卵巢早衰课件.ppt

卵巢功能早衰 POF PrematureOvarianFailure 刘玉萍2012 10 10 1 一 定义 指卵巢在预期绝经的年龄之前发生的卵巢功能的终止 特点 年龄 40岁前闭经E2 20pg mlFSH 40IU L发病率 流行病学调查显示 40岁以下POF发病率约1 30岁以下发病率约0 1 原发性闭经中POF占10 28 继发闭经中POF占4 18 2 二 临床特征 下丘脑 垂体 卵巢轴上的任何位点的破坏都能导致卵巢功能损伤 当这种破坏发生在卵巢水平 则会引起促性腺激素水平增高 最常见的形式即卵巢功能衰竭症状 40岁之前发生闭经或月经过少 闭经可以是原发性或继发性 有时仅表现为雌激素缺乏症 潮热 盗汗 情绪不稳定以及阴道干燥等 早发的骨质疏松 伴发的自身免疫疾病的表现 3 二 临床特征 POF的妇女往往表现出愤怒 抑郁 焦虑等POF的后果是丧失生育能力和低雌激素水平 和正常绝经不同的是 1 有50 自发性POF的年轻女性有断续的和难以预测的卵巢功能的改变 2 被确诊后仍有5 10 的患者会自发性妊娠 但这种可能性会随着时间的延长而减小 4 三 诊断标准 40岁以下的女性闭经时间大于6个月 且伴有两次 两次间隔时大于一个月 血清雌激素水平测定显示FSH 40IU L 即诊断为POF 查体可见第二性征发育不全内外生殖器萎缩 B超可见子宫卵巢小 腹腔镜下活检不提倡 鉴别诊断 卵巢抵抗 ResistentOvary 该病的特点是卵巢储备在正常或接近正常的范围 但因为分子障碍阻止卵子从成熟到发生的过程 对高剂量促性腺激素的刺激无应答 5 三 诊断标准 需要注意相关事项 1 POF因为雌激素缺乏一般不会撤退性出血2 POF患者高FSH状态往往是断续的 所以部分患者也会发生撤退性出血 这可能会延迟诊断所以孕激素撤退实验不能代替血FSH E2测定 6 四 病因 导致卵巢早衰的病因非常多 但似乎没有一个主导的原因可以解释绝大多数的病例 遗传 目前已明确的几个遗传问题可以导致POF的发生 核型异常 单基因突变 复杂的多基因遗传会导致卵巢早衰 遗传差异会导致卵母细胞的数量减少 加速闭锁发育阻滞 往往发生卵巢早衰 7 四 病因 自身免疫性疾病 大约20 的POF女性会伴自身免疫性疾病 这些疾病可发生在卵巢功能不全症状明显之前 包括自身免疫性甲状腺炎 甲状旁腺功能减低 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 型糖尿病 甲状旁腺功能减低和 型糖尿病常同时伴发 8 四 病因 感染 幼女流行性腮腺炎可合并病毒性卵巢炎 而2 8 的卵巢炎患者往往会继发卵巢早衰 既往患腮腺炎的女性患POF的危险上升了近10倍 其他可引起POF的感染包括结核 疟疾 水痘和志贺菌属等 致病菌倾入卵巢 导致卵巢炎症而发生纤维化引起乱泡数量的减少 最终发展为POF 10 四 病因 医源性元素 卵巢周围组织的任何手术均可能损伤卵巢的血液供应 或在该区域引起炎症 导致POF的发生 可引起POF的手术有 子宫切除 输卵管结扎或切除 子宫内膜异位症的保守或半根治术 卵巢楔形切除或打孔术 卵巢囊肿剥除术或一侧卵巢切除术等 原因是术后残留正常卵巢组织过少或术中损伤较大血管均可能破坏卵巢的皮质结构或血液供应 造成卵巢功能不可逆损伤导致POF发生 放 化疗会导致急性卵巢功能衰竭 11 四 病因 环境和心理因素 吸烟 饮酒 失眠是卵巢早衰发生的危险因素 流行病学调查显示不同人群中吸烟均影响自然绝经年龄 吸烟女性绝经年龄较非吸烟人群提前1 2年 环境污染如使用大量的杀虫剂以及铬 砷 汞等均可损伤卵巢组织引起POF 心情抑郁以及心情焦虑也是卵巢早衰的危险因素 12 五 预防和治疗 1 早发现早预防FSH升高 10 20IU L 时 及早处理 改善生活方式 改变不良嗜好 营养均衡生活规律 有家族史者应及早计划妊娠 POF患者并非一定不育 大约50 患者卵巢功能会恢复 但只有5 10 的患者会自发性妊娠 大多数有生育要求者需卵子赠送 对于年轻的恶性肿瘤患者应在放化疗前保存卵母细胞 13 五 预防和治疗 病因治疗 对于Turner Sheahan s Pcos 垂体瘤等进行对应治疗 消除原发病 避免感染 降低医源性损伤的风险 养成良好的生活习惯 有生育要求者 药物治疗恢复卵巢功能 长效GnRHa降低FSH至绝经前水平 5 10IU L 为宜 提高卵泡对促性腺激素的敏感性 然后用HMG150u或FSH75u肌注 监测E2和卵泡发育 免疫因素治疗 不推荐盲目使用 自身免疫抗体阳性者 给皮质激素 抗心磷酯阳性 给阿斯匹林 14 五 预防和治疗 2 及早HRT治疗近期目的 预防子宫内膜萎缩改善卵巢功能 争取自然受孕机会 或为受赠卵子做IUF ET做准备远期目的 年