六节烧伤执业医师PPT课件.ppt

临床执业医师 外科学部分 1 第六节烧伤 一 热烧伤二 电烧伤 2 一 热烧伤 一 伤情判断 二 治疗原则与现场急救 三 初期处理与补液方法 3 一 伤情判断 伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度 兼顾呼吸道损伤的程度 1 烧伤面积的估算 1 九分法 按体表面积划分为11个9 的等份 另加1 构成100 的体表面积 头颈部 1 9 躯干 3 9 两上肢 2 9 双下肢 5 9 1 共为11 9 1 4 一 伤情判断 2 手掌法 不论性别 年龄 患者并指的掌面约占体表面积1 2 烧伤深度的识别采用三度四分法 即分为 浅 深 和浅 一般称浅度烧伤 深 和 烧伤则属深度烧伤 烧伤 仅伤及表皮浅层 生发层健在 再生能力强 表面红斑状 干燥 烧灼感 3 7日脱屑痊愈 短期内有色素沉着 5 烧伤深度的识别 浅 烧伤 伤及表皮的生发层 真皮乳头层 局部红肿明显 有水疱形成 水疱皮如剥脱 创面红润 潮湿 疼痛明显 如不感染 1 2周内愈合 一般不留瘢痕 多数有色素沉着 深 烧伤 伤及皮肤的真皮层 介于浅 和 之间 深浅不尽一致 也可有水疱 去疱皮后创面微湿 红白相间 痛觉较迟钝 由于真皮层内有残存的皮肤附件 可赖其上皮增殖形成上皮小岛 如不感染 可融合修复 需时3 4周 常有瘢痕增生 6 烧伤深度的识别 烧伤 是全皮层烧伤甚至达到皮下 肌肉或骨骼 创面无水疱 呈蜡白或焦黄甚至炭化 痛觉消失 局部温度低 皮肤坏死后形成焦痂 痂下可显树枝状栓塞的血管 因皮肤及其附件已全部烧毁 无上皮再生的来源 必须靠植皮而愈合 7 一 伤情判断 3 烧伤严重性分度轻度烧伤 烧伤面积10 以下 中度烧伤 烧伤面积11 30 或 烧伤面积不足10 重度烧伤 烧伤总面积31 50 或 烧伤面积11 20 或 烧伤面积虽不到上述百分比 但已发生休克等并发症 呼吸道烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤 烧伤总面积50 以上 或 烧伤20 以上 或已有严重并发症 8 一 伤情判断 4 吸入性损伤概念 以往称 呼吸道烧伤 因其致伤因素不单纯由于热力 燃烧时的烟雾含有大量的化学物质 可被吸入深达肺泡 这些化学物质具有局部腐蚀和全身中毒作用 故称 吸入性损伤 诊断 燃烧现场相对密闭 呼吸道刺激 咳出炭末痰 呼吸困难 肺部可有哮鸣音 面 颈 口鼻周常有深度烧伤 鼻毛烧伤 声音嘶哑 9 一 伤情判断 5 病理生理和临床分期 1 急性体液渗出期 休克期 体液渗出是逐步的 伤后2 3小时最为急剧 8小时达高峰 随后逐渐减缓 至48小时渐趋恢复 渗出于组织间的水肿液开始回收 血压趋向稳定 尿液开始增多 烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则 10 一 伤情判断 2 感染期 烧伤水肿回收期一开始 感染就上升为主要病情 将持续到创面愈合 烧伤的特点是广泛的的生理屏障损害 又有广泛的组织坏死和渗出 是微生物良好的培养基 伤后2 3周组织广泛溶解阶段 又是全身性感染的另一高峰 严重者可致烧伤创面脓毒症 11 一 伤情判断 3 修复期 浅度烧伤多能自行修复 深 靠残存的上皮岛融合修复 烧伤靠皮肤移植修复 12 二 治疗原则与现场急救 1 治疗原则小面积浅表烧伤进行清创 保护创面 能自然愈合 大面积深度烧伤全身反应重 治疗原则是 早期及时补液 维持呼吸道通畅 纠正低血容量休克 深度烧伤组织应早期切除 自 异体皮移植覆盖 及时纠正休克 控制感染是防治多器官功能障碍的关键 重视形态 功能的恢复 13 二 治疗原则与现场急救 2 现场急救目标 尽快消除致伤原因 脱离现场和进行危机生命的救治措施 措施 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救治措施就近抗休克稳定情绪 注意有无复合伤 对大出血 开放性气胸 骨折等应先施行急救处理 14 三 初期处理与补液方法 1 入院后的初期处理 轻重有别 烧伤创面只需保持清洁和防止再损伤 以上烧伤需做创面清创术 1 轻度烧伤主要是创面处理 2 中重度烧伤应按下列程序处理 了解受伤史 记录生命体征 有无呼吸道烧伤及其他合并伤 立即建立静脉通道 留置导尿管 清创 估算烧伤面积及深度 绘图示意 广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法 15 三 初期处理与补液方法 3 创面污染重或有深度烧伤者 均应注射破伤风抗毒素 并用抗生素治疗 16 三 初期处理与补液方法 2 补液治疗 1 早期补液方案 按患者烧伤面积和体重计算 伤后第一个24小时 每1 烧伤面积 每千克体重应补胶体和电解质液共1 5ml 小儿2 0ml 胶体 血浆 和电解质液 平衡盐液 的比例为0 5 1 广泛深度烧伤者其比例可改为0 75 0 75 另加以5 GS2000ml 总量的一半于伤后8h内输入 第二个24h 胶体和电解质液为第一个24h的一半 水分补充仍为2000ml 17 三 初期处理与补液方法 举例 一烧伤面积60 体重50kg患者 第一个24h补液总量为60 50 1 5 2000ml 6500ml 其中胶体为60 50 0 5 1500ml 电解质液为60 50 1 3000ml 水分为2000ml 输入速度先快后慢 第二个24h 胶体减半为750ml 电解质液减半为1500ml 水分仍为2000ml 18 三 初期处理与补液方法 注意 可暂时有血浆代用品 但用量应不超过1000ml 并尽快用血浆取代 电解质液 胶体和水分应交叉输入 广泛深度烧伤者 常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿 应在输液成分中增配1 25 碳酸氢钠 19 三 初期处理与补液方法 2 抗休克期应严密观察 根据患者的反应 随时调整输液的速度和成分 抗休克的有效指标是 成人每小时尿量不低于20ml 以30 50ml为宜 小儿不低于1ml kg h 患者安静 无烦躁不安 无明显口渴 脉搏 心跳有力 脉搏在120次 分以下 收缩压维持在90mmHg 脉压在20mmHg以上 呼吸平稳 20 二 电烧伤 一 特点1 全身性损害 轻者有恶心 心悸 头晕或短暂的意识障碍 重者昏迷 呼吸 心跳骤停 2 局部损害 电流入口处较出口处重 损伤范围常外小内大 局部渗出较一般烧伤重 由于临近血管的损伤 经常出现进行性坏死 伤口坏死范围可扩大数倍 电流通过的途径中 肘 腋或膝 股等屈面可出现 跳跃式 伤口 易并发感染 发生湿性或气性坏疽或脓毒症 22 二 电烧伤 二 急救1 立即切断电源 或用不导电的物体拨离电源 2 呼吸心跳骤停者应立即进行心肺脑复苏 3 液体复苏补液量要高于一般烧伤 充分碱化尿液 用甘露醇利尿 4 清创时特别应注意切开减张 包括筋膜切开减压 5 早期全身应用较大剂量的抗生素 6 及时注射破伤风抗毒素预防破伤风 23 练习题 1 8个月男婴 烧伤时 每1 面积 公斤体重额外丢失补液量为 C A 1 0mlB 1 5mlC 2 0mlD 2 5mlE 3 0ml 24 练习题 2 不符合电烧伤特点的是 E A 皮肤的损伤轻微 而全身性损伤较重B 主要损害心脏 引起血流动力学改变C 可发生电休克 甚至心跳呼吸骤停D 有 入口 和 出口 均为 烧伤E 深部损伤范围不超过皮肤 入口 处 25 练习题 3 成人双手占体表面积的 B A 3 B 5 C 7 D 9 E 12 26 练习题 4 电击伤主要损害 A A 心脏B 肺C 肝D 肾E 皮肤 27 练习题 5 浅 烧伤创面特征是 B A 局部红肿B 局部水疱C 红白相间D 可见网状栓塞血管E 焦黄无水疱 28 练习题 6 烧伤最常见的死亡原因是 A A 休克B ARDSC 肾功能衰竭D 感染E 心功能衰竭 29 练习题 7 深 烧伤创面处理不正确的是 B A 1 2000氯已定清洗创面 去除异物B 去除水疱皮C 油质纱布包扎创面D 面部创面不包扎E 创面使用抗菌素预防全身感染 30 练习题 8 一成人烧伤面积60 7小时后入院 经注射吗啡 头孢类抗生素和生理盐水1000ml 仍有休克 应考虑为 D A 神经性休克B 感染性休克C 心源性休克D 低血容量性休克E 中毒性休克 31 练习题 9 重度烧伤是指 烧伤面积 B A 不足10 B 10 19 C 20 29 D 30 39 E 40 以上 32 练习题 10 11个月男婴 烧伤面积10 体重10Kg 额外丢失液量为 C A 100mlB 150mlC 200mlD 250mlE 300ml 33 练习题 11 男 18岁 右足和右小腿被开水烫伤 有水疱伴剧痛 创面基底部肿胀发红 该病人烧伤面积和深度的诊断为 C A 5 浅 度B 5 深 度C 10 浅 度D 10 深 度E 15 浅 度 34 练习题 12 男 25岁 体重50kg 度以上烧伤面积40 其中第一个24h的前8h内补液量为 D A 1000mlB 1500mlC 2000mlD 2500mlE 3000ml24小时补液量 40 50 1 5 2000ml 5000ml 35 练习题 13 男 52岁 烧伤病人 烧伤总面积35 其中 度烧伤面积10 该患者属于烧伤的类型 C A 轻度烧伤B 中度烧伤C 重度烧伤D 特重烧伤E 小面积烧伤 36 练习题 14 男性 50岁 上肢被开水烫伤 皮肤见多个较大水疱 其烧伤累及皮肤的深度为 B A 表皮B 真皮浅层C 真皮深层D 皮肤全层E 皮下组织 37 练习题 男 40岁 烧伤后3小时入院 疼痛剧烈 感口渴 面色苍白 心率150次 分 BP85 65mmHg 头颈部 躯干部布满大小不等水疱 可见潮红创面 两上肢呈