健康快乐岁—高血压病防治PPT课件.ppt

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短时变异和昼夜节律家庭血压监测不仅可测量长期血压变异 也可避免白大衣效应 并可了解患者生活常态下血压情况 改善治疗依从性 高血压的原因 临床类型 原发性高血压 高血压病 原因不明 占90 95 继发性高血压 某些疾病引起血压高 占5 10 继发性高血压 成人高血压中约5 10 可查出高血压的原因 这些原因一旦解除 血压既可恢复正常 以下情况时需注意有继发性高血压的可能 1 严重或顽固性高血压2 年轻时发病3 原来控制良好的高血压突然恶化4 突然发病的高血压5 合并周围血管病的高血压 定义 由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要疾病肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄其他 妊娠中毒症 颅脑疾病等 继发性高血压 继发性高血压 肾脏 实质性高血压血管性高血压 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 Cushing s综合征 血管病变 主动脉缩窄大动脉炎 药物影响 激素 甘草 避孕药等 先天性心脏病 动脉导管未闭等 精神因素 焦虑 惊恐 抑郁 甲状腺亢进 减低 呼吸睡眠暂停综合征 等等 我国高血压的特点 我国高血压的特点 流行情况 我国人群50年来高血压患病率呈明显增长趋势 目前我国约有2 66亿高血压患者 每10个成年人中有2人患有高血压 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点 从南方到北方 高血压患病率递增 不同民族之间高血压患病率存在一些差异 高钠 低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一 超重和肥胖是我国高血压患病率增长的又一重要危险因素 我国高血压的特点 我国高血压患者总体的知晓率 治疗率和控制率明显较低 分别低于50 40 和10 高血压年轻化 目前 冠心病事件迅速增加 但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症 我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远 发病率 按2010年我国人口的数量与结构 目前我国约有2亿高血压患者 1 5的成人患有高血压2010年高血压控制率 治疗率 知晓率仍较低 血压控制管理仍任重道远 所占比例 高血压患病率 年龄 年 高血压发病率 收缩压 140mmHg舒张压 90mmHg 高血压是患病率最高的临床综合征之一 高血压十分严重 现状令人担忧 后果严重 目前中国高血压患者超过2 66亿未引起重视不就医 血压控制不理想大量患者伴有各种严重并发症 高血压 三低 控制现状令人担忧 安全意识低 知晓率低 50 维修状况差 服药率低 30 保养程度低 血压控制率低 10 治疗现状 三不 不规律服药 不难受不吃药和不爱用西药的特点 高血压的水平与分类 血压水平的分类和定义 高血压的产生原因 高钠 低钾饮食超重或肥胖过量饮酒长期精神紧张吸烟体力活动不足 危险因素 易发地带 按章前行 可逆的危险因素 年龄遗传因素 高血压家族史 危险因素 易发地带 按章前行 不可控制因素 我国人群高血压发病的重要危险因素 高钠 低钾膳食钠盐 氯化钠 摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关 而钾盐摄入量与血压水平呈负相关 高钠 低钾膳食是我国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一 我国大部分地区 人均每天盐摄入量12 15克以上 在盐与血压的国际协作研究 INTERMAP 中 反映膳食钠 钾量的24小时尿钠 钾比值 我国人群在6以上 而西方人群仅为2 3 超重或肥胖身体脂肪含量与血压水平呈正相关 人群中体重指数 BMI 与血压水平呈正相关BMI每增加3kg m2 4年内发生高血压的风险 男性增加50 女性增加57 我国24万成人随访资料的汇总分析显示 BMI 24kg m者发生高血压的风险是体重正常者的3 4倍 身体脂肪的分布与高血压发生也有关 腹部脂肪聚集越多 血压水平就越高 腰围男性 90cm或女性 85cm 发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上 体重指数 BMI 计算公式 BMI 体重 身高2参考值 18 5 23 9正常24 27 8超重28以上肥胖 中心性肥胖 腰 臀比 男性 0 90 女性 0 85腰围 男性 90cm 女性 85cm 过量饮酒 过量饮酒也是高血压发病的危险因素 人群高血压患病率随饮酒量增加而升高 虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降 但长期少量饮酒可使血压轻度升高 过量饮酒则使血压明显升高 饮酒还会降低降压治疗的疗效 而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死 长期精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素 长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加 抑郁症与焦虑症 吸烟 吸烟与被动吸烟 尼古丁等有害物质可以引起交感神经兴奋 使血管收缩 动脉硬化 血压升高 还可以引起冠心病 脑卒中 猝死 体力活动不足 体力活动可缓解交感神经紧张 增加扩血管物质 改善内皮功能 不可逆的危险因素 年龄 遗传因素 高血压家族史 高血压有哪些症状 无声的杀手 隐形杀手起病隐匿 进展缓慢 多无明显症状 常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现多见于中老年人 高血压有哪些症状 一 症状 头昏 头痛 头晕 头胀 眼花 耳鸣 心悸 健忘 易怒 失眠 乏力 注意力不集中等症状与血压水平不一定成比例二 体征血压升高 高血压有哪些危害 并发症 肾脏缺血严重引起肾衰 大脑供氧严重不足引起中风 眼部缺少营养引起失明 超负荷工作心力衰竭冠心病 高血压的危险 高血压引起的并发症 高血压 房颤 动脉夹层 痴呆 慢性肾衰竭 心衰 左室肥厚 心肌梗死 高血压脑病 冠心病 脑出血 缺血性脑卒中 子痫 并发症 心脏损害 高血压 心力衰竭心律失常冠心病 心室负荷加重 心肌肥厚与扩大 心肌肥厚并心肌梗死 高血压并发症 脑血管病 中风 血压升高 高血压 中风 血压降低 脑出血 最常见死因 脑梗死 高血压并发症 肾损害 高血压 肾脏 血压升高 肾功能衰竭 尿毒症 死亡 肾脏缺血 肾损害 大血管损害 眼 高血压的诊断与评估 高血压要做哪些检查 一 血常规 尿常规 生化检查二 眼底检查 超声心动图 心电图三 特殊检查 24小时动态血压监测 ABPM 踝 臂血压比值 心率变异 颈动脉内膜中层厚度 动脉弹性功能测定 血浆肾素测定等 诊断性评估 确定血压水平及其他心血管危险因素判断高血压的病因 明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况 如何评估靶器官损害 心脏 心电图 心脏彩超血管 颈动脉内膜中层厚度肾脏 肾功能 蛋白尿眼底 眼底镜检查 发现出血 渗出 视乳头水肿脑 CT MRI及认知评估量表 高血压心血管风险水平分层 心血管病的危险因素靶器官的损害伴临床疾患 心血管危险因素 高血压 1 3级 男性 55岁 女性 65岁吸烟糖耐量受损空腹血糖6 1 6 9mmol L餐后2H血糖7 8 11 0mmol L血脂异常TC 5 7mmol LLDL C 3 3mmol LHDL C 1 0mmol L早发心血管病家族史 男 55岁 女 65岁 肥胖 BMI 28 或腹型肥胖 腰围 男性 90cm 女性 85cm 血同型半胱氨酸升高 10ummol L 靶器官损害 左心室颈动脉内中膜增厚或动脉粥样斑块颈 股动脉脉搏波速度 12m s肾功能受损 伴临床疾患 脑血管病脑出血 缺血性脑卒中 TIA心脏疾病心梗史 心绞痛 冠脉血运重建史 慢性心衰肾脏疾病糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐升高男性 133umol L 女性 124umol L蛋白尿300 mg 24h外周血管疾病视网膜病变出血 渗出 视乳头水肿糖尿病空腹血糖 7 0mmol L 餐后2H血糖 11 1mmol L糖化血红蛋白 6 5 心血管风险水平分层 2010中国高血压防治指南 控制高血压之路 非药物治疗 健康的生活方式 健康生活方式 高血压发病率下降生活质量全面提高人均寿命明显延长 健康的生活方式 减少钠盐摄入 增加钾盐摄入控制体重戒烟限酒体育运动减轻精神压力保持心理平衡 戒烟限酒 合理饮食 适量运动 心理平衡 健康的生活方式 减少钠盐摄入 增加钾盐摄入WHO推荐每日应少于6克盐每天少吃1克盐 血压可降2mmHg多吃蔬菜 水果 瘦肉 可增加钾盐的摄入 小心看不见的盐 味精 酱油 番茄酱 芥茉咸菜 酱菜等腌制品香肠 午餐肉 酱牛肉 烧鸡等熟食冰冻食品 罐头食品及方便快餐甜品 零食 冰激凌 饮料等含钠盐也很高 盐 控制体重1 控制高热量食物低脂肪低糖2 增加体力活动 控制高血压之路 健康生活方式 合理饮食 不吸烟 制定戒烟计划药物辅助戒烟研究证明 吸一支烟后心率每分钟增加5 20次 分 收缩压增加10 25mmhg 戒烟限酒 控制高血压之路 健康生活方式 限制饮酒 每日酒精量男性限25克 女性15克限白酒50ml葡萄酒100ml啤酒300ml 戒烟限酒 控制高血压之路 健康生活方式 体育运动 控制高血压的重要手段步行 太极拳 健美操 慢跑 适量运动 控制高血压之路 健康生活方式 减轻精神压力保持心理平衡 注意缓解工作压力 充分享受日常生活 心理平衡 控制高血压之路 健康生活方式 高血压2级及以上高血压合并糖尿病 或已经有心 脑 肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上 改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和很高危患者 降压药物治疗治疗对象 药物治疗 如何选择高血压药物 降压达标 安全性高 耐受性好 使用方便保护心 脑 肾减少心脑血管事件和死亡 个体化降压目标降压方式强调和缓 平稳 2010中国高血压防治指南 普通高血压患者降至140 90mmHg以下老年患者 65岁 收缩压降至150mmHg伴肾脏疾病 糖尿病或冠心病患者 血压降至130 80mmHg以下 脑卒中后血压目标140 90mmHg能耐受 逐步达标 冠心病患者舒张压低于60mmHg时 应引起关注 降压并非越快越好大部分患者 应根据病情在数周到数月内将血压控制到达标水平对老年人 病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者 降压速度应该慢一点 更强调和缓降压理念 高血压治疗 降压目标 目标 140 90mmHg 糖尿病 肾衰 130 80mmHg 老年患者SBP 150mmHg 每日一次使用能够控制24h血压的降压药物 使血压达到治疗目标 在非药物治疗的基础上 使用指南推荐的起始与维持抗高血压药物 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标 最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率 高血压治疗目标强调心脑获益 2010中国高血压防治指南 降压治疗原则 小剂量 优先选择长效制剂 联合应用 个体化 2010中国高血压防治指南 治疗 选择正确的治疗 高血压的治疗药物 1 钙拮抗剂 CCB 2 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI3 血管紧张素受体拮抗剂ARB4 利尿剂5 受体阻滞剂6 a受体阻滞剂复方制剂其他种类降压药 氨氯地平5 0mg药效好 氨氯地平 青出于蓝而胜于蓝 施慧达2 5mg与氨氯地平5 0mg药效相当 左旋氨氯地平 临床应用建议 通用名 苯磺酸左旋氨氯地平片适应症 高血压病 心绞痛规格 2 5mg 以左旋氨氯地平计 用法用量 治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2 5mg 一日一次 根据患者的临床反应 可将剂量增加 最大可增至5mg 一日一次 禁忌 对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏的病人禁用贮藏 密封保存包装 双铝泡罩包装 每盒2 5mg 7片 2板 2 5mg 7片 1板有效期 3年批准文号 国药准字H19991083 施慧达简要说明书 2 5mg左旋氨氯地平与5 0mg络活喜降压效果相当 SungAK ClinicalTherapeutics2008 5 30 845 857 高效 是进口氨氯地平的有效成分 剂量减半 疗效相当 有利于收缩压的控制 t1 2为49 6h T P比值85 不怕漏服 控制异常血压节律 SI 平滑指数 为0 88 可以控