感染H7N9禽流感诊疗方案 2013年第1版 具备4项条件的病例为监测病例 发热 腋下体温 38 具有肺炎的影像学特征 发病早期白细胞总数降低或正常 或淋巴细胞分类计数减少 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎 人感染H7N9禽流感疫情防控方案 第一版 人禽流感的影像学表现 1 早期及常见的影像学表现 主要表现为肺内磨玻璃密度影和实变影 早期90 患者表现为局灶性 可先后出现单发及多发小片状影 右肺及外周分布多见 此外 还包括小叶中心结节 间质性病变 如线网状 胸膜下弧线影等 2 发展规律 1 进展期 早期小片状影可在数天甚至仅1d内变为大片 多发或弥漫性病变 可见 充气支气管征 仍以肺实变影最为常见 多发弥漫分布 各种形态的病变可同时存在 2 病情稳定后 病变以肺实质与间质改变并存 肺泡炎性改变相对吸收较快 最晚受侵部位的病灶吸收快 而最先出现的病灶吸收缓慢 3 恢复期主要以肺间质改变为主 表现为条索影 网格状影 小叶间隔增厚以及胸膜下弧线影等 3 并发症与预后 病情严重时两肺出现广泛高密度实变影 即 白肺 表明合并ARDS 肺部继发感染 表现为肺内斑片状不均匀阴影 胸腔积液 肺气肿 纵隔气肿与气胸 纵隔气肿 气胸 皮下积气是应用气管切开 气管插管的严重并发症 肺纤维化 重症病例不同程度出现肺纤维化改变 人禽流感肺炎X线表现 3天后复查病变进展迅速 2003年12月 2004年1月越南10例禽流感患者的其中1例 为患病第5 7及10天胸片 显示病变快速进展 H5N1甲型禽流感患者图b为图a5天后胸片 显示病变进展较快 双肺全部受累 为ARDS 泰国一例人禽流感 女性 39岁住院第五天咳嗽 气短 胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶 图A 24小时后 肺炎快速进展 表现为双肺弥漫性肺炎 符合ARDS表现 患者死亡 图B 人禽流感肺炎X线表现 其动态变化 1 2天 较SARS 2 3天 更快 泰国6岁男孩 患病第4天 图A 5天 图B 6天 图C 及7天 图D 胸片变化 患病10天胸片 图E F 由于使用呼吸机辅助呼吸 出现气胸和纵隔积气 H5N1流感图5 9发病5天 图10 14发病7天 图15 19发病22天 H5N1流感 甲型H1NI流感图1 3为同一患者 图3为8天后 图4 6为不同患者 甲型H1NI流感 支原体肺炎 传染性单核细胞增多症 SARS 禽流感 流感 军团菌肺炎 衣原体肺炎 巨细胞病毒感染 人禽流感的影像学鉴别诊断 链球菌性肺炎 一普通流感性肺炎 病原体流感病毒分A B C三型 A和B型病毒感染最常见 临床一般情况 病毒仅引起青壮年的上呼吸道感染症状 但不排除24小时内发生致命性侵袭的可能 病理可合并肺泡内出血 肺泡壁水肿 巨噬细胞浸润等影像学多表现为境界不清晰的小片状实变影 并有融合趋势也可见小叶中心型小结节 可能与肺泡出血有关 并可伴有肺外带网格状阴影等间质浸润的影像表现 男性46岁C型流感病毒感染合并呼吸困难 Day0 Day15 Day16 一普通流感性肺炎 人禽流感影像学鉴别诊断 男性21岁流感病毒感染合并咳嗽 人禽流感影像学鉴别诊断 一普通流感性肺炎 二H5N1病毒感染性肺炎 病原体H5N1禽流感病毒临床据国外文献报道人感染禽流感的几乎所有病例均伴有临床表现明显的肺炎病理进展迅猛的累及肺间质和肺实质的渗出 肺实变 影像学包括弥漫性 多灶性或斑片状渗出影 节段性或叶性实变影伴支气管含气征 人禽流感影像学鉴别诊断 NEnglJMed2005 353 25 2667 2672 人禽流感影像学鉴别诊断 二H5N1病毒感染性肺炎 女孩13岁 发热两天入院 血清学确诊为H5N1病毒感染 奥赛米韦治疗无效 入院6天死亡 入院当天 人禽流感影像学鉴别诊断 二H5N1病毒感染性肺炎 入院当天 入院三天 入院四天 NEnglJMed2005 352 7 686 691 Day5 Day7 Day10 人禽流感影像学鉴别诊断 二H5N1病毒感染性肺炎 NEnglJMed2004 350 12 1179 1188 男性 18岁 农民 以发热为主诉入院 患者家里饲养了50只鸡 并有病死家禽 发病时正准备和其父亲将死鸡烹饪后吃掉 三严重急性呼吸器官综合症 SARS 病原体冠状病毒临床均以发热为首发症状 其病程凶险 导致严重急性呼吸器官综合症 病理进展迅猛的渗出 实变 影像学早期X线胸片检查可发现肺部出现边缘模糊片状影 重型病例病情发展迅速 可很快发展为成人 急性 呼吸窘迫综合征 表现为双肺弥漫性实变影 可见支气管含气征 临终前X线胸片可呈大面积 白肺 改变 人禽流感影像学鉴别诊断 SARSX线表现 7天 9天 15天 12天 7 26天 30天 39天 SARS的动态变化 Day3 Day5 Day8 Day11 Day24 男性44岁发热3天入院实验室确诊SARS 人禽流感影像学鉴别诊断 三SARS Radiology2005 237 3 1081 1090 Day4 Day8 Day14 Day24 Day30 女性26岁发热4天入院一月后病愈 人禽流感影像学鉴别诊断 三SARS Day3 Day4 Day8 Day9 Day10 女性34岁发热十天后死亡 人禽流感影像学鉴别诊断 三SARS 6个月以后 12个月以后 人禽流感影像学鉴别诊断 三SARS 四传染性单核细胞增多症 病原体EB病毒所致的急性自限性传染病 临床患者多为儿童及青少年为发热 咽喉炎 淋巴结肿大 病理肺间质内渗出 沿支气管血管束分布 实质内的渗出 影像学特点符合间质性肺炎的表现 病灶呈沿支气管 血管束分布的斑片状阴影 并有融合 炎症多导致邻近胸膜受累 并与其大部融合 肋隔角消失 这与其它病毒感染所致肺部炎症表现明显不同 人禽流感影像学鉴别诊断 人禽流感影像学鉴别诊断 四传染性单核细胞增多症 五巨细胞病毒感染 病原体巨细胞病毒临床健康人群中较为少见 免疫耐受或免疫缺陷人群中常见如 接受同种异体器官移植的患者 须长期服用免疫抑制剂 及艾滋病患者中发病率较高 病理间质性肺炎 肺间质内血管充血 水肿 使肺泡间隔明显增宽 感染致支气管 细支气管上皮细胞灶性坏死 肺泡腔内浆液 纤维素 红细胞及巨噬细胞组成的炎性渗出物 形成透明膜 影像学间质性肺炎或小叶性肺炎 人禽流感影像学鉴别诊断 图A B肝移植男性45岁图C急性髓细胞样白血病男性26岁 人禽流感影像学鉴别诊断 五巨细胞病毒感染 人禽流感影像学鉴别诊断 六链球菌感染 男45岁出现发热 咳嗽3天 咯铁锈色痰1天 痰培养 链球菌感染 人禽流感影像学鉴别诊断 七军团菌性肺炎 人禽流感影像学鉴别诊断 七军团菌性肺炎 人禽流感影像学鉴别诊断 八支原体肺炎 男性39岁持续性干咳无发热 人禽流感影像学鉴别诊断 九衣原体肺炎 诊断要点 动态变化 根据