外阴癌的护理PPT课件.ppt

外阴癌的护理查房 1 定义 外阴癌是外阴的恶性肿瘤 并不少见 约占女性生殖道恶性肿瘤的5 好发于50 60岁 四十岁之前很少发病其中一原发性鳞状上皮细胞癌为主 继发性恶性肿瘤少见 最长发生在大阴唇 其次是小阴唇 阴道前庭及阴蒂等处 2 病因及发病机制 目前外阴癌的病因尚不明确 但大多数专家认为人乳头状瘤病毒 HPV 是期发展的主要原因 其次外阴白班 长期阴道不洁卫生 梅毒性慢性溃疡 外阴部慢性炎症刺激及病毒原因等 3 临床表现 1 外阴结节 常伴有疼痛及瘙痒 最主要症状2 局部丘疹或小溃疡 3 尿频 尿痛 排尿烧灼敢和排尿困难 4 晚期出现不规则的乳头状或菜花状肿块 4 临床分期 期 全部病变限于外阴 最大直径在2厘米或2厘米以下 腹股沟淋巴结无转移可疑 期 全部病变限于外阴 最大直径超过2厘米 腹股沟淋巴结无转移可疑 期 病变超过外阴部 腹股沟淋巴结无转移或转移可疑 期 有下列情况之一者均属之 腹股沟淋巴结固定或破溃 临床肯定为转移者 病变侵犯直肠 膀胱或尿道的粘膜 或癌瘤已与骨骼固定 远处转移或触及深盆腔淋巴结 5 诊断 主要依据临床症状及活体组织病理切片检查其次细胞学检查 多普勒超声 CT扫描 核磁共振等 6 治疗 1 手术治疗为主2 其次为放射治疗 7 病例讨论 基本情况姓名 肖 性别 女主诉 外阴癌术后5年 复发2年 诊断 外阴腺样囊性癌II期术后复发手术方式 广泛外阴切除术 右侧腹股沟淋巴结清扫术 8 现病史 5年前患者于遵义医学院诊断外阴腺样囊性癌 术后患者未补充治疗 未定期复查 2年前患者无明显诱因感外阴出现肿块 质硬 伴外阴肿痛 腹胀 无阴道流血 流液 发热 胸闷 尿频 血尿 便秘 腹痛等不适 就诊于遵义医学院 予药物外用 具体药物不详 现感包块疼痛加重 感排便不适就诊于我院门诊 遂门诊 外阴癌 收住我科 患者病来精神 饮食 睡眠可 二便正常 体重无明显减轻 9 术前图片 10 术中图片 12 术后当天 13 术后第二天术后第三天 14 术后第四天 现在 15 护理诊断 1 恐惧 与担心手术以及术后影响正常生活有关 2 疼痛 与会阴末梢神经丰富有关 3 有感染的危险 与手术切口范围大 术后住院时间长有关 4 形象紊乱 与手术部位特殊及手术切除范围广有关 16 护理目标 1 病人了解疾病的相关知识 2 病人自诉疼痛得到缓解 3 并发症得到预防 或及时发现并处理 17 护理措施 术前护理1 心理护理向病人解释该病的病因 治疗及护理 尽量减轻病人的心里负担 鼓励病人说你出内心的恐惧和不安 鼓励 支持和安慰病人 护士主动为病人及家属提供各方面的知识 鼓励夫妻双方坦诚相待 为将来达到和谐的性生活而共同努力 2 手术前准备外阴及肠道准备首先要保持外阴清洁 术前三天用1 5000高锰酸钾坐浴 每天两次 每次30分钟 术前一天进半流质饮食 术前晚予生理盐水加硫酸镁口服 清洁肠道 手术野准备 术前备皮 备皮范围 上至剑突 下至大腿内侧1 3 两侧至腋中线 包括整个会阴部以及清洗脐部 训练病人床上大小便及屈膝外展位 因术后病人约一周不能下床 为防止术后病人发生尿潴留和便秘 以及防止手术部位发生粘连 影响预后病人的正常生活 18 术后护理1 疼痛护理由于会阴部神经末梢丰富 术后切口常用大量棉垫加压包扎 病人常感到疼痛不适 为保证病人术后舒适与休息 护理人员要给予充分的理解 并遵医嘱给予止痛药 多和病人聊天 转移病人注意力 护理操作应尽量集中进行 动作轻柔 保证病人的夜间休息和睡眠 2 伤口护理并密切观察伤口有无渗血 渗液 敷料有无渗湿等 如有渗湿及时更换 并且每天更换2次 严格遵守无菌操作规程 3 引流管的护理腹股沟淋巴结清扫后难免会有一些淋巴液 组织液以及一些淤血积在皮瓣下 所以术放置引流管持续负压吸引引流 及时引流出皮下积液 组织液等 使皮肤与皮下组织紧贴 促进愈合 预防感染 如发现引流量多 引出鲜红血液 提示有活动性出血 及时通知医生处理 如引流不通畅 可适当抽吸或挤压引流管 如在不通畅 通知医生处理 尿管一般保留一个星期以上 每日行外阴擦洗 指导病人多饮水 19 4 体位训练术后及时提醒病人床上多翻身活动 预防压疮和坠积性肺炎 以及下肢静脉血栓的形成 并鼓励病人多屈膝外展位 双膝下垫一软枕 以免术后伤口发生粘连 影响以后的日常生活 20 预防 1 保持外阴清洁 尤其月经期 2 预防感染