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第10章胎儿及新生儿异常的护理 1 目录 第1节胎儿窘迫的护理 第2节新生儿窒息的护理 2 案例某孕妇 第一胎 妊娠41周 阵发性腹痛16小时 BP160 100mmHg 查宫口开大3cm 头先露 胎膜未破 胎心率110次 分 第1节胎儿窘迫的护理 第1节胎儿窘迫的护理 3 定义 胎儿在宫内有缺氧征象 危及胎儿健康和生命者 称为胎儿窘迫 根据胎儿窘迫发生的速度 又分为急性与慢性 急性胎儿窘迫多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期 产妇多伴有妊娠合并症或并发症 第1节胎儿窘迫的护理 4 一 护理评估 一 健康史 1 病因评估 1 母体因素 2 胎盘 脐带因素3 胎儿因素 第1节胎儿窘迫的护理 5 二 身心状况 1 胎心率改变 2 胎动改变 3 羊水胎粪污染 1 症状和体征 第1节胎儿窘迫的护理 2 心理状态 孕产妇因胎儿生命受到威胁而产生焦虑 对需要手术分娩感到恐惧 犹豫 无助感 若胎儿死亡 孕妇在精神受到创伤常表现出否认 愤怒 忧郁 自责等 6 三 辅助检查 1 胎动计数2 胎心率监测3 胎盘功能检测4 胎儿血气分析5 其他 B超检查 羊膜镜检查等可帮助诊断 第1节胎儿窘迫的护理 7 1 气体交换受损 胎儿 与胎儿宫内缺氧有关2 焦虑与胎儿有生命危险有关3 有胎儿受伤的危险与胎儿缺氧及抢救胎儿需要手术有关4 预期性悲哀与胎儿可能死亡有关 二 主要护理诊断 合作性问题 第1节胎儿窘迫的护理 8 1 加强孕期检查 并增加检查次数 2 指导孕妇自测胎动 有异常及时到医院检查 3 指导孕妇左侧卧位 阶段吸氧 改善胎儿缺氧状况 三 护理措施 一 一般护理 第1节胎儿窘迫的护理 9 1 严密监测和动态评估胎心音一般15分钟听取并记录一次胎心或进行胎心监护 2 严密监测胎动 胎动时胎心率变化的情况 三 护理措施 二 病情监护 第1节胎儿窘迫的护理 10 三 护理措施 创造安静 舒适的环境 向孕妇及家属疾病的相关知识及治疗经过 耐心解答孕妇及家属的问题 减轻焦虑 使孕妇积极配合治疗护理 三 心理护理 第1节胎儿窘迫的护理 11 三 护理措施 1 遵医嘱给药 遵医嘱可静脉滴注葡萄糖及维生素C 纠酸 补液 给氧等 2 终止妊娠 产程中密切观察产程进展及胎心变化 有条件者可用胎儿监护仪监护 如有异常及时报告医生 对宫口开全 胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者 应协助医生尽快助产娩出胎儿 配合医生做好术前准备及抢救新生儿的准备工作 四 治疗配合 第1节胎儿窘迫的护理 12 宣传孕期检查的重要性 使孕妇主动定期检查 积极治疗各种妊娠合并症和并发症 教会孕妇妊娠晚期自测胎动 发现异常随时就诊 四 健康教育 第1节胎儿窘迫的护理 13 完 第1节胎儿窘迫的护理 14 第2节新生儿窒息的护理 定义 指胎儿娩出后一分钟 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 临床特点 新生儿窒息根据Apgar评分分为轻度与重度 评分8 10分为正常 4 7分为轻度窒息 0 3分为重度窒息 新生儿窒息 第2节新生儿窒息的护理 15 一 护理评估 了解有无新生儿窒息的诱因如高血压 贫血 产程延长 前置胎盘等 产程中镇静剂 麻醉剂使用情况 药物 剂量 使用时间 给药途径 第2节新生儿窒息的护理 一 健康史 17 一 护理评估 轻度窒息 青紫窒息 Apgar评分4 7分 新生儿面部与全身皮肤呈青紫色 呼吸表浅或不规律 心跳规则有力 心率减慢 80 100次 分 对外界刺激有反应 肌肉张力好 喉反射存在 重度窒息 苍白窒息 Apgar评分0 3分 新生儿皮肤苍白 口唇暗紫 无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸 心跳不规则 心率 80次 分 对外界刺激无反应 肌肉张力松弛 喉反射消失 二 身心状况 1 症状和体征 第2节新生儿窒息的护理 18 产妇因担心新生儿的安危出现焦虑 恐惧的心理 表现为分娩疼痛 切口疼痛暂时消失 急切询问新生儿情况 焦虑不安 2 心理状态 第2节新生儿窒息的护理 19 三 辅助检查 查新生儿血氧分压 二氧化碳分压 新生儿头皮血PH值 了解缺氧和酸中毒情况 第2节新生儿窒息的护理 20 二 护理诊断及合作性问题 气体交换受损与呼吸道内羊水 粘液等梗阻有关清理呼吸道无效与呼吸肌张力降低有关有感染的危险与抢救操作时可能的损伤及缺氧引起的抵抗力下降有关焦虑 产妇 与新生儿生命收到威胁有关 第2节新生儿窒息的护理 21 三 护理措施 对复苏后新生儿加强观察和护理 保证呼吸道通畅 密切观察面色 呼吸 心率 体温 按医嘱用药 预防感染 做好重症护理 侧卧 保暖 吸氧 延迟哺乳 以静脉补液维持营养 严密观察产妇宫缩 阴道出血情况 保持外阴清洁 一 一般护理 第2节新生儿窒息的护理 22 严密观察新生儿的皮肤颜色 呼吸 心率 喉反射 肌张力 待呼吸道通畅后给予氧气吸入 二 病情监护 第2节新生儿窒息的护理 23 三 心理护理 介绍本病的相关知识 对于重度窒息患儿 应告知产妇新生儿可能因重度缺氧出现后遗症 智力障碍 抢救新生儿应有条不紊 避免喧哗 紧张 以免增加产妇思想负担 第2节新生儿窒息的护理 24 1 准备 分娩前做好抢救新生儿的准备 包括人员 设备 器械 药物等 2 医护配合 积极配合医生按A B C D E程序进行复苏 A 清理呼吸道 airway 保持呼吸道通畅 B 建立呼吸 breathing C 维持有效循环 circulation D 药物治疗 drugs E 评价 evaluation 四 医护治疗配合 第2节新生儿窒息的护理 25 四 健康教育 指导产妇和家属学会观察新生儿的变化 如呼吸是否平稳 面色是否红润 哭声是否响亮 吸吮力和大小便是否正常 以便尽早发现新生儿异常 及时就诊 第2节新生儿窒息的护理 第2节新生儿窒息的护理 26 目标检测 1 下述属于急性胎儿宫内窘迫的症状是A 胎心180次 分B 胎心140次 分C 胎盘功能减退D 胎动进行性减少E 胎心遥远2 胎儿急性缺氧早期胎动特点是A 频繁B 减弱C 消失D 不变E 减少3 下列有关慢性胎儿窘迫的描述 正确的是A 多发生于妊娠中期B 多发生于妊娠末期C 多发生于分娩早期D 多发生于分娩期E 多发生于第二产程 第2节新生儿窒息的护理 27 4 胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸 apgar评分4 7分 应诊断为A 急性胎儿窘迫B 轻度新生儿窒息C 慢性胎儿窒息D 重度新生儿窒息E 新生儿产伤5 与胎儿窘迫无关是因素有A 孕妇患有高血压B 妊高征的孕妇C 第二产程处理不当D 胎儿畸形E 子宫胎盘血运障碍 第2节新生儿窒息的护理 28 6 护理评估时发现胎儿窘迫的最早表现是A 羊水胎粪污染B 胎动改变C 胎心改变D 羊水PH值改变E 臀位时见羊水颜色改变7 发现胎儿宫内窘迫时 下列哪项护理措施是错误的A 立即吸氧B 纠正酸中毒C 左侧卧位D 静脉注射50 葡萄糖 维生素CE 静脉滴注缩宫素加速产程进展 第2节新生儿窒息的护理 29 8 最方便而又较准确的测定胎儿安危的方法是A 胎动记数B 催产素激惹试验C 羊膜镜检查D 测定孕妇尿雌三醇值9 以下情况提示胎儿有宫内缺