质量管理办公室工作流程图.doc

质量管理办公室工作流程一、质量管理方案及标准的制定、实施、监督、考核工作流程质控办提出质量管理方案或管理标准草案组织有关专家对草案进行讨论、形成初稿提交分管院领导初审、形成二稿二稿提交院领导研究院领导研究审核后，提出修改意见，再次进行修改完善提交院长审核通过后，发文执行二、院长综合工作考核流程质控办制定医院综合质量管理实施意见，开展对临床科室，护理单元、门诊医技科室的综合质量检查工作医务科、护理部、院办、纪检、院感科、药事、投诉科、每月10号前把上月对各临床、门诊、医技科室的评分交质控质管办根据有关规定，对各临床科室、护理单元、门诊医技科室检查成绩进行核算，计算绩效工资发放系数质管办根据有关规定，对各临床科室、护理单元、门诊医技科室检查成绩进行核算，计算绩效工资发放系数三、患者满意度调查抽查工作流程质管办设计患者满意度调查表格，分为出院患者满意度调查和住院患者满意度调查表两种表格住院患者满意度调查表出院患者满意度调查表质管办由专人负责，不定期对住院患者进行满意度抽查，每月1-2次患者入院发放，出院回收，质管办由专人负责每月统计一次统计结果经院领导审核签字后，在院办公网公示，月会通报，并将患者的意见及建议及时反馈给相关科室统计结果经院领导审核签字后，在院办公网公示，月会通报，并将患者的意见及建议及时反馈给相关科室四、暗访工作流程质管办根据医院近期存在的问题和不足，制定暗访工作计划，确定暗访工作重点内容和科室质管办聘请社会监督员开展暗访工作，并负责对其进行简单培训，设计暗访路线和工作范围，明确其工作重点质管办由专人随同社会监督员开展暗访工作，并对暗访过程中发现的问题进行详细记录质管办根据社会监督员反馈的各种信息，进行汇总整理，形成暗访工作报告，上报院领导。对于存在问题，及时反馈给相关职能部门五、临床路径实施流程患 者符合临床路径准入标准进入临床路径管理变异分析与记录，提出改进建议执行诊疗计划依据出院标准及时出院部分退出临床路径六、临床路径修订流程临床科室填报申请表医务科组织临床路径指导评价组讨论临床路径管理委员会审核未通过通过制定新的路径表单继续执行原路径附件：樟树市人民医院临床路径修订申请表申请科室申请时间申请人修订病种申请理由和修订建议临床路径指导评价小组意见临床路径管理委员会审核注：科室申请修订临床路径病种需交此表并附修订后的临床路径表单。七、单病种适量管理实施流程符合单病种质量管理病种确定进入单病种质量管理按单病种质量表单要求下达医嘱医护执行排除病例退出病例完成治疗出院打印纸单病种质量管理表单登录单病种质量管理信息上报网站，填报病例信息质管办定期汇总统计分析八、医疗质量管理流程医疗质量管理委员会资料归档年度工作总结半年工作总结月例会通报情况反馈科室门诊质量控制标准考评结果汇总临床科室满意度报告质量诊断质量工作质量门诊处方医技申请单门、急诊病历医技质量控制标准死亡病历质量考评出院病历质量考评运行病历质量考评工作质量考评诊断质量考评治疗质量考评医疗制度落实情况考评医疗质量控制病历质量控制临床质量控制标准质控办制订质量控制计划九、医疗服务监管数据上报流程各部门采