原发性高血压PPT课件.ppt

第五章心血管疾病 高血压 分类 原发性高血压 是一种病因不明的 以体循环动脉血压升高为主要临床表现的独立性疾病 约占高血压患者的95 以上 继发性高血压 原发疾病明确 例如肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 肾小球肾炎等 高血压仅作为疾病的体征之一 当原发病治愈后血压可恢复正常 此类约占高血压患者的5 流行病学 一 患病率高 91年15岁以上人群抽样普查为11 88 比10年前上升25 估计我国目前高血压患者已经超过1亿 并以每年新发现350万例的速度上升 二 并发症多 脑卒中 全国每年死亡超过1 00万存活500 600万 75 留有不同程度的残疾 心衰 有高血压病史者发生心衰的危险比无高血压病史者高6倍 肾衰患者不断增加 舒张压每降低5mmHg可能使发生终末期肾病的危险减少1 4 三 防治水平低 美国高血压知晓率68 4 治疗率53 6 控制率27 4 我国高血压知晓率城市36 3 农村13 7 治疗率城市17 4 农村5 4 控制率城市4 2 农村0 9 大量流行病学材料证明原发性高血压在我国是常见的 据我国卫生部门最新统计资料显示 我国现有原发性高血压患者已超过一亿人 每年新增300万以上 每年的10月8号为 全国高血压日 在威胁人们生命的急症中 最可怕的是脑中风和急性冠心病 这些急症死亡率很高 高血压正是它们发病的最重要因素 我国现有脑中风患者500多万 每年新发病150万 死亡20万人 其中76 的人有高血压病史 冠心病患者约有1000万人 65 有高血压病史 总之 中国特色的高血压防治现状是 患病率高 致残率高 死亡率高 知晓率低 治疗率低 控制率低 定义和分类 我国卫生部和中国高血压联盟于1999年10月8日 全国高血压日 推出中国高血压防治指南 血压水平的定义和分类 18岁以上 类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值130 13985 891级高血压 轻度 140 15990 99亚组 临界高血压140 14990 942级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 180 110单纯收缩缩高血压 140 90亚组 临界收缩期高血压140 149 90 18岁以上成人 未服抗高血压药物的情况下 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg为高血压 1 当收缩压和舒张压分属于不同级别时 以高的为诊断标准 2 必须非药物状态下 非同日休息15分钟后测血压三次 均达到或超过成人高血压标准 病因及发病机制 病因为多因素 可分为遗传和环境因素两个方面 遗传因素约占40 环境因素占60 一 遗传因素具有明显的家庭聚集性 不仅血压升高发生率体现遗传性 而且在血压高度 并发症发生以及其它有关因素方面 如肥胖 也有遗传性 二 环境因素 一 饮食血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关 饮食低钙与高血压发生有关 高蛋白质摄入属于升压因素 饮酒量与血压水平线性相关 二 精神应激脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者 从事高精神紧张度职业者发生高血压的可能性较大 病理改变 早期 小动脉病变后期 组织器官损害1 小动脉病变首先是全身细小动脉痉挛 日久管壁缺氧 呈透明变性 玻璃样变 小动脉压力持续增高时内膜纤维组织和弹力纤维增生 管腔变狭窄 加重缺血 2 组织器官损害心 心肌肥厚 心腔扩大 心力衰竭脑 脑小动脉硬化 脑软化 脑出血 脑水肿肾 肾细小动脉硬化 肾功能衰竭视网膜 细小动脉硬化 眼底血管变化 可分为四级 级 视网膜动脉变细 级 视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迫 级 眼底出血或絮状渗出 级 眼底出血 渗出伴视乳头水肿 临床表现 一般症状 无症状 头痛 眩晕 疲劳 心悸等 主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 第四心音 并发症 1 脑损害 一过性脑血管痉挛 暂时性失语 失明 肢体运动障碍脑水肿 颅内压增加 表现为头痛 恶心 呕吐脑出血 起病突然 常因偏瘫而跌倒 继之昏迷脑血栓形成 一般先头晕 失语 肢体麻木 渐发生偏瘫 一般无昏迷 脑出血 2 心损害 高血压性心脏病 心尖抬举性冲动 心界向左下扩大 主动脉瓣第二心音亢进或呈金属音 左心衰竭 左心室肥厚 3 肾损害 多尿 夜尿 进而尿量减少 甚至发生尿毒症 眼底病变 3 高血压急症短时间内血压急剧升高 BP 180 120mmHg 伴有重要脏器进行性损害 高血压急症 恶性高血压高血压危象高血压脑病 几种特殊类型的高血压 一 恶性高血压 可由中 重度高血压发展而成 机制不清 中 青年多见 起病急 血压显著升高 舒张压 130 头痛 视力模糊 眼底出血 渗出和乳头水肿 蛋白尿 血尿 管形尿 可伴肾功能不全 进展快速 预后不佳 二 高血压脑病 急性脑循环血液障碍 引起脑水肿和颅内压升高而产生的临床征象 为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制 导致灌注过多 液体渗入血管周围组织 脑水肿 患者出现严重头痛 呕吐 神志改变或烦躁 意识模糊 严重抽搐 昏迷 三 老年人高血压 高血压患者年龄大于60岁 特点 半数以上以收缩压升高为主 大动脉弹性降低 顺应性减退 部分是由中年原发性高血压延续而来 收缩压 舒张压均高 靶器官损害较常见 压力感受器敏感性 对血压调节功能 易致血压波动较大和体位性低血压 实验室检查 EKGX线超声心动图动态血压监测 血压持续高眼底镜检查 小动脉及视乳头病变其他 血 尿常规 电解质改变 左心室大 1 检查 静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值 在未服抗高血压药物情况下收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 患者既往有高血压史 目前正用将压药 使血压值正常 排除各种继发性高血压 明确诊断 2 诊断 鉴别诊断 1 肾实质病变 又称肾实质性高血压 1 急性肾小球肾炎 2 慢性肾小球肾炎 2 肾动脉狭窄 又称肾血管性高血压 3 嗜铬细胞瘤 4 原发性醛固酮增多症 和3同属肾上腺疾病 5 妊娠高血压综合征 简称妊高征 6 主动脉缩窄 临床评估 一 评估血压水平 1 2 3级二 评估危险因素 1 不可变危险因素 年龄 男性 55岁 女性 65岁 早发心血管疾病家族史 发病年龄男5 72mmol l 糖尿病 三 评估靶器官损害 TOD 1 左心室肥厚 心电图 超声 造影 2 蛋白尿和 或轻度血肌酐浓度升高 1 2 2 0mg dl 3 超声或X线证实有动脉粥样斑块 颈 骼 股或主动脉 4 视网膜动脉狭窄以上损害相当于原高血压分期的2期 四 评估与高血压相关的临床情况 ACC 1 脑血管疾病 缺血性脑中风 脑出血 TIA2 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠脉血管重建术 心力衰竭3 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭 血浆肌酐 2 0mg dl以 4 血管疾病 夹层动脉瘤 有症状的动脉疾病5 高度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿以上损害相当于原高血压分期的3期 4 高血压分级 5 高血压危险度的分层 高血压的治疗 1 非药物治疗 适合于所有高血压病人 戒烟 减轻体重 合理膳食 增加体力活动 减轻精神压力 保持心理平衡 降压目标 1 所有人血压应降至 140 90mmHg年轻人最好降至 130 80mmHg2 糖尿病病人降至 130 80mmHg3 尿蛋白24小时 1 0g 降至 125 75mmHg长效 平稳 24小时有效 联合用药 药物治疗 基本原则 小剂量开始 逐渐降压 个体化 包括剂量个体化与降压标准个体化 规律服药 持之以衡 联合用药 合理配伍 1 首选2 阶梯治疗先单后联 先小后大 减量要注意3 具体用药个体化 2 药物治疗 1 利尿剂 呋塞米 速尿 等 2 阻滞剂 普萘洛尔 心得安 等 3 钙通道阻剂 CCB 硝苯地平 心痛定 等 4 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEl 卡托普利等 5 血管紧张素 受体拮抗剂 氯沙坦等 小剂量开始 逐渐增加药量 逐渐降压 一级预防提供降低高血压及其并发症昂贵的治疗费用的可能 可以被广泛接受的治疗方法 可以减少发病率和死亡率 多数高血压病人未充分改善其生活方式 或严格坚持药物治疗 以控制血压 血压随年龄的增加而升高的情况并非不可避免 生活方式的改善可以降低血压 从低剂量开始治疗 有效但未达目标血压 无副反应 可逐步增加剂量 疗效不明显 且有副反应 改用另一类 联合用药 有效控制血压 70 需联合用药 长效制剂 一日一次 小时内稳定降压 减少血压变异性 改善治疗依从性 固定小剂量复方制剂 一旦诊断为原发性高血压 通常要终生降压治疗 终止治疗 最终血压会恢复到治疗前水平 但可调整剂量 1 轻型用非药物治疗重型用非药物治疗 药物治疗 2 一般高血压从小剂量开始 逐渐加量 维持用药 最好用1次 日长效药 3 联合用药 当一种药不满意时 应更换另一种药或加用第二种药 4 高血压急症用硝普钠迅速降压 药物治疗注意事项 病例分析 56岁 男性 会计师 以发作性头晕一年 头疼伴耳鸣一周为主诉入院 一年前每于工作紧张或劳累时感觉头晕 经检查发现血压155 160 95 98mmHg 曾间断服用复方降压片 近一周来时有头痛 耳鸣 且睡眠不佳 血压170 100mmHg 为明确诊断来诊 病来饮食与二便均正常 既往无心肾疾病 脑血管病和糖尿病病史 吸烟28年 每天10 30支 母亲患高血压病 病故于脑溢血 Bp168 97mmHg P97次 分 体重68Kg 睑结膜无苍白 口唇无发绀 颈软 未闻及颈部血管杂音 双肺呼吸音清 心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁中线内0 5cm处 范围2 5cm 心前区未触及震颤 叩诊心界不大 心率97次 分 心律规整 主动脉瓣区可闻及较柔和的2级收缩期杂音 伴第2心音