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2019 12 31 儿童神经系统影像诊断 黄飚 1 主要内容 儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI 2019 12 31 2 24 新生儿脑组织含水量 70 75 80 85 95 HIE 2019 12 31 3 24 T1 T2 FLAIR b1000 ADC adultpattern 2019 12 31 4 24 T1 T2 FLAIR DWI ADC newborn 2019 12 31 5 24 髓鞘化 脂质 水 adultpattern T1 T2 缩短T1 T2弛豫时间 W W W W G G G G newborn 12months 24months 2019 12 31 6 24 髓鞘化的顺序 PNS早于CNS感觉早于运动原始功能区早于协同功能区尾侧到头侧 背侧到腹侧 中央到周围 2019 12 31 7 24 胼胝体髓鞘化 T1 T2 newborn 2019 12 31 8 24 T1 T2 9months 胼胝体髓鞘化 2019 12 31 9 24 4months 2 5years 胼胝体发育不良 2019 12 31 10 24 Normal 4days PLIC vpl 2019 12 31 11 24 100 haveabnormalneurodevelopmentaloutcome RutherfordMAetal Pediatrics1998 Normal 4days SevereHIE 4days PLIC vpl 1month 2019 12 31 12 24 NORM DEHSIDiffuseexcessivewhitematterintensity MildHIE 6days 2019 12 31 13 24 2019 12 31 14 24 小结 儿童脑与成人有明显区别 髓鞘化的信号变化有规律良性蛛网膜下腔增宽是发育过程中的正常表现 2019 12 31 15 24 主要内容 儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI 2019 12 31 16 24 海马结构 海马 齿状回杏仁体 豆状核腹侧 侧脑室下角前 2019 12 31 17 24 2019 12 31 18 24 19 2019 12 31 19 24 20 2019 12 31 20 24 海马结构萎缩 2岁以下儿童癫痫80 有海马萎缩 2019 12 31 21 24 左侧海马硬化 2019 12 31 22 24 左侧海马炎 2019 12 31 23 24 左侧海马炎 2019 12 31 24 24 右脉络膜裂蛛网膜囊肿 2019 12 31 25 24 脑灰质异位 2019 12 31 26 24 结节硬化 常染色体显性遗传 因自发突变率高 可无家族史临床 癫痫 智力低下 面部皮脂腺瘤影像学表现 钙化 室管膜下钙化 1岁以下罕见室管膜下 脑白质多发结节室管膜下巨细胞室管膜瘤 室间孔周围 易引起脑积水 2019 12 31 27 24 28 病例 10561693男 3岁反复癫痫发作伴双下肢乏力一年EEG 左侧颞区持续癫痫样放电 2019 12 31 28 24 29 MRI T1WI 2019 12 31 29 24 30 T2WI 2019 12 31 30 24 31 T2 FLAIR 局灶性皮层发育不良 2019 12 31 31 24 32 局灶性皮层发育不良 局灶性皮层发育不良 focalcorticaldysplasia FCD 指局部脑皮层结构紊乱 出现异常神经元和胶质细胞 有不同程度的白质内异位神经元 髓鞘化神经纤维数量减少和反应性神经胶质增生一种皮质发育畸形 1971年Taylor首先报道药物难治性癫痫的重要原因 2019 12 31 32 24 小结 儿童癫痫 海马硬化最常见FCD也是癫痫常见的原因 2019 12 31 33 24 主要内容 儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI 2019 12 31 34 24 35 97 先天性感染 Torch弓形体Toxoplasmosis风疹Rubella巨细胞病毒感染Cytomegalovirus单纯疱疹Herpessimplevirus 2019 12 31 35 24 巨细胞病毒Cytomegalovirus 先天性感染最常见 是弓形体病的2 3倍 室管膜下钙化 白质 灰质 脑干 脊髓也可受累及 可引起神经元移行异常 秘笈2岁以下脑内钙化 TORCH 2019 12 31 36 24 巨细胞病毒感染钙化示意图 2019 12 31 38 24 39 97 弓形体病 先天性 养猫 母体经胎盘感染 后天性 与AIDS有关临床 癫痫 精神运动障碍影像 脑内钙化 分布广泛皮层下脓肿 2019 12 31 39 24 弓形体钙化示意图 2019 12 31 40 24 脑弓形体感染 M 1岁半反复癫痫发作 2019 12 31 41 24 病毒性脑炎 急性病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 HSE Tick Borne脑炎 TBE 慢性病毒性脑炎HIV脑炎 HIVE 进行性多灶性脑白质病 PML 亚急性硬化性全脑炎 SSPE 2019 12 31 42 24 单纯疱疹病毒性脑炎 2019 12 31 43 24 T2WI T1WI FLAIR 增强 男 5岁发热 头痛5天 2019 12 31 44 24 T2WI T1WI FLAIR 增强 男 5岁发热 头痛5天 2019 12 31 45 24 如何开单 颅脑平扫 增强 FLAIR增强 2019 12 31 46 24 DWIinthediagnosisofenterovirus71infectedhand foot mouthdiseasecombinedwithencephalitis Zhou yangLian BiaoHuang 2019 12 31 47 24 手足口病神经系统侵犯简介 手足口病 hand foot mouthdisease HFMD 是肠道病毒引起的婴幼儿常见急性传染病主要病原为肠道病毒71型 EV71 及柯萨奇病毒A组16型 CAVl6 EV71感染可引发重症手足口病 可引起无菌性脑膜炎 脑干脑炎 急性弛缓性麻痹等并发症 HoM etal NEnglJMed1999 341 929 935 2019 12 31 48 24 4m M 2019 12 31 49 24 1Y M 2019 12 31 50 24 小结 宫内感染是儿童脑内钙化最常见的原因FLAIR增强对儿童感染性病变很敏感 免费 DWI对部分感染性病变很敏感 2019 12 31 51 24 主要内容 儿童脑发育与髓鞘化癫痫影像检查感染性病变新技术弥散成像DWIMR波谱磁敏感成像SWI 2019 12 31 52 24 弥散加权成像 DWI DWI对脑水肿非常敏感可区别细胞毒性水肿和血管源性水肿 2019 12 31 53 24 如何开单 颅脑平扫 增强 DWI 2019 12 31 54 24 MRS 磁共振频谱 MRS 磁共振频谱 观察代谢变化可定量分析脑内代谢物的浓度 2019 12 31 55 24 不是解剖图像提供组织成分和代谢信息氮 乙酰天门冬氨酸 NAA 胆碱复合物 Cho 肌醇 MI 磷酸肌酸和肌酸 PCr Cr 乳酸 Lac 磁共振波谱成像 2019 12 31 56 24 磁共振频谱分析 需要定位 2019 12 31 57 24 癫痫磁共振频谱分析 脑电图示左侧颞叶病变 2019 12 31 58 24 59 FCD 2019 12 31 59 24 如何开单 颅脑MRS MR波谱 双侧海马 癫痫 或病灶区 2019 12 31 60 24 磁敏感性加权成像SWI GRE T2 WI 什么是磁敏感性加权成像 对T2 驰豫时间敏感 T2 weightedGRETR750 TE25 翻转角 20 FOV 240180mm matrix 256192SWI看什么微出血 静脉 铁 钙化 2019 12 31 61 24 小血管成像 用SWI 对于小静脉的成像 分辨率为1mm成像时间大约为5分钟 3 0T 产生几乎可以与放射学尸检相媲美的图 细腻的显示了脑深部和浅表静脉引流系统 2019 12 31 62 24 m 10天常规MRI未见异常 HIE 2019 12 31 63 24 SWI深静脉和静脉窦扩张 HIE SWI 2019 12 31 64 24 65 20 女 13岁 左侧肢体不由自主运动20余天走路时左下肢足内翻 步态不稳 症状不能控制 紧张性加重体查 左侧病理征阳性生化检查 血清铜 铜蓝蛋白 尿铜 血清铁 铁蛋白 风湿 类风湿指标 甲功水平 脑脊液生化检查 常规未见异常 2019 12 31 65 24 结果 典型 虎眼征 T2WI HSD 2019 12 31 66 24 2019 12 31 67 24 68 20 结果 SWI幅度图苍白球极低信号 SWI相位图苍白球相位值降低 2019 12 31 68 24 69 20 讨论 NBIA Hallervorden Spatzdisease HSD ICD编码G23 0泛酸盐激酶2 PANK2 基因突变泛酸盐激酶相关神经变性 PantothenateKinase AssociatedNeruodegeneration PKAN ZhouB etal Anovelpantothenatekinasegene PANK2 isdefectiveinHallervorden Spatzsyndrome NatGenet2001 28 345 349 2019 12 31 69 24 70 20 虎眼征 铁盐沉积于神经元细胞及周围间隙苍白球低信号铁盐沉着低信号内部斑点状高信号所谓的 疏松组织区 细