周围神经病模式及其电生理评估邹晓毅PPT课件.ppt

周围神经病模式临床 电生理评估 1 周围神经病的临床2 电生理检测 NCS EMG 在周围神经病诊断价值3 肌电图报告常见的书写方式4 周围神经病 实验室检查5 周围神经病常见模式 诊断原则 流程6 总神经病变评分量表 临床版 TNSc 7 CTCAEV4 0外周神经毒性分级 基本内容 一 周围 神经病的临床 Peripheral Neuropathy 周围神经系统解剖受损正常神经生理功能障碍 一组症状和体征 FeldmanEL CornblathDR PorterJ etal AttendeesoftheNIHPeripheralNeuropathyConference NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke NINDS advancesinunderstandingandtreatingneuropathy 24 25October2006 Bethesda Maryland JPeripherNervSyst 2008 13 1 1 6 1 感觉障碍 常常最早出现 疼痛 感觉异常 感觉缺失2 运动障碍 束颤 肌痉挛 痛性痉挛 肌力 张力减退 肌萎缩 腱反射减弱或消失3 自主神经障碍 苍白或青紫 无汗或多汗 指 趾 甲粗糙 溃烂 阳痿 尿便障碍 直立性低血压 心率改变 等 周围神经病 三主征 脊神经及其组成示意图腹 前 侧和背 后 侧小根丝在神经孔内结合 形成混合的脊神经 脊神经分为前支和后支 出椎间孔发出周围神经 分别支配肢体和椎旁肌肉 脊神经在分为前 后支之前 有交感神经纤维加入 所以 脊神经为包含运动 感觉和交感纤维的混合神经 周围神经病的原因 基于病因学 诱发周围神经病的部分药物 SimonRP etal ClinicalNeurology 7thed McGraw Hill 2009 根据主要受累纤维类型提示神经病的病因学 单神经病mononeuropathy多数性单神经病multiplemononeuropathy多发性神经病polyneuropathies 周围神经受损的分布型式 临床上 按照周围神经受损的分布型式最有意义 二电生理检测 NCS EMG 在周围神经病的诊断价值 证实PNS哪些成分受累仅仅是感觉 或运动 或二者均受累 证实受累的分布对称性多发性神经病 单一神经 其他型式 确定病理机制 轴突为主 脱髓鞘为主 二者均有 确定病变的严重程度和时间过程轻或重 近期或慢性 对于周围神经病的评估电生理检测可回答哪些问题 电生理 电诊断检测 应该作为神经系统体格检查的直接延伸 近端刺激 脱髓鞘 正常神经传导 轴突变性 传导阻滞 远端刺激 神经传导检测结果的概要性解释 通常远端明显 因为神经越长倾向于首先受累 症状和体征呈远 近梯度 临床上呈袜套 手套样分布 肢体远端较近端更明显 轴突损害为主 沿神经行程多灶脱髓鞘起病时 或病程早期远 近端均受累临床上 远端 近端 无力 感觉障碍 脱髓鞘为主 潜伏期延迟 NCV减慢 传导阻滞近端波幅低于远端波幅 50 异常波幅离散Abnormaltemporaldispersion 脱髓鞘的电生理表现 三如何看肌电图报告常见的书写方式 广泛神经源性损害 中华神经科杂志 2008 41 4 279 283 单肢神经源性损害 中华神经科杂志 2008 41 4 279 283 周围神经源性损害 基本检查 血液学 生化和内分泌 尿液 放射影像 针对特定疾病的专门检查 结缔组织病和血管炎 感染性病原体 肠道疾病 结节病 重金属中毒 卟啉病 免疫异常 遗传性疾病 恶性疾病 神经活检 皮肤活检 四周围神经病 实验室检查 决定何时进行神经活检方案 五周围神经病常见模式 诊断原则 流程 评估周围神经病时 最重要的细节 是确定神经病的分布 病理生理类型 脱髓鞘为主 还是轴突功能障碍为主 持续时间和病程 将病史 临床检查和电诊断检测结合在一起 可准确描绘神经病的类型和可能的原因 从而提出治疗方案 欲得出具体诊断 就必须细分周围神经病的三个亚型 单神经病 多发性单神经病或多发性神经病 评估周围神经病的流程图 12 31 2019 六总神经病变评分量表 临床版 TNSc 12 31 2019 检查原则 双侧检查 先检查一侧 再检查另一侧 如果不对称 记录较差侧的最高评分 12 31 2019 不同程度活动困难的具体定义 轻度困难 患者自觉轻度肢体无力 不影响日常的工作和生活中度困难 肢体无力困难 已经影响到日常的工作和生活 但是仍可独自完成 无需借助器械或他人的帮助需要帮助才能完成活动 功能障碍较为严重 必须借助器械或他们的帮助才能完成日常生活活动麻痹 肢体完全无力 无法完成任何事情 12 31 2019 自主神经症状问诊 询问受试者是否出现晕厥 阳痿 便秘 大便失禁 小便失禁 记录出现和消失时间 12 31 2019 七CTCAEV4