十九六节颈椎病详解PPT课件.ppt

第六节颈椎病病人的护理 钩椎关节 关节突关节 脊神经 椎动脉 椎间盘 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 概述 定义 颈椎间盘退行性变致相邻神经 脊髓 椎动脉 食管等受累 产生了相应的临床症状和体征 好发部位 颈5 6 颈4 5 颈6 7节段基本原因 颈椎间盘退行性变 病理改变 椎间盘退行性变 椎间隙变窄 关节囊及韧带松弛 椎间关节失去了稳定性 椎体及关节突 钩椎关节骨赘增生 前后纵韧带及黄韧带变性 增厚或钙化 压迫 神经根脊髓椎动脉 椎管或椎间孔变形 狭窄 病因 1 年龄因素老年退行性病变2 急 慢性损伤史低头工作 不良姿势 部分病人有急性外伤史 如车祸 高处坠落事故等 使颈部受到暴力损伤 3 局部受寒4 先天性因素先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄 临床表现 颈椎病分为五类 两种以上类型同时存在 称为 混合型 1 神经根型颈椎病特点 此型最常见50 表现 颈 肩部疼痛 可向上肢放散 颈部僵硬 上肢麻木查体 压痛 关节活动受限 皮肤感觉减退或过敏 相关肌肉肌力减弱 上肢牵拉试验阳性 压头试验也可为阳性 髓核突出 钩椎关节与关节突关节骨质增生 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性 神经根累及的范围 2 脊髓型颈椎病 此型最严重 以四肢症状为主上肢 麻木 活动不灵 握力减退下肢 麻木 行走不稳 有踩棉花样感觉 躯干 有束胸感 重者排便排尿功能障碍查体 可见感觉障碍平面 肌力减退 四肢腱反射活跃或亢进 病理征阳性 临床表现 3 椎动脉型颈椎病 眩晕的发作与颈部活动关系密切主要表现颈性眩晕 头痛 突然猝倒 视觉障碍 耳鸣 听力降低 临床表现 ACA大脑前动脉AComA前交通动脉ICA颈内动脉MCA大脑中动脉PComA后交通动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉BA基底动脉VA椎动脉AICA小脑下前动脉PICA小脑下后动脉ASA脊髓前动脉 椎 基动脉供给小脑 脑干和大脑的血供 4 交感神经型颈椎病 特点是临床症状多而客观体征少 呈神经官能症的表现 交感神经兴奋的症状交感神经抑制的症状 临床表现 1 拍颈椎六位X线平片正 侧位显示 颈椎生理前凸变小或消失 椎间隙变窄 骨质增生 钩椎关节增生 左 右斜位见椎间孔变形 缩小 2 CT MRI可见椎间盘突出 神经 脊髓受压情况 3 椎动脉造影可显示椎动脉局部受压 梗阻 血流不畅迹象 检查 治疗 1 非手术治疗适用于 神经根型 椎动脉型 交感神经型颈椎病 治疗方法 包括颌枕带颈椎牵引 围领或颈托制动 理疗 推拿按摩 药物对症治疗 改善不良工作体位与睡眠姿势等 椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗 脊髓型不宜做牵引 禁忌推拿按摩 颈托固定作用 坐位牵引 治疗 2 手术治疗适用于 经非手术治疗半年以上而无效者 或症状较重影响生活 工作者 脊髓型颈椎病手术方式 经前路椎间盘摘除植骨融合术 经后路椎管扩大成形术 并发症 前路手术后1 3天内易发生呼吸困难 原因 切口内出血 颈部成血肿压迫气管 手术刺激及反复 持续牵拉气管 致喉头水肿 手术中损伤脊髓 植骨块脱落压迫气管 前路手术 前路减压将神经根的致压物直接刮除 使神经根彻底减压 并且植骨融合内固定 固定带锁钢板 后路手术 单开门法 护理诊断 1 焦虑或恐惧与颈椎病影响学习 工作 生活或担心手术预后有关2 不舒适 疼痛 肢体麻木 眩晕 耳鸣等与颈椎病发作有关3 躯体移动障碍与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关4 知识缺乏缺乏疾病防治知识和手术后康复知识5 潜在并发症 失用性肌萎缩 手术后呼吸困难 呼吸 泌尿系感染等 护理措施 一 非手术治疗病人的护理1 注意休息2 纠正不良的工作体位和睡眠姿势睡觉时选用合适的枕头 要求平卧时颈椎不前屈为宜 侧卧时枕头高度以肩的宽高为宜 以保持颈肌于松弛状态 3 颌枕带牵引的护理间断牵引时 每日数次 每次0 5 1小时 重量2 6kg 采取持续卧位牵引时 牵引6 8小时 日 2周为1疗程 4 理疗 透热 微波 图 热透 消除神经根水肿 改善血液循环 解除肌肉痉挛 热透 微波 护理措施 二 手术前护理做好骨科手术前常规准备 指导适应手术卧位的练习 如低枕平卧或俯卧位 前路手术者 手术前2 3天练习推移气管训练 备好合适的颈围或颈托 护理措施 三 手术后护理1 注意颈部伤口渗血及引流情况 保持引流畅通 当渗出液浸透伤口敷料时应及时更换 引流条手术后2 3天拔除 2 观察呼吸变化 前路手术术后1 3天应严密观察呼吸情况 当出现憋气 面色发绀 及时报告医生 必要时拆线清除血肿或作气管切开 术后常规床头备气管切开包 以备急用 3 防治喉头水肿 手术后2 3天作雾化吸入 每日1 2次 水肿者 吸氧 静注地米 4 避免受凉感冒 咳嗽 咳痰 以预防发生并发症 护理措施 5 防止植骨块脱落移位 保持稳定的头颈部体位 颈部用颈围或颈托制动 头颈两侧垫枕或沙袋 避免头颈过多屈伸 控制旋转活动 在用力咳嗽 喷嚏 或用力排便时 用手轻按颈部切口处 6 鼓励早期进行四肢功能锻炼 防止肌萎缩和静脉血栓形成 健康指导 主要目的是避免颈椎急 慢性损伤 保持颈椎的相对稳定性 1 养成良好的坐 站 行及