六呼吸系统PPT课件.ppt

呼吸系统疾病 肺炎 pneumonia 知识目标和能力目标 掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病理变化及临床病理联系 大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别了解病毒性肺炎和支原体性肺炎的特点 病例分析 男性 济源市钢铁厂焊工 28岁 下4点班后 去朋友聚会 喝醉了 到晚上12点多突然寒战 高热 咳嗽 咳粉红色泡沫样痰 自测体温39 脉搏98次 分 自认为是感冒 随服用感冒药治疗 第二天去拍片显示左肺下叶可见片状模糊阴影 化验 外周血白细胞 提示 大叶性肺炎充血水肿期 自己服药治疗 第三天 出现呼吸困难 口唇紫绀 仍然咳嗽 咳铁锈色痰 并出现胸痛 随呼吸咳嗽而加重 因此病人不敢咳嗽 服用镇咳药 又去医院检查 病例分析 X线 左下肺大片致密阴影 这次请假入院治疗 抽血细菌培养阳性 肺炎双球菌 第五天 病人呼吸困难减轻 口唇紫绀现象明显缓解 咳粘液脓性痰 X线 无变化 抽血细菌培养 阴性 第七天 病人体温下降 临床症状和体征逐渐减轻 两周后症状完全消失 出院时X片显示 正常 病例分析 运用所学的知识分析临床症状 概述 肺炎是指肺的急性渗出性炎症 属常见病 分类 病因 感染性 理化性 变态反应性部位 肺泡性 间质性范围 大叶性 小叶性 节段性性质 浆液性 纤维素性 化脓性 干酪性 肉芽肿性 肺炎 我们 肺炎 一 细菌性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎军团菌肺炎二 病毒性肺炎严重急性呼吸综合征SARS 非典三 支原体肺炎 大叶性肺炎 lobarpneumonia 病因和发病机制 1 病因 90 由肺炎球菌引起 肺炎链球菌 以3型毒力强 另 肺炎杆菌 金葡菌 溶血性链球菌 流感嗜血杆菌2 机制 诱因 受寒 饮酒 劳累等 呼吸道功能 抵抗力 肺炎球菌引起肺感染 细菌毒素 肺组织变态反应 肺泡壁血管扩张 通透性 渗出 细菌 肺泡间孔 呼吸细支气管 邻近肺组织蔓延 段 大叶 pathologicalchange 1 部位 左 右 下叶 上叶累及段 大叶2 性质 纤维素性渗出性炎3 病变过程 四期 1 充血水肿期 2 红色肝样变期 3 灰色肝样变期 4 溶解消散期 Stageofcongestion 1 充血水肿期镜下 a 肺泡壁毛细血管扩张充血 b 腔内渗出物主要为浆液 少量RBC N MC c 细菌生长 播散 邻近肺泡 段 叶 胸膜 病变 肉眼 肺叶肿大 重量 暗红色 挤压切面可见淡红色浆液溢出 临床 毒血症 高热 寒战 WBC升高X线 片状模糊影 病程 第1 2天 2 红色肝变镜下 a 肺泡壁血管扩张充血 b 腔内大量RBC 纤维素 少量N MC 多量细菌 Redhepatization 病变 肉眼 肺叶肿大 暗红 质实如肝 临床 缺氧症状 咳铁锈色痰纤维素性胸膜炎 胸痛X线 大片致密阴影 病程 第3 4天 纤维素渗出白细胞渗出红细胞消失 灰色肝脏变期 Greyhepatization 3 灰色肝样变期 病变 肉眼 肺叶肿大 灰白色 质实如肝镜下 a 肺泡壁 毛细血管受压 呈贫血状 b 腔内 大量纤维素 NC 更多纤维素 肺间孔 c 渗出物 细菌大多消灭 不易检出 3 灰色肝样变期 临床 a 缺氧症状有所缓解 呼吸音 b 症状轻 咳脓痰 病程 第5 6天 dissolutionanddissipationstage 纤维素消失白细胞减少 4 溶解消散期 病变 肉眼 肺质软 病灶消失 恢复正常镜下 肺泡壁 结构恢复正常 未受破坏 腔内 渗出物逐渐吸收1 3周后 炎症彻底消散 功能恢复 4 溶解消散期 临床 体温 正常X线 稀薄的云雾状阴影或消失 病程 第6 7天 以上各期之间并无明显界限 抗生素应用使临床症状和体征常不典型 complication 肺肉质变 WBC 纤维素被机化肉眼观察 病变肺组织呈褐色肉样纤维组织 称为pulmonarycarnification 胸膜肥厚和粘连 肺脓肿及脓胸 败血症或脓毒血症 感染性休克 Pulmonarycarnification 小叶性肺炎 lobularpneumonia 起死回生儿科医生创造生命奇迹 患儿 6个月 以不明原因昏迷入院 查体 口唇紫绀 角膜反射消失 呼吸微弱 10次 min 视诊 颈静脉怒张 触诊 肝明显增大 听诊 心音弱 心率30次 分 治疗经过 3天前患儿出现咳嗽 发热 呼气性呼吸困难等症状在诊所用利福平治疗 后出现昏迷 诊所医生诊断 利福平中毒 在急救室经用呼吸兴奋剂后 病人出现抽搐 肺部散在湿性罗音 然后用解痉药 强心药后 心率开始回升 次日患儿已经神志清醒 ct检查 并发肺脓肿 脑脓肿 概念 以细支气管所属的肺组织发生的急性化脓性炎症 临床特点 发热 咳嗽 呼吸困难 两肺有湿性罗音 多见于小儿 老年人及体弱多病者 病情重 预后差 小叶性肺炎常见患者 肺小叶模式图 每一个细支气管 直径 1mm 连同它的各级分支和分支末端的肺泡组成肺小叶 概述 病因 由化脓菌感染引起性质 急性化脓性炎范围 由细支气管开始 周围 末梢肺组织 以小叶为单位的化脓性炎 故又称支气管肺炎 年龄 儿童 老年多发 Etiologicalfactorandpathogenesy 1 病因 葡萄球菌 肺炎球菌 嗜血流感杆菌 链球菌等2 机制 口腔 上呼吸道的常驻菌 当诱发因素 疾病 恶病质 昏迷 麻醉 手术 机体抵抗力 呼吸系统的防御功能 细菌由呼吸道 细支气管 末梢肺组织 炎症小叶性肺炎常常是某些疾病的并发症 如麻疹 手术后 吸入性 坠积性 细支气管炎 周围炎 故称支气管肺炎 细菌 葡萄球菌 肺炎球菌为主 所属肺泡炎周围肺泡炎 pathologicalchange 1 部位 小叶 两肺各叶 以下叶和背侧多见2 性质 以细支气管为中心的化脓性炎症3 病变 1 Morphology 两肺表面散在灰黄色实变病灶 下叶多见 直径0 5 1cm 形状不规则 病灶中央可见细支气管断面 严重者病灶可融合 融合性小叶肺炎 pathologicalchange lobularpneumonia lobularpneumonia 2 Microscopic 早期 支气管粘膜充血水肿 少量炎性渗出物 周围病变不明显进展 两炎一肿 病灶中央细支气管管腔内充满脓性渗出物 上皮细胞损伤 脱落 消失 管壁破坏 周围肺泡腔内充满中性粒细胞及脓细胞 RBC 肺泡上皮 纤维素少 肺泡周围组织破坏 病灶可融合形成融合性支气管性肺炎 病灶周边肺泡呈代偿性肺气肿 肺不张 小叶性肺炎 镜下 Clinicandcorrelationwithpathology 1 咳嗽 咯痰 粘液脓性痰 支气管炎性渗出物刺激所致 2 呼吸困难 紫绀 支气管通气和肺泡换气障碍 3 细湿啰音 肺泡内渗出物 4 X线 散在灶状阴影 结局和并发症 痊愈并发症 心力衰竭 呼吸衰竭 脓毒血症 肺脓肿及脓胸 支气管扩张症 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 第三节肺尘埃沉着症 pneumoconiosis 河南开胸验肺事件 张海超 河南省新密市刘寨镇老寨村村民 2004年8月至2007年10月在郑州振东耐磨有限公司打工 做过杂工 破碎工 其间接触到大量粉尘 2007年8月开始咳嗽 当感冒久治未愈 医院做了胸片检查 发现双肺有阴影 诊断为尘肺病 并被多家医院证实 但职业病法定机构郑州市职业病防治所下的诊断却属于 无尘肺0 期 医学观察 合并肺结核 即有尘肺表现 在多方求助无门后 被逼无奈的张海超不顾医生劝阻 执著地要求 开胸验肺 肺检结果显示 肺组织内大量组织细胞聚集伴炭木沉积并多灶性纤维化 2009年9月16日 张海超证实其已获得郑州振东耐磨材料有限公司各种赔偿共计615000元 概述 又称尘肺 长期吸入有害粉尘 在肺内沉着 粉尘结节 肺纤维化 伴有 慢性支气管炎 肺气肿 肺功能障碍国内常见沉着物 无机物 硅 石棉 煤尘 硅肺 石棉肺有机物 植物粉尘 动物蛋白 农民肺 肺硅沉着症 Silicosis 肺硅沉着症 silicosis 概述 又称硅肺 矽肺病因 大量吸入SiO2粉尘 职业病特征病变 硅结节形成 广泛肺纤维化病程 进展慢 有的在接触后10 15年后才发病 硅尘离子愈小 分散度愈高 沉降慢 易被吸入 病因和发病机制 SiO2 黏附于粘膜表面 被粘液 纤毛排送系统清除 5微米 5微米 1 2微米 吸入肺泡 被巨噬细胞吞噬 形成硅结节 肺泡巨噬细胞吞噬SiO2 少数 多数 机制 巨噬细胞吞噬硅尘微粒 形成硅酸 破坏溶酶体 释放水解酶 巨噬细胞崩解释放硅尘 更多巨噬细胞聚集并吞噬硅尘微粒 形成硅结节 脱离硅尘后仍继续发展 释放生长因子 炎症介质 纤维增生 胶原化 形成弥漫性肺间质纤维化 病理变化 病变特征 硅结节形成 弥漫性肺纤维化1 硅结节silicoticnodule经历三个阶段 初始 巨噬细胞不断吞噬SiO2尘粒形成 细胞性硅结节 发展 纤维细胞增生 纤维化 纤维性硅结节 后期 胶原纤维 玻璃样变呈同心圆状排列玻璃样硅结节 胸膜纤维化增厚 硅结节 境界清楚 3 5毫米 圆形或类圆形 灰白色 质硬 镜下结构 细胞性硅结节 吞噬硅尘的巨噬细胞聚集而成 纤维性硅结节 纤维母细胞 纤维细胞 胶原纤维同心圆或漩涡状排列 玻璃样变硅结节 由中央向周围胶原纤维逐渐发生玻璃样变 典型的硅结节 由呈同心圆状成漩涡状排列的已发生玻璃样变的胶原纤维构成 中央有内膜增厚的血管 纤维间有SiO2微粒 硅结节 硅结节 2 弥漫性肺纤维化与间质内散在分布的吞噬硅尘的巨噬细胞有关 并发症 1 肺TB 最常见 愈严重硅肺 愈易患TB 抵抗力 进展快 范围广 易形成空洞 咯血 死亡2 肺感染和肺气肿 抵抗力 阻塞 感染3 慢性肺源性心脏病 60 75 的患者肺内纤维化血管内膜炎肺A高压呼吸功能 缺氧 A痉挛 肺心病 第六节呼吸系统肿瘤 鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma喉癌carcinomaofthelarynx肺癌lungcancer 鼻咽癌 nasopharyngealcarcinomaNPC Summary 鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤地域性 广东 广西 福建发病率高年龄 性别 男 女40 50岁临床症状 鼻衄 鼻塞 耳鸣 听力减退 复视 偏头痛 颈部淋巴结肿大 Possibleetiologicalfactor 1 EBV与鼻咽癌关系密切鼻咽癌细胞内存在EBV DNA和核抗原EBNA EBV壳抗原的IgA抗体 VCA IgA 97 阳性 具有一定的诊断价值 2 遗传因素地域性 家族聚集性 移居上海 美国的广东人发病率高于当地人 3 化学致癌物多环芳烃类 亚硝胺类 微量元素镍 农药 pathologicalchange 1 部位 鼻咽顶部 外侧壁 咽隐窝 前壁 pathologicalchange 2 肉眼早期 粗糙 稍隆起进展 结节型 多见 菜花型 粘膜下型 溃疡型 pathologicalchange 3 组织学类型 1 鳞状细胞癌 分化性 角化型 非角化型 最常见 未分化性 泡状核细胞癌 大圆形C 小细胞癌 2 腺癌高分化 低分化 类型 分化程度 泡状核细胞癌 癌巢不规则 境界不甚明显 癌细胞胞浆丰富 境界不清晰 成合体性 核大呈空泡状 圆形或卵圆形 有一个或多个大而清晰或畸形的核仁 淋巴细胞浸润 扩散途径 1 直接蔓延 向上 颅底骨 颅内 脑神经受损 向下 软 硬腭 梨状隐窝 会厌 喉 向前 鼻腔 眶底 眼 向后 颈椎 颈髓 向外侧 咽鼓管 中耳2 转移 淋巴道转移 50 以上以此为首发症状咽后壁淋巴结 颈上深 中 下 锁骨上 血道转移 肝 肺 骨 肾 胰等 鼻咽癌侵犯颅底 临床表现 1 回吸涕血 较晚期鼻塞 2 耳内闭塞感 鼓膜内陷 传音性耳聋3 颈深上组淋巴结肿大 4 颅神经 同侧顽固性头痛 眼复视 外展受限等症状 5 晚期可转移到肝 肺 全身骨骼 产生黄疸 咯血 疼痛及全身恶液质 6 后鼻镜检查可见鼻咽部 尤以咽隐窝附近粘膜粗糙或呈结节状 菜花样隆起或溃疡出血 少数呈粘膜下浸润 诊断依据 1 回吸涕血 鼻塞 2 单侧耳鸣耳聋和头痛 3 颈深上淋巴结肿大 4 后鼻镜见鼻咽部有赘生物 5 鼻咽活检查癌细胞 结局 放疗为主 低分化鳞癌 泡状核细胞癌对放疗敏感 治疗效果明显 但较易复发 喉癌 Carcinomaofthelarynx 发病 常见 男 女 50 70岁多见 尤其吸烟者部位 喉内癌多见 大多发生于声带组织学类型 鳞癌占95 98 腺癌约2 发展程度 原位癌 早期浸润癌 浸润癌扩散途径 直接蔓延 向粘膜下浸润转移 淋巴道转移较晚 血道转移少见 肺癌 Lungcancer 概述 常见 WHO统计 发达国家16种常见肿瘤中肺癌居首位 发病情况 中老年 40岁以后高发 男 女 1 5 1 病因 1 吸烟苯并芘 尼古丁 焦油20 25倍80 90 与吸烟有关 2 大气污染 苯并芘 二乙基亚硝 砷等3 职业长期接触放射物质或化学致癌粉尘 病理变化 1 肉眼类型Grosstype 中央型centraltype 60 70 主支气管或叶支气管 周围型Peripheraltype 30 40 段以下肿瘤2 8cm 弥漫型Diffusetype 2 5 细支气管肺泡上皮 中央型肺癌 Lungcancer 肺癌 中央型 肺癌 弥漫型 早期肺癌 隐性肺癌1 早期