全面认识高血压PPT课件.ppt

浙江宁波北仑区人民医院王小红 高血压的诊治 1 防治高血压是防治心血管病的关键 摘自 中国高血压防治指南 专家的话 前言 专家的话 2 什么是血压 可以用两个数字来描述血压 第一个数是 收缩压 即高压第二个数值较收缩压低叫 舒张压 即低压 130 85mmHg 3 为什么会得高血压 4 高血压的发病原因尚未明确 但根据目前认识水平 以下因素与高血压有关 1 遗传2 性别 年龄3 体重4 饮食习惯5 精神紧张 性格急躁 6 从事紧张的脑力劳动 环境噪音等 什么人易患高血压 5 如何诊断高血压病 因为血压有正常的变化 医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病 除非在不同时期重复测量血压3次以上 6 至少安静休息5分钟取坐位 测右上臂 肘部与心脏同一水平 首诊测双臂血压 必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气 以恒定速率慢放气 2 6mmHg 秒 收缩压读数取柯氏音第I时相 舒张压读数取柯氏音第V时相 消失音 血压单位用毫米汞柱 mmHg 一般取2次血压读数的平均值记录 诊所血压测量规范 7 AmbulatoryBPmonitoring ABPM 正常 两峰 6 8AM 4 6PM 谷 夜间轻 中度高血压 血压波动曲线与正常类似严重高血压或伴明显靶器官损害 血压昼夜节律消失正常 24h平均BP 130 80 白天 135 85 夜间125 75夜间血压较日间 10 血压昼夜节律 白大衣高血压 8 血压水平的定义和分类 9 原发性高血压病的危险因素 有以下情况的人 患高血压病的危险大 饮酒过量 焦虑 不经常活动 吸烟 肥胖 摄入盐和脂肪过多 胆固醇高 有心脏或者肾脏疾病 糖尿病患者 患高血压病的危险性较高家庭中有高血压病历史 容易患有高血压病 10 患者遭受高血压病这个 隐形杀手 攻击时 可以没有任何症状大多数的患者血压不正常升高后 没有什么症状 但是少部分人会感到头痛和非常疲劳症状的严重程度与血压的高低并不一致 高血压的症状 11 大多数高血压进展缓慢 初期症状不明显 或仅在偶尔测量血压发现血压升高 一般高血压常见症状有 头晕头胀痛失眠健忘多梦耳鸣易激动心跳 高血压有什么症状 12 高血压病的危害 在于其对人体各器官 心 脑和肾 的损害 13 高血压病引起动脉粥样硬化 由于高血压的影响 血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上 造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄 14 高血压病危害心脏 人体长期血压增高 左心室逐渐发生肥厚 心肌肥厚引起和加重心肌缺血 心绞痛 心肌梗塞 心律失常高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一 高血压病人患冠心病的危险是正常者的2 4倍长期高血压会导致心力衰竭 与没有高血压的人相比 高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍 15 高血压病危害脑 高血压使脑血管狭窄 造成脑部动脉血管的阻塞 引起瘫痪和语言问题 甚至死亡由于长期高血压的作用 增加了脑血管壁的脆性 易引起血管破裂 发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关 如果血压降低6mmHg 中风的发生则减少34 16 肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退 表现为血肌酐 血尿素 血尿酸等上升 以及蛋白尿 血尿和水肿随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重 可出现肾功能衰竭 舒张压每降低5mmHg 终末期肾脏疾病的危险性至少降低25 高血压病危害肾 17 高血压病危害眼睛 导致眼底出血视力下降 甚至失明 18 1 心电图和超声心动图检查2 X线及其他检查 必要时行血管造影 CT检查定位诊断 3 尿常规及肾功能检查 检查尿蛋白 尿糖 血肌酐 尿素氮 血钾 血尿酸水平4 眼底检查眼底动脉硬化程度5 血糖 血脂及血钙水平检查6 有条件者在治疗前做24小时动态血压检测7 年轻高血压患者应做肾上腺B超检查 高血压患者要接受的检查 19 高血压1 患病率高 全国现已超过2亿患者 2 危害性大 100个脑出血病人中有93人伴高血压 100个脑血栓病人中有86人伴高血压 100个冠心病病人中有50 70人伴高血压 20 我国高血压病流行的特点 21 心血管病成为中国人的首位死因 高血压是第一危险因素 22 高血压是否需要处理 23 Hypertensionmaybeanimportantcompensatorymechanismwhichshouldnotbetamperedwith evenwereitcertainthatwecouldcontrolit WhitePD 1931 高血压可能是一个重要的代偿机制 即使我们能够控制它 也不应该处理它 Thegreatestdangertoamanwithhighbloodpressureliesinitsdiscovery becausethensomefooliscertaintotrytoreduceit HayJ 1931 24 罗斯福总统最后一个任期时的文件詳細记载了他的健康FranklinD Roosevelt FDR wasreferredtoDr HowardBruenn acardiologistatBethesdaNavalHospitalwho onMarch27 1944foundhimcyanotic breathless withanenlargedleftventricleandabloodpressureof186 108 Bruenndiagnosedhypertensiveheartdiseaseandwantedtogivedigitalis butwasprohibitedbyDr RossMcIntire thepresident spersonalphysicianandthensurgeon generaloftheU S Navy Thenextday FDRdevelopedmoistralesatthebaseoftherightlung Duringapressconferencethatday FDRwasaskedabouthisphysicalconditionandanswered Igotbronchitis ByMarch30crackleswerepresentatthebaseofbothlungs Bruenndiagnosedcongestiveheartfailure butitwasnotuntilthenextday afterFDRwasexaminedbycivilianconsultants thatdigitaliswasbegun FDRwouldcontinuethedigitalisfortherestofhislife ByApril3 FDRwasbetter Hiscolorwasbetter hecouldlieflatwithoutdyspnea andthecracklesdisappearedfrombothlungs Hisbloodpressure however was210 110 ThenationwasstunnedwhenFDRdiedunexpectedlyonApril12 1945 lessthansixmonthsafterbeingelectedtoafourthterminoffice Thedeathwasunexpectedbecausethepresident spersonalphysician VADMRossMcIntire wheneverasked hadproclaimedthatFDR shealthwasexcellent 1944年3月27日 血压186 1081944年4月3日 血压210 110总统的医生宣称 罗斯福总统健康状况很好 1945年4月12日 罗斯福总统死於脑溢血 FranklinD Roosevelt shealthwasexcellent 1944年 25 26 肥胖症英国有一句谚语 腰带长 寿命短 说的是肥胖与生命的关系 十分贴切 中国则有 肥人多中风 之说 男性腰围 85公分 女性腰围 80公分 患心脑血管病的危险性将大大增加 标准体重 身高 cm 105超重 比正常体重重10 20 肥胖 超出正常体重20 以上 BMI 体重 kg 身高 m 平方超重 BMI 23肥胖 BMI 25 27 高血压的治疗 28 至少将血压降至SBP 140mmHg和DBP 90mmHg对糖尿病患者SBP 130mmHg和DBP 80mmHg对老年人SBP 150mmHg和DBP 90mmHg 降压治疗的目标 中国高血压指南2004 30 31 32 33 34 高血压病的控制 积极治疗高血压病 享受健康生活 35 控制高血压病 控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯同时药物治疗也是必须的 可使血压降为正常经常看医生可以有效控制高血压病 并且防止高血压病造成的身体损害 36 长期 有效控制血压 短期目标 预防 逆转 心 肾等靶器官的损害 长期目标 减少心 脑血管疾病的发病和死亡 长期目标 高血压的治疗目标 37 饮食控制 改善动物性食物结构 少食含脂肪高的猪肉 多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类少吃肥肉 不仅可以减肥和保持正常血压 而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风减少盐的摄入 建议每人每日不超过6g应增加含钾 钙高的食物 如绿叶菜 鲜奶 豆类制品等 38 39 降低体重和戒烟戒酒 降低体重有助于患者降低血压 体重指数应在20 25之间体重指数 体重 kg 身高 m 饮酒能增高血压水平 增加高血压病患病率 因此高血压患者应戒酒 40 有氧运动 有氧运动同减肥一样可以降低血压散步 骑自行车和游泳都是有氧运动运动强度指标 运动时最大心率 年龄 170或180 41 42 43 44 45 46 单药治疗控制率低 多数使用联合治疗 超过2 3的高血压病人需要两种或两种以上不同类别的药物而不是只用一个药物来有效控制血压 JNC7 血压控制在140 90mmHg以内的病人中的60 使用了两种或两种以上的药物 只有30 的病人使用了一种药物 ALLHAT研究 随机临床试验证明 大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药 中国高血压防治指南 2005修订版 2019 12 31 47 每多降10mmHg通常需要再加一种药物 RuleofTENS 10毫米汞柱原则 单药治疗基线 48 我国人群高血压知晓率 治疗率和控制率较低 在中国人群 高血压的最主要并发症是脑卒中 我国进行的降压治疗临床试验证实 长期有效控制血压能显著减少以脑卒中为主的心血管危险 降压治疗的同时 要注意危险因素的控制 注意降压药物的联合应用 以及采用长效药物 总结 49 降压治疗中的常见问题 50 答案 不行 高血压是当前最常见的心血管病 若不进行治疗 任其自然发展 则会明显加快动脉粥样硬化进程 研究证明 收缩压降低10mmHg 中风的危险性就可减少56 冠心病危险性减少37 控制高血压 预防中风 冠心病等心脑血管疾病 高血压不治疗 行吗 51 答案 需要 血压的高度与并发症相关 而与患者自身症状不一定相关 即使没有症状 高血压对患者脏器的损害也是持续存在的 必须及时治疗 且要早期治疗 没有症状需要治疗吗 52 答案 不可以 用药应根据患者病情 血压严重程度 并发症 合并症等进行个体化治疗 高血压急症应选用快速降压药控制血压选用长效且效果平稳的降压药一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物 可以随意选用降压药物吗 53 答案 不可以 所有降压药都只有在服药期间才有效 如果血压正常就停药 那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平 降压药需长期服用 选择适合的药物 将血压控制在适合的范围内 才能减少对身体的危害 血压降至正常范围就可停药吗 54 答案 不是 高血压是一个长期的缓慢过程 人体对此具有一定的调节能力 可以逐渐适应