医患矛盾问题分析.ppt

新制度经济学 小组成员 贾东强唐登强高翔 医患矛盾 背后问题 新制度经济学分析 目录 案例引入 制度分析 相关建议 2016年5月5日下午 广东省人民医院口腔颌面外科刚退休的主任陈仲伟被人尾随回家 砍了30多刀 陈仲伟主任头部伤口被砍至板障 面部被砍烂 膝关节砍烂 足后跟砍断 凶手行凶完后 直接跳楼身亡 而陈主任被砍的原因竟然是因为 曾给这名行凶者做过牙槽骨截骨术矫正牙齿前突 25年后行凶者找到陈主任说牙齿变色 要求赔偿 被拒绝后 放狠话说要同归于尽 而在进行了43个小时的连续抢救后 陈主任最后于2015年5月7日上午12时39分不幸辞世 案例引入 由下表可看出 10年全国医疗机构总诊疗人次数增长超过3倍 由于医疗卫生体制相对不完善 医患纠纷解决机制的发展滞后 中国医患纠纷也越来越多 2013年全国医疗卫生机构发生医患纠纷约7万件 引发的严重医患冲突 甚至暴力伤医杀医事件也越来越多 据中国医师协会不完全统计 2013年全国影响较大的伤医暴力案件共有16起 相关数据 相关数据 制度分析 制度分析 交易成本因素 医疗服务需求与有限供给的矛盾 医患冲突的外部性 医疗服务相对于价格扭曲 看病难 看病贵 的交易成本因素 医药费用上涨过快 个人担负医疗费用比例过高 给大多数人特别是贫困人群带来巨大医疗压力 小病不去看 大病看不起是目前大多数患者面临的严峻问题 过高的医疗费用无疑给原已身心受创的患者雪上加霜 在这种情况下的患者心情容易激动 医生任何一项另患者不满意的举动都可能导致医患矛盾的产生 患者自付比例的增高 部分医疗纠纷可以说是患方经济负担的转嫁 众所周知我国的医疗卫生字主要中在大城市的大医院 由于其自身的资源优势使得医疗资源具有了垄断性 但是与大量的患者相比较 医疗资源供不应求 同时 由于得不到政府政策支持的非公立医院在夹缝中生存 加剧了医院矛盾 更加加剧了医患供给矛盾 医疗服务需求与有限供给的矛盾 医疗服务相对于价格扭曲 医疗服务是一种稀缺资源 由于政府对公立医院价格的政策规定 使得医生的薪酬与药品数量和医疗服务相挂钩 如此 导致医生的 服务 相对于扭曲 有时候一定程度上加剧了医患矛盾 医患冲突的外部性 医疗服务是一个高风险的行业 医师水平 技术以及病人的体质和病情都可能影响医疗结果 导致医患冲突的原因有 卫生服务向消费主义转移 患者要求和期望更高 医院公益性较弱 医患双方信任不足 信息严重不对称 患者期望值过高 治疗达不到预期效果 随着医患关系越来越紧张 冲突中暴力事件不断 医师对医疗风险较大的患者可能会采取不治疗的消极对抗方式 来避免自己承担不利后果 相关建议 相关建议 良好的内部制度及外部监督制度 建立医疗风险分担机制 医患之间加强沟通 非正式制度建设 健全医疗服务组织体系 对于医患关系的主要方面 医疗机构来说 在当前各种因素造成医德底线脆弱的情况下 必须加强内部制度建设 强化约束机制 以法律的手段增强行业自律 提高医生行业自律意识 实现自我约束发动工商 物价 消协等部门加强外部监管另外商业健康保险等形式的建立 降低政府管理成本 为医患之间达成 合作解 提供制度支持 建立医院内部制度及外部监督制度 相关建议 建立切实可行的双向转诊制度 小病进社区 大病进医院 使患者流动起来 健全社区医院 区域医疗中心 专科医院 急重症医院的良性循环网络 引导群众小病在社区 首诊在社区 由社区医院向区域医疗中心 专科医院或急重症医院转诊 到康复阶段后再转回社区医院 既可缓解 看病难 的问题 又可解决大医院人满为患小医院 吃不饱 的现象 健全医疗服务组织体系 相关建议 医生的职责不仅仅是治疗 治愈 更多的是帮助 安慰 更是强调了沟通的重要性 通过合理的制度引导 合理的区域卫生规划 让医生的日门诊量控制在10 15人次 这样的沟通医生和患者都会满意 深圳医生日均门诊量17 29人是全国的2 66倍 医患之间加强沟通 相关建议 鼓励兴办高水平营利性医院 强化政府责任即要在政府主导下实现市场优化配置资源 要充分发挥制度创新对提高医疗服务质量 化解医患冲突的作用 特别是在政策导向上要鼓励高起点 高层次 高质量的营利性医疗机构 民营医疗机构 外资医疗机构 脱颖而出 给予营利性医疗机构更多的政策优惠 相关建议 建立医疗风险分担机制 降低不信任因素 一方面需要在治疗前充分告知患者及其家属相关的情况和后果 另一方面由于医疗风险在治疗过程中不可避免 因此 需要建立多方筹资的医疗风险分担机制 通过多方筹资 建立医疗风险基金 交给非营利性的组织管理和运营 分担医师成长过程中的成本和风险 缓和医患关系 建立多方参与的调解机制 在调解之后作为申请医疗风险基金或者医疗事故基金赔偿的依据 相关建议 红包 大致可以分为几种状况 表达感谢 从众心理 打通关节 患者表达感谢的