兽医内科学六泌尿系统疾病最新PPT课件.ppt

第六章泌尿系统疾病 urinarysystemdisease 第一节概述 summarize 一 组成及功能 CompositionandFunction 1 组成 肾脏 kidney 和尿路 urinarytract 2 功能A 排出废物和毒物 尿 B 参加水盐代谢和酸碱平衡的调节 C 分泌激素 肾素 促红细胞生成素 1 25 二羟胆钙化醇 前列腺素等 1 2 3 二 发病原因 Cause 1 病源微生物感染 血源性和尿源性2 中毒性因素 内源性和外源性3 变态反应性损伤4 代谢性因素5 机械性损伤和泌尿器官附近组织炎症的扩散 蔓延6 自身免疫失调性疾病 4 三 临床特征 clinicalsymptoms 1 排尿困难 有疼痛表现2 尿量改变 少尿 多尿 无尿 尿闭 尿频 尿失禁 尿淋漓3 尿液成分变化 蛋白尿 血尿 尿沉渣检查有病理性产物4 肾性高血压和肾性贫血5 血液学检查 低钠 高钾及低蛋白血症6 水肿 多发生于眼睑 四肢7 尿毒症 肾机能高度衰竭 5 第二节肾炎 Nephritis 一 定义 Definition 肾炎是指肾小球 glomerulus 肾小管 kidneytubules 或肾间质组织 Renalinterstitialorganization 发生炎症的病理过程 临床特点 肾区敏感和疼痛 尿量改变 水肿 尿中有病理性产物 6 二 分类 Classifications 1 急性肾炎 AcuteNephritis 指肾实质的急性炎症 由于炎症主要侵害肾小球 故又称为 肾小球性肾炎 2 慢性肾炎 Chronicnephritis 又称 间质性肾炎 7 三 病因 cause 肾炎原发性病因很少见 多见于感染 infections 中毒 toxins 自身免疫失调 autoimmunedisorders 和某些诱发因素 慢性肾炎由于病程长 常伴发间质结缔组织增生 致实质 肾小球 肾小管 变性萎缩 急性肾炎治疗不当或不及时会导致慢性肾炎 8 四 发病机理 Pathogenesis 有两种学说 1 病源微生物感染及中毒病原微生物或其毒素 及有毒物质或有毒代谢产物随血液循环到达肾脏 并停留于肾小球毛细血管网或肾小管内 引起肾充血 水肿 炎性渗出 9 2 变态反应 肾炎不是病原微生物及其毒素直接对肾脏的毒性作用 而是一种变态过敏反应引起的 病原微生物及其毒素随血液循环入肾 停留于肾小球毛细血管基底膜上皮侧 由于细菌大 不能通过基底膜 细菌蛋白与上皮侧基底膜粘多糖结合 生成特殊的复合抗原 抗体针对这种抗原物质生成特异抗体 持续感染或再次感染 抗原抗体发生反应 产生组织胺或类组织胺物质 作用于肾小球 使肾小球发生充血 肿胀 变性 坏死 最终导致肾小球发生变态反应 10 发病机制 变态反应炎症 肾性贫血 肾性高血压 肾小球毛细血管内皮肿胀 增厚 滤过率降低 代谢产物积聚 尿毒症 少尿或无尿 水钠潴留 水肿 11 五 临床症状 Clinicalsymptoms 1 肾区敏感 疼痛 腰背僵直 运步小心 后肢向前移动缓慢 2 少尿 后期无尿3 出现蛋白尿 血尿及各种管型尿4 水肿5 肾性高血压6 尿毒症 12 猪丹毒引起的肾炎 13 肾囊肿 14 急性肾小球肾炎 15 蚤咬肾 大红肾 16 肾盂积脓 17 急性肾盂肾炎 肾小管内充满脓细胞 18 颗粒性固缩肾 19 急性肾盂肾炎 肾间质化脓性炎 20 膜增生性肾小球肾炎 HE染色 21 膜增生性肾小球肾炎 嗜银染色 基底膜增厚呈车轨状 22 肾癌 23 肾癌 肾癌 24 肾癌 25 六 诊断 Diagnosis 1 病史 是否患过某些传染病和中毒病 是否受寒感冒 过度劳役等 2 临床症状检查 肾脏的检查方法见后图 3 尿液变化 26 27 28 29 30 31 32 33 七 治疗 Treat 1 加强护理 注意营养和休息 适当限制饮水和食盐饲喂量 2 消除炎症 控制感染3 免疫抑制疗法 促肾上腺皮质激素 醋酸泼尼松 氢化可的松 醋酸可的松以及地塞米松等4 利尿消肿 双氢克尿噻 速尿 利尿素 5 中医 清热利湿 燥湿利水 34 病例分析 Caseanalysis 犬 5岁 产后3周余 尿道一直有血样分泌物 疑恶露不尽 在附近医院连续消炎 止血 一周后出现尿血 全程尿液红色 而且患犬精神差 食欲低 弯腰弓背 临床检查 血尿 弯腰弓背 精神差 体温稍有偏高 尿液检查 红细胞4 白细胞3 脓细胞3 潜血阳性B超检查 左侧肾明显肿大2 3倍 轮廓不清诊断 急性化脓性肾炎 36 治疗 1 5 或者10 的葡萄糖VC ATP 肌苷2 5 或者10 的葡萄糖糖皮质激素3 抗菌消炎 选择对肾脏毒性小的抗生素 4 利尿 速尿 5 止血及对症治疗结果 治疗5天复诊 没有血尿 精神 食欲恢复 B超检查左肾仍然轮廓不清 建议继续巩固治疗 37 肾病 Nephrosis 肾病是指肾小管上皮发生变性 坏死为主而无炎症性变化的肾脏疾病 临床上以大量蛋白尿 明显水肿 和低蛋白血症为主要特征 区别于肾炎的是无血尿和肾性高血压现象 38 第四节膀胱炎 cystitis 一 概念 Definition 膀胱炎是膀胱黏膜或黏膜下层组织的炎症 临床上以疼痛性尿频 尿痛 膀胱部位触痛和尿沉渣中含有大量膀胱上皮细胞 脓细胞 和血细胞为特征 39 二 病因 Cause 1 细菌性感染 大肠杆菌 链球菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 变形杆菌 克雷伯士肺炎杆菌等 2 真菌性 念珠菌 隐球菌属 芽生菌 曲霉菌等上行感染和血源感染 3 膀胱结石 肿瘤 肾组织损伤碎片 尿长期蓄积发酵产生大量的氨及其他有害产物刺激膀胱黏膜 4 脊髓受损引起尿潴留 导尿管消毒不严或使用不当 继发于前列腺 阴道 子宫 输尿管疾病等 40 三 临床症状 Clinicalsymptoms 1 频尿 不断排出少量尿液2 排尿困难 疼痛不安3 痛性尿淋漓 严重时尿闭4 尿液混浊 氨臭味 混有大量黏液 血液或血凝块 黏膜 脓汁及微生物等 5 尿沉渣镜检 白细胞 膀胱上皮细胞 红细胞及微生物等 41 四 诊断 Diagnosis 1 临床检查2 尿液检查3 血液检查 无白细胞增加和嗜中性白细胞核左移 区别于肾盂肾炎和前列腺炎 4 B超和X线检查 可检出尿石症 肿瘤 尿道异常 膀胱内憩室等 42 五 治疗 Treat 1 除去潜在性疾病和提高患畜机体抵抗力2 抗菌消炎3 净化尿液 氯化铵口服4 清洗膀胱 然后直接注入抗生素 5 对症治疗 43 第四节尿石症 Urolithasis 一 概念尿石症指的是尿液中析出过饱和盐类结晶 刺激泌尿道黏膜 引起局部发生充血 出血 坏死和阻塞的一种泌尿器官疾病 临床上以腹痛 排尿障碍和血尿为特征 44 二 分类 根据尿石形成和移行部位可分为四类肾结石 尿石形成的原始部位主要是肾脏 肾小管 肾盂 肾小管内的尿石多固定不动 但肾盂尿石可移动到输尿管 输尿管结石 输尿管 膀胱结石尿道结石 45 三 病因 1 饲喂高钙 高磷 富硅的饲料2 饲喂高能量饲料 粘蛋白 粘多糖 3 VA或胡萝卜素含量不足 可引起肾及尿路上皮角化及脱落 导致尿石核心物质增多而发病 4 饮水少 水质硬5 感染因素 炎性产物及细胞组织碎片可成为尿石形成的核心物质 6 其它因素 甲状腺机能亢进 尿道损伤 大量使用磺胺类药物等 46 四 发病机理 尿石形成主要具备以下三个因素 1 核心 中心 有机源物质 如脱落的上皮细胞 炎性产物 坏死组织等2 实体 外围 尿液中析出过饱和盐类结晶如碳酸钙 磷酸钙 草酸钙 碳酸镁 磷酸铵 尿酸铵等 3 粘附物质 如多肽 粘多糖 粘蛋白等 47 五 临床症状 1 脓尿和血尿2 尿失禁3 排尿困难4 痛性尿淋漓和不能排尿5 排出尿结石6 尿道阻塞全身症状 嗜睡 呕吐 精神沉郁 氮血症等 48 不同部位结石的临床症状 1 肾结石肾炎样症状 肾区敏感疼痛 腰背僵硬 步态强拘 血尿等2 输尿管结石强烈疼痛 单侧输尿管结石不表现尿闭直检 可摸到阻塞上方一侧输尿管扩张 波动3 膀胱结石多数表现频尿或血尿 如阻塞到膀胱的颈部 则尿闭或尿淋漓 49 4 尿道结石 占70 80 不完全阻塞 排尿痛苦 排尿时间延长 尿液呈线状 断续状或滴状流出 常常在发病开始时出现 完全阻塞 发生尿闭 病畜后肢叉开 弓背举尾 频频排尿但无尿液排出 尿道探诊 可触及尿石所在部位 直检 膀胱胀满 体积膨大 富有弹性 按压无小便排出 50 5 膀胱破裂疼痛突然消失 表现安静 似乎好转腹围膨大直检 腹腔内有波动感 但无膀胱腹腔穿刺 有尿味 含蛋白 注射红色素或酚酞液 15min后出现在腹腔内 穿刺有红色液体 51 六 诊断 1 示病症状 血尿 频尿 排尿困难 尿闭等 2 饲喂高能量 高钙 高蛋白 缺乏饮水的病史 3 触诊有助于诊断一定大小的结石 4 插导尿管进行导尿 了解尿路结石的部位 5 B超和X光诊断 可以确诊 6 治疗性诊断 如果按尿路炎症治疗 症状不见好转 或易反复发作 52 尿结石 鸟粪石结石 53 尿结石 草酸钙结石 54 一只六岁北京犬尿结石手术从膀胱内取出的七粒结石 55 京巴犬 雌性 5岁 7 5kg 白色 主诉 经常性的背疼 伤热样小便 有时还出现血样尿滴 偶尔伴有细沙样物排出 有时几天不见排小便 精神沉郁 食欲不佳 56 京巴犬 雌性 9岁 5 5kg主诉 患犬2007年开始发病 出现排尿困难 血尿 频尿 每次仅排出少量尿液的症状 当时给口服了消炎药 症状明显好转 可是2008年发病又加重 典型尿痛 尿血 食欲和精神都不好 57 58 59 硬币大小的一粒结石 60 61 62 第五节尿毒症 Uremia 一 概念尿毒症指的是肾功能衰竭 代谢废物不能排出体外 以致大量含氮代谢产物及其他毒性物质在体内蓄积 水电解质代谢及酸碱平衡紊乱 引起自身中毒和产生综合征的疾病 非独立疾病 是泌尿器官疾病晚期的临床综合征 63 二 病因 1 原发性肾炎和慢性肾脏感染性疾患 2 继发于全身性疾病 高血压及动脉硬化 系统性红斑狼疮 糖尿病 痛风等 3 慢性尿路梗阻 肾结石 输尿管结石 尿路狭窄 前列腺肥大 肿瘤等 64 三 临床症状 1 消化道 厌食 呕吐 腹泻 口有尿臭味 消化道出血等 2 神经系统 失眠 神志恍愤 嗜睡 手足灼痛 下肢痒痛 肌痉挛及癫痫等 3 心血管系统 高血压 心肌损害 心力衰竭 心律紊乱等 4 造血系统 严重贫血 晚期多有出血倾向 常伴有皮下瘀斑 鼻衄 牙龈出血 甚或呕血 便血 血尿等 65 5 呼吸系统 呼出的气体有尿味 易患支气管炎 肺炎 胸膜炎 6 皮肤 干燥 脱屑 无光泽 上有 尿素霜 沉着以及皮肤搔痒等 7 电解质平衡紊乱 8 代谢性酸中毒 66 四 诊断 1 临床症状和发病史2 血液检查 尿素氮 肌酐增高3 尿液检查 发生蛋白尿 红 白细胞或管型尿 4 肾功能测定 肾小球滤过率 内生