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糖尿病肾病的护理 目录 皮肤护理 糖尿病肾病 DN 是糖尿病全身微血管病性合并症之一 发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变 1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10 15年左右 而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短 与年龄大 同时合并较多其他基础疾病有关 概念 1 遗传因素2 肾脏血流动力学异常3 高血糖造成的代谢异常4 高血压5 血管活性物质代谢异常 病因 临床表现 病因与临床表现 1 蛋白尿2 水肿3 高血压4 贫血5 肾功能异常 几乎任何糖尿病肾病均伴有高血压 在1型糖尿病肾病高血压与微量白蛋白尿平行发生 而在2型中则常在糖尿病肾病发生前出现 血压控制情况与糖尿病肾病发展密切相关 休息与活动 休息活动 DN患者必须卧床休息 直到临床症状消失尿检正常后才可逐步增加活动 恢复期患者可适当活动 但不宜过度劳累 并合理安排生活 避免受凉 以免加重病情或病情复发 肥胖者减轻体重并加强运动 因为肥胖易引起血脂在肾上球上的沉积 加重肾功能的恶化 病情观察 密切观察生命体征 尿量 肢体肿胀程度 血糖变化情况并记录 对肾功能极差的患者要准确记录出入量 特别是尿量 密切观察尿蛋白 血肌酐 尿酸 血钾的变化 若尿突然减少 有可能肾功能恶化或体液不足 及时汇报紧急处理 饮食护理 饮食治疗在糖尿病肾病中占有极其重要的地位 总原则是控制好总热量 合理搭配三大营养物质的比例 既要充分考虑减轻胰岛素B细胞的负担 又要保证机体正常代谢的需要 热量分配 制定食谱 根据饮食习惯 三餐热量分配一般为1 5 2 5 2 5或1 3 1 3 1 3 用药护理 控制血糖糖基化血红蛋白 HbA1c 应尽量控制在7 0 以下 严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学 至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现 减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿 控制血压糖尿病肾病中高血压不仅常见 同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素 降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 或血管紧张素受体拮抗剂 ARB 熟练掌握治疗DN的常用药物的使用方法及不良反应 用药过程中密切观察 记录患者的精神状态 为医师用药提供可靠依据 皮肤护理 糖尿病肾病患者皮肤内含糖量增加 适宜细菌繁殖 高血糖状态下吞噬细胞作用降低 对感染的抵抗力降低 故常并发皮肤化脓性感染以及霉菌感染 加强皮肤护理 保持皮肤清洁 勤洗澡 勤换衣服 对卧床患者隔日擦洗1次但勿擦伤皮肤 每周洗头1 2次 皮肤干燥者涂润肤霜 皮肤护理 糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症 常发生水肿 加之小血管病变引起神经营养不良 易导致皮肤破损 保持个人清洁卫生 勤洗澡更衣 适当抬高肢体以减轻水肿 对水肿轻者限制活动 重者卧床休息 心理护理 长期病痛和治疗会给患者带来精神压力和经济负担 而使患者产生焦虑 无奈 失望的情绪 护士应关心体贴病人 帮助患者正确对待疾病 积极预防 配合治疗 保持乐观情绪 增强接受治疗的信心 改
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