八护理本科老人的饮食与排泄PPT课件.pptVIP

第六章老年人的日常生活护理第八章老年人常见健康问题与护理 内科护理学教研室老年护理学课程组钟静知 1 2 一 老年人的营养需求 1 热能的需要老年人需要量减少 供能应减少 以免脂肪储存 也就是说摄入与消耗应保持平衡 保持正常体重 60岁以后较青年时期减少20 70岁以后较青年时期减少30 3 2 蛋白质是老年人需要的最基本的营养素 老年人以分解代谢为主 吸收利用低 储备下降 故需摄入丰富优质蛋白质 1g kg d优质蛋白质为主50 以上如 奶类 蛋类 瘦肉类 4 3 脂肪老年人胆汁酸分泌下降 酯酶活性降低 对脂肪消化下降 要少用胆固醇含量高的食物 20 为宜植物油为主 5 4 CHO糖类和膳食纤维摄入多糖为好老年人每天糖类的摄入量应以占总热能的55 70 为宜糖类是多糖和单糖的总称 多糖有淀粉 糊精和食物纤维 而单糖有蔗糖 麦芽糖 乳糖 葡萄糖和果糖 6 特别是单糖 如蔗糖 葡萄糖摄入过多更易引起高脂血症和高胆固醇血症 从而成为冠心病的诱因以果糖较为适宜 因为果糖宜于吸收且能较迅速地转化为氨基酸而较少转化为脂肪 7 5 膳食纤维主要包括淀粉以外的多糖 存于谷 署 蔬果等食物中 好处多多 不能为人体消化吸收但可增加粪便体积 促进肠蠕动 降低血脂 血糖 预防动脉粥样硬化 冠心病 糖尿病 结肠癌 对维持老年人健康十分有效 8 6 维生素每天食用5种蔬菜 500G署类 100G水果 将能满足老年人对多种维生素和膳食纤维的需要 9 7 水和电解质水是维持生命最重要的营养物质 钠的摄入与高血压正相关 老年人每日饮水量一般为2000ml 保持尿量在1500ml左右 老年人容易发生Ca代谢的负平衡 尤其是绝经后的女性 适当增加富含Ca质的食物摄入并增加一定量维生素的摄取 增加户外活动 Ca800mg d 10 8 三餐热能比少食多餐为好 11 二 老年人的饮食原则 一 平衡膳食保证足够的营养 营养素比例成分必须适当 老年人各营养素的供给应做到以下几点 蛋白质应足量 以优质蛋白质为主低脂肪饮食 以植物脂肪为主低糖饮食 以谷类淀粉为主低盐饮食 以每日不超过5g为主Vit应丰富 以VitA D E C B水分充足食物纤维应足量 12 二 饮食宜于消化吸收 三 饮食温度适宜 四 养成良好的饮食习惯 少食多餐 避免暴饮暴食或过饥过饱 两餐之间适当增加点心 13 五 食量要合理分配 早餐吃好 中餐吃饱 晚上吃少 六 注意饮食卫生不吃不洁食物 不吃烟熏 烧焦 腌制 发霉或过烫的食物以防疾病和癌症发生 14 15 三 老年人的饮食护理 一 烹饪护理1 咀嚼 消化功能低下者2 味觉 嗅觉等感觉功能低下者 16 二 进餐时的护理1 一般护理空气多人共进餐鼓励自食适当协助尊重习惯 速度适当 17 三 常见问题和护理 一 口腔干燥老年人中多见 会影响口腔粘膜完整性 自洁 味觉 牙列保持 吞咽等可出现1 感染的危险2 营养失调 18 护理措施 1 采用有益于唾液分泌的措施2 保持口腔清洁 早晚正确刷牙 饭后漱口3 重视牙龈牙齿的保健 叩齿 饮食 义齿4 健康指导 1 多食滋阴生津清热食 2 忌食辛辣香燥湿热食品 3 正确刷牙 4 牙刷选择与保护 5 叩齿和按摩牙龈 19 二 消瘦1 综合措施 补充足够蛋白质和热量 医生指导下调整药物2 控制原发病3 提供援助 20 三 肥胖1 概念 肥胖症 体内脂肪积聚过多或分布异常 体重超过正常值20 2 危害易致心血管疾病 呼吸系统症候 CO2储留 代谢内分泌紊乱 多食 21 3 检查 1 BMI 2 WHR 腰围 臀围 高 多属内脏型肥胖 易并发其他病症 老年人属于此类 22 4 治疗护理原则 控制饮食和增加体力活动为主 必要时加药物 目标 体重控制在正常范围 23 1 限制总热能摄入量 2 饮食结构 高蛋白 低脂肪 低糖食 3 活动与锻炼 4 药疗 5 健康指导 24 四 反流性食道炎反流性食道炎 指胃或 和 十二指肠内容物反流入食道 引起食管粘膜的炎症 糜烂 溃疡和纤维化等病变 属于食管返流病 此病易于心绞痛鉴别 症状加检查 25 护理 1 改变生活方式 餐后直立位 高枕位 防过饱等2 避免使用降低食管下段压力的药物 阿托品 安定3 药疗 制酸剂 粘膜保护剂等 26 八 痛风症1 概念痛风是嘌呤代谢紊乱引起的一系列症候群 主要原因是尿酸产生过多或排泄过少或两者兼而有之 27 2 诱因约一半以上痛风病人患有肥胖症 高嘌呤食物大量摄入富含嘌呤的食物如动物内脏 鱼子 沙丁鱼等 饮酒尤啤酒可致血尿酸和血乳酸升高 服用影响排尿酸的药物如噻嗪类可诱发 水杨酸类解热镇痛药 影响其他排尿酸药发挥作用而诱发 受寒 感染 精神困扰等 28 3 老年痛风的临床表现 40岁 中老年男性 95 女性绝经期后 常有家族遗传史无症状高尿酸血症急性关节炎期痛风石形成期 及慢性关节炎期 肾脏病变高尿酸血症与代谢综合征 29 治疗及护理积极预防是最佳方案 治疗应防治结合 控制高尿酸血症 延缓病情 减少复发 防止并发症发生 30 4 常见的护理措施 一 休息与活动 二 饮食护理 三 病情观察 四 心理护理 五 用药护理 31 一 休息与活动 综合治疗 控制疼痛1 病人疼痛剧烈 应让病人绝对卧床休息 抬高患肢 关节制动 尽量保护受累部位免受损伤 也可以在受累的关节给予冰敷或25 硫酸镁湿敷 疼痛缓解72小时后可恢复活动 2 注意患部皮肤保护 因为痛风石严重时可能导致溃疡发生 故要注意维持患部皮肤清洁 避免感染发生 32 二 饮食护理 鼓励病人多饮水 多饮水每日2500 3000ml 尿量 2L d 饮食治疗原则 低嘌呤平衡膳食蛋白质适量 限制脂肪碳水化合物应是食物的主要来源摄入碱性食品 注意食品烹调方法限制酒精 啤酒 应禁止吸烟 33 二 饮食护理 老年人身体器官功能已出现退化趋势 肝肾代谢能力大幅下降 如果以药物治疗的副作用可能会对身体造成无法承受的危害 所以建议采取副作用小的食疗方法 食疗 是目前治疗痛风最 健康 的方式 它不仅不会对身体产生任何副作用 还能有效地缓解痛风症状 甚至治愈 34 高嘌呤食物 每100g食物含嘌呤100 1000 g 急性期禁用动物内脏 肝 肾 心 胰 脑等 鱼贝类 沙丁鱼 鲭鱼 鲤鱼 鱼卵 小虾 蚝 禽类 鹅 鹧鸪 肉汤 酵母 豆类 麦片 酒 啤酒 35 缓解期 每100g食物含嘌呤90 100mg 缓解期可用肉类 牛 猪 鸡肉 羊肉 菜类 菠菜 豌豆 蘑菇 干豆类 扁豆 芦笋等 中等嘌呤食物 36 低嘌呤食物 每100g食物含嘌呤 90mg 急性期 缓解期可用牛奶鸡蛋精白米 面 糖 咖啡 可可煮过弃汤的瘦肉 鱼 禽等 37 三 病情观察 观察疼痛部位 性质 间隔时间 有无午夜因剧痛而惊醒 受累的关节有无红肿 热和功能障碍 有无过度疲劳 寒冷 潮湿 紧张 饮酒 饱餐 脚扭伤等诱发因素 养成良好的生活习惯 38 三 病情观察 有无痛风石的体征 了解结石的部位以及有无症状 检测血 尿尿酸水平的变化 教会病人自我检查 平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石 39 四 心理护理 患者疾病反复发作导致关节畸形和肾功能损害 常思想负担重 担心丧失劳动能力 因而出现焦虑 抑郁等情绪 护士应向其宣传痛风的有关知识 以消除各种心理压力 40 五 用药护理 指导正确用药 观察药物疗效 及时处理不良反应 秋水仙碱副作用 恶心 呕吐 腹泻等严重胃肠道反应 应立即停药 还可能出现骨髓抑制 肝肾功能损害 脱发 抑郁 呼吸抑制等丙磺舒 磺吡酮 苯溴马隆副作用 皮疹 发热 轻 偶有胃肠道反应 粒细胞减少 服药期间多饮水 不宜与水杨酸 利尿剂等抑制尿酸排泄药合用 41 别嘌呤醇副作用 过敏性皮炎 重者剥脱性皮炎 发热 胃肠道反应 肝功能损害 骨髓抑制 粒细胞减少 血小板降低 肾功能不全者 宜减半量应用 糖皮质激素 应观察疗效 密切注意有无症状的 反跳 现象 42 九 糖尿病糖尿病DIABETS是一组以慢性血糖增高为特征的代谢症候群 43 什么是误吸误吸发生的相关因素吞咽功能的评估误吸的临床表现误吸的预防措施 误吸的相关因素与预防 44 误吸是指来自胃 食管 口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程 这些物质可以是固体 如食物或异物 也可以是液体 如血液 唾液或胃肠内容物 呕吐或反流是胃内容物误吸的原因 什么是误吸 45 46 显性误吸伴有咳嗽 呼吸困难常是其首发和突出表现隐性误吸 47 误吸发生的相关因素 年龄因素疾病因素意识状态体位因素气管切开与机械通气鼻饲因素饮食与活动因素 48 误吸发生的相关因素 一 年龄因素年龄是老年人误吸的重要危险因素 而高龄患者误吸的危险性高于一般老年人 主要是因为年龄的增长使老年人咽喉部感知觉减退 协调功能不良 吞咽反射降低 减弱了防止异物进入气道的反射性动作 故容易发生食物误吸 49 误吸发生的相关因素 二 疾病因素1 脑血管疾病脑血管疾病 老年痴呆症患者误吸的发生率最高 这与其存在不同程度的摄食 吞咽障碍有关 2 糖尿病糖尿病患者因自主神经功能紊乱 有显著的胃动力障碍表现 造成胃潴留 引起腹胀 易发生呕吐以致误吸 50 3 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病患者误吸发生率亦较高 可见误吸与呼吸功能不全有关 喘息 咳嗽 多痰均可增加误吸的可能 4 手术影响如甲状腺及食道手术后造成喉返神经麻痹的患者 因吞咽及咳嗽反射减弱常常发生误吸 误吸发生的相关因素 51 三 意识状态意识状态与误吸有明显相关性 尤其是意识不清或格拉斯哥昏迷评分较低 9分 的患者 四 体位因素长时间的水平仰卧位是胃食管反流后误吸入气道的高危因素 误吸发生的相关因素 52 五 气管切开与机械通气气管切开与气管插管是误吸的因素 机械通气可增加腹压 也是造成误吸的原因 六 鼻饲因素留置胃管只能避免患者进食时食物误吸 而无法避免食物反流性误吸 输注的速度和容量明显影响胃内压力和胃食管反流 输注速度过快极易产生误吸 误吸发生的相关因素 53 七 饮食与活动因素经口进食的能力评估不足 未慎重根据病情选择食物和进食途径时 极易发生误吸事件 进食过程未认真观察 每口食物是否被完全咀嚼顺利地吞下 口腔内是否存在大量的残余食物等 个别老人因咳嗽 吞咽不慎将假牙或牙托误送入气道 误吸发生的相关因素 54 吞咽功能的评估 常用吞咽功能的评定方法吞咽功能分级 56 吞咽功能的评定方法 洼田饮水试验 观察患者喝下30ml温开水所需时间及呛咳等情况 1分为正常 2分为可疑有吞咽障碍 3分及以上则确定有吞咽障碍 57 吞咽功能分级 1 4 2 3 I级 完全胃管进食 级 口腔和胃管混合进食 级 完全口腔进食 但需要辅以代偿和适应等方法 级 完全口腔进食 58 误吸的临床表现 1 急性呼吸道梗阻2 Mendelson综合征即在误吸发生不久后出现哮喘样综合征 病人呈发绀 心动过速 支气管痉挛和呼吸困难 在受累肺野可听到哮鸣音或罗音 3 吸入性肺不张4 吸入性肺炎 59 误吸的临床表现 显性误吸 发热 咳脓痰或痰量明显增多 呼吸次数加快 呼吸窘迫 低氧血症 低氧饱和度 血气分析提示急性 型呼吸衰竭 肺部出现新的湿罗音 白细胞总数或中性粒细胞数升高等 60 误吸的预防措施 一 正确评价掌握患者入院前的生活习惯 评价有无咀嚼及吞咽功能障碍 假牙是否合适及口腔的卫生状态 判断其发生误吸和窒息的可能性 61 二 加强饮食管理1 环境的管理 1 护士应充分了解食物的种类 患者的年龄及吞咽情况 2 除听取患者的主诉外 还应注意观察其饮食经过 表情 面色 态度和行动变化 3 在病室中备好氧气 吸引器等用物 以便抢救时用 4 特别注意进食后不宜立即刺激咽喉部 如口腔护理 口腔检查 吸痰等操作 以免引起恶心而致误吸 误吸的预防措施 62 2 正确的体位 1 意识清楚者进食时 应尽量取坐位或半卧位 2 进食后不要立即躺下 保持此种姿势30一40min 3 如果病情不允许抬高床头者 可采取患侧卧位 有助于健侧功能的代偿 4 意识障碍者 取侧卧位 保持气道通畅或头偏向一侧 以免误吸 5 嗜睡的老年人 宜在餐中和餐后保持坐位 误吸的预防措施 63 3 进食的状态 1 患者进食在安定状态的状态下缓慢进行 精力集中 以免精力分散引起呛咳 2 若出现呛咳现象 应立即停止进食 予侧卧位 鼓励咳嗽 轻叩胸背部 将食物咳出 必要时用手或吸引器 气管镜取出口腔 喉部 气管内的食物 3 对于刚清醒的患者 应给予适当的刺激 使其在良好的觉醒状态下进餐 误吸的预防措施 64 4 喂饭的技巧 1 喂饭时 不急不躁 动作轻柔 2 给双目失明或眼部疾患者喂食时 每喂一口要先用餐具或食物碰触患者的嘴唇 以刺激知觉 3 每勺饭量不可太多 速度不宜太快 要给老人充足的时间进行咀嚼和吞咽 不要催促老人 4 对一些口唇不能紧闭 颊肌收缩无力的患者 应将调拌后的食物直接放入舌根附近 等待咽下反射 5 鼓励老人进食时要细嚼慢咽 出现恶心 呕吐反应时 要暂停喂食 误吸的预防措施 65 三 做好鼻饲护理1 严重吞咽困难 不能经口进食 呛咳及昏迷的危重患者 应及早给予鼻饲饮食 避免误吸发生 2 在鼻饲中和鼻饲后30min内尽量不要吸痰 以免吸痰的刺激引起呕吐 3 鼻饲前要检查鼻饲管的位置是否正确 应确定在胃内后方可注入 以防误灌 并于每次灌注前检查胃内残留液 保证残留液少于100ml 如残留液多时应暂停进食 4 注入时应将床头抬高60 或取右侧卧位 误吸的预防措施 66 5 鼻饲的量每餐不宜过多 一般在350一400ml为宜 注入速度不宜过快 以15 30min喂完为宜 温度在40 左右较合适 以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐 6 注入后保持床头抬高30一60min 防止因体位过低食物逆流发生误吸 7 气管插管的患者发生鼻饲呕吐时 应及时行气管内吸引并观察吸出物的性质 如为食物 应尽量去除 8 对长期卧床的老年鼻饲患者 要鼓励并协助做一些主动或被动的活动 如床上肢体活动 以加速胃肠蠕动 促进食物消化吸收 误吸的预防措施 67 四 加强对吞咽困难患者的护理1 脑血管病 老年痴呆等吞咽困难的患者 应告知其选择合适的食物 避免进食流质及干硬食物 食物应以半流质为宜 2 注意食物应温热适宜 色香味美 以增进食欲 促进吞咽发射 3 进食不宜过快 过急 进食后不宜立即平卧休息 应保持坐位或半卧位30min以上 以避免胃内容物反流 4 对吞咽困难的危重患者做好口腔护理 还应尽早进行咽下训练 误吸的预防措施 68 五 促进肠蠕动腰背部热敷 腹部按摩可促进肠蠕动 减少呕吐的发生 从而减少误吸 误吸的预防措施 69 六 加强个体化教育1 吃干食发噎者 进食时备水或饮料 每口食物不宜过多 2 咳嗽 多痰 喘息的患者 进食前最好吸氧15一30min 以减轻喘息 3 气管切开和一些需吸痰的患者 进餐前后30min应尽量不刺激患者 4 麻醉状态和深昏迷患者应及时吸出咽部分泌物 5 高龄患者 心功能不全等限制水分摄入者应选择适合其口味又易于吞咽的饮食 6 脑卒中者多于夜间睡眠中发生隐性误吸 应保持就寝时空腹 误吸的预防措施 70 七 指导照护者识别误吸的症状和体征1 呼吸道分泌物的颜色与所进食物颜色相似时 提示可能有误吸 2 进食时出现呛咳 嘱照护者要怀疑有误吸的紧急情况 应立即就医 误吸的预防措施 71 八 吞咽障碍的基础训练基础训练是针对与摄食 吞咽活动有关的器官进行的功能训练 也称口 颜面功能训练或间接训练 多用于摄食之前的准备训练 适应对象 轻 中 重度吞咽障碍患者 误吸的预防措施 72 吞咽障碍的基础训练 感官刺激发音运动训练口面肌群运动训练吸吮与喉上抬训练颈部放松训练 73 基础训练 感官刺激 1 触觉刺激 用手指 棉签 压舌板 纱布等在面颊部内外 唇周 整个舌部实施按摩 摩擦 震动 拍打等刺激 旨在增加这些器官感受器敏感度 进而提高中枢神经在吞咽过程中的敏感度及功能性调节能力 74 基础训练 感官刺激 2 咽部冷刺激与空吞咽 咽部冷刺激是使用棉棒蘸少许冰冻的水 轻轻刺激腭 舌根及咽后壁 然后嘱患者做空吞咽动作 寒冷刺激能有效地强化吞咽反射 反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力 3 味觉刺激 用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁 酸 甜 苦 辣等 刺激舌面部味觉 增强味觉敏感性及食欲 75 基础训练 发音运动训练 发音肌群与吞咽肌群有共同的作用 很多患者在吞咽困难的同时也伴有言语障碍 训练时先利用单音单字进行康复训练 如嘱患者张口发 音 并向两侧运动发 yi 音 然后再发 wu 音 也可嘱患者缩唇然后发 f 音 吹蜡烛 吹口哨动作 通过张闭口动作促进口唇肌肉运动 76 基础训练 发音运动训练 yi 音 wu 音 77 基础训练 口面肌群运动 颌运动唇运动舌运动 78 基础训练 颌运动 颌运动可促进咀嚼所需要的转动运动 包括尽量张口 然后松弛 下颌向两侧运动 为了加强病人的肌肉力量 病人张嘴时 护士手放在病人下颌下 向上推 抵抗下颌的向下力量 闭颌时 让病人用力咬合 护士向下拉下颌 施加反向运动力 79 基础训练 唇运动 唇运动可以改善食物或水从口中漏出 包括闭唇 噘嘴和唇角上抬 1 病人紧闭唇 护士将食指与中指分别压于上 下唇 用力掰开双唇 促进闭唇 也可让病人面对镜子独立进行紧闭口唇的练习 2 病人用力噘嘴 护士用食指置于嘴角向外拉 给予阻力 3 病人微笑 护士将中指置于口角 抵抗唇角上抬 4 用冰块沿口角向面颊快速轻擦 可促进唇角上抬 80 基础训练 舌运动 舌运动可以促进对食团的控制 加强食团在口腔内的推进 提高舌根部的回缩力量 有助于吞咽能力的改善 舌运动包括伸出 侧伸 舌尖舌根抬高 81 基础训练 舌运动 伸出 要求病人尽可能地向外伸舌 舌伸展不充分时 用纱布轻轻包住舌尖向外拉 然后让病人向后收缩舌 使舌前后运动 侧伸 舌侧伸时 用压舌板给予阻力 如运动不良 边用勺子凹面压迫舌侧方 边交互进行左右运动训练在唇角放置果冻 病人用舌舔 舌尖舌根抬高 舌尖舔上下 前后牙齿 做 清扫 牙齿的动作 在舌抬高时 用压舌板快速用力向下压舌根部 用压舌板抵抗舌根部抬高 发 ke ke la la ta ta 音 也有助于舌根抬高 82 基础训练 吸吮与喉上抬运动训练 吸吮 先病人的食指戴上胶套 放在护士的口中 护士吸吮手指 然后病人把手指放在自己口中 模仿吸吮动作 体验吸吮的感觉 反复练习 直到产生中度的吸吮力量 喉上抬 病人把自己的手指置于护士的甲状软骨的上缘 在护士吞咽时 感觉它的向上运动 然后病人将自己的手置于甲状软骨上 模仿动作 可让病人照镜子学习这一步骤 当病人掌握了吸吮和喉头上举后 指导病人在吸吮后立即喉头上举 这两个动作的协调一致 就可产生吞咽动作 不断练习 直到唾液不再从口中流出 83 基础训练 颈部放松训练 头部和躯干过度紧张会妨碍舌部和口腔周围肌肉的运动 降低吞咽控制能力及咳出误咽物的能力 在训练前和进食前放松颈部 可以防止误咽 方法 前后左右放松颈部 重复做颈部左右旋转运动 提肩 沉肩运动 84 辅助训练技术 门德尔松手法声门上吞咽呼吸训练吞咽与空吞咽交替屏气 发声运动低中频电刺激疗法 85 门德尔松 Mendelsohn 手法 对于喉部上抬不够 食管入口处扩张困难的患者可以选用该手法来强化喉上抬利于吞咽 具体方法 对于喉部可以上抬的患者 让其空吞咽并保持上抬位置 吞咽时让患者以舌部顶住硬腭 屏住呼吸 以此位置保持数秒 同时让患者食指置于甲状软骨上方 中指置于环状软骨上 感受喉上抬 对于喉上抬无力的患者 护士可以按摩其颈部 上推喉部 来促进吞咽 86 声门上吞咽 是一促进气道关闭的技术 它将声带闭合与吞咽后清除气道中的误咽物结合在一起 该技术对声带闭合减退的病人有帮助 方法 咀嚼 深吸一口气 屏住呼吸 吞咽 立即咳嗽 吞咽咳嗽的目的是清除气道的残留食物 可练习吞咽唾液或1 2ml生理盐水 每日一两次 指导病人夸张口腔运动 咀嚼 水或糊状水果 在每次吞咽后 稍事休息约1分钟 再进行下一次吞咽 如果病人双侧内收肌瘫痪 声门上吞咽不能有效起到保护气道的作用 87 呼吸训练 88 吞咽与空吞咽交替 每次进食吞咽后 应反复再做几次空吞咽 使食团全部咽下 然后再进食 每次进食吞咽后饮1 2ml的水 这样既有利于刺激诱发吞咽反射 又能达到除去咽部残留食物的目的 89 屏气 发声运动 患者坐在椅子上 双手支撑椅面做推压运动 屏气 此时胸廓固定 声门紧闭 然后 突然松手 声门打开 呼气发声 此运动不仅可以训练声门的闭锁功能 强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物 90 低中频电刺激疗法 吞咽治疗仪 91 低中频电刺激疗法 吞咽治疗仪 将电极置于患者的颈部 通过输出电流对喉返神经 舌下神经 吞咽神经 吞咽功能相关的神经进行刺激 每次30分钟 每天2次 同时指导患者做空吞咽动作 92 93 五 便秘概念 指排便困难 排便