糖尿病急性并发症

糖尿病急性并发症的识别和处理 我国是糖尿病患者数最多的国家 2012年 在IDF公布世界糖尿病地图上显示的 中国已经取代印度 成为全球糖尿病患者人数最多的国家 2 IDF 国际糖尿病联盟 没有被诊断的糖尿病患者占60 7 更为严重的是 我国60 7 的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育 3 慢性高血糖使全身的组织器官受损 4 糖尿病控制目标 5 超重 肥胖者体重减轻5 10 可明显改善因肥胖导致的心血管危险因素 中年 病程短 无严重心血管疾病者 可严格控制血糖反复低血糖 年龄大 病程长 严重心血管疾病者 血糖控制目标可适当放宽 控制糖尿病 我们要达到怎样的目标 近期目标控制高血糖 消除糖尿病症状 防止急性代谢并发症远期目标预防慢性并发症 提高生活质量 延长寿命 6 主要内容 低血糖糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗透压综合征糖尿病乳酸性酸中毒 主要内容 什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时该怎么办如何预防低血糖 8 主要内容 什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时该怎么办如何预防低血糖 9 什么是低血糖 糖尿病患者 血糖低于3 9mmmo L时 称为低血糖 3 9mmol L 正常血糖 低血糖 10 低血糖的分类 需旁人帮助 常有意识障碍 无症状性低血糖 症状性低血糖 血糖 3 9mmol L 且有低血糖症状 可疑症状性低血糖 出现低血糖症状 但没有检测血糖 严重低血糖 血糖 3 9mmol L 但无低血糖症状 11 老年患者肝功能和肾功能减退者有严重微血管和大血管并发症者应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者未按时进食 或进食过少运动量增加酒精摄入 尤其是空腹饮酒反复发生低血糖者 低血糖的易发人群 12 主要内容 什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时该怎么办如何预防低血糖 13 出汗 发抖 不友好 紧张 头痛 焦虑 饥饿 低血糖的典型表现 急躁易怒 14 低血糖的不典型表现 舌根发麻 说话不清 答非所问烦躁 不理人 意识模糊平时举止端庄 忽然衣冠不整无缘无故打架无故难受 头痛头晕 15 无症状低血糖更可怕 低血糖时没有任何症状是一种危险的情况 16 主要内容 什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时该怎么办如何预防低血糖 17 影响糖尿病患者发生低血糖的主要因素 18 引起低血糖的常见原因 药物 降糖药物过量 用药与进餐时间不匹配 19 引起低血糖的常见原因 饮食 进食太少 漏餐或没有加餐 过量饮酒 尤其是空腹饮酒 20 引起低血糖的常见原因 运动 剧烈活动或活动量超过平常 21 主要内容 什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时该怎么办如何预防低血糖 22 低血糖治疗的两个 15 规则 有条件测血糖 进食15克含糖食物 等待15分钟 23 15分钟后 血糖 血糖 血糖仍 3 9mmol L或症状无好转 再按前两个 15 规则处理如果血糖依然很低 或出现意识昏迷 需即刻送医院救治 血糖大于 3 9mmol L症状好转 按正常时间进餐或加餐 24 低血糖纠正后 如果离下一顿饭还有1个小时以上 就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物 以避免在下一次进餐前血糖再次下降 25 低血糖纠正 低血糖事件后 请您在日志上记录您经历了一次低血糖反应 并记录低血糖数值 原因不明或严重低血糖 需及时去医院就诊 寻找原因 调整治疗方案 26 半杯橘子汁 2 4块方糖 4片葡萄糖片 1杯脱脂牛奶 250毫升 4茶勺白糖 3 5颗硬糖 3 4杯苏打水 150ml可乐 快速升糖的15克含糖类食物 27 4片苏打饼干 一片面包 30克 小碗燕麦粥 150克 一个小苹果 120克 一个橙子 165克 12 15颗葡萄 85克 常见的15克含糖类食物 28 严重低血糖使用胰高血糖素注射 胰高血糖素是一种升高血糖的处方药物 与胰岛素一样也是针剂 用于治疗严重低血糖 通常需要别人帮您注射 29 低血糖诊治流程 主要内容 什么是低血糖低血糖的表现引起低血糖的常见原因低血糖时该怎么办如何预防低血糖 31 生活规律 养成良好的生活习惯 按时服药 限制饮酒 规范注射 规律运动 32 制定合理的血糖控制目标 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 11 1 强化治疗者 老年人 33 34 加强血糖监测 加强血糖监测 睡前血糖5 6mmol L建议进食 如1杯牛奶 预防夜间低血糖 随身携带预防低血糖的食物 外出时携带糖尿病卡少量糖和食物 35 主要内容 糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗透压综合征糖尿病乳酸性酸中毒 主要内容 糖尿病酮症酸中毒 DKA 高血糖高渗透压综合征糖尿病乳酸性酸中毒 DKA定义 高血糖 高血酮 代谢性酸中毒 糖 脂肪 蛋白质紊乱 胰岛素 胰岛素拮抗激素 DKA DKA病理生理学 高血酮 高血糖 代谢性酸中毒 丙酮 羟丁酸 乙酰乙酸 升糖激素 胰岛素 诱因 感染 应激 胰岛素用量骤减等 糖脂等代谢紊乱加重 DKA诱因 DKA起于糖尿病 其中1型糖尿病患者有自发DKA倾向 2型糖尿病在某些诱因作用下也可发生DKA A B C D 感染 超过50 以呼吸 消化 泌尿系统及皮肤感染居多 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控 应激 大手术 创伤 分娩以及严重精神刺激等 有时还可以无明显诱因 DKA临床表现 尿量增多 DKA有哪些症状 早期症状 血糖升高 口渴 乏力 消化系统食欲不振 恶心 呕吐症状重 体征轻呼吸系统呼出的气体有烂苹果味 呼吸深大循环系统心跳加快 脉搏细弱 血压下降 四肢发冷 DKA典型临床表现 未及时诊治 病情可迅速恶化 Kussmaul呼吸 DKA典型临床表现 神经系统头晕 头痛 烦躁 嗜睡 昏迷脱水症状皮肤粘膜干燥 少尿血压下降心率增快 DKA实验室检查 血糖增高 多数为16 7 33 3mmol L a 血糖 b 血酮 c 血生化 d 酸中毒 血液检查 血酮体定量一般在1mmol L以上超过3mmol L提示酸中毒 a 血糖 b 血酮 c 血生化 d 酸中毒 血液检查 血钾早期正常或偏高 后期可降低 血钠 血氯降低 此外 DKA时常同时伴有低磷和低镁 尿素氮和肌酐可升高 肾前性 血常规 血白细胞总数升高 中性粒细胞比例升高 血淀粉酶和脂肪酶可轻度升高 a 血糖 b 血酮 c 血生化 d 酸中毒 血液检查 主要与酮体形成增加有关二氧化碳结合力 CO2CP 降低血PH 7 35 血液碱剩余 BE 负值增大 2 3mmol L a 血糖 b 血酮 c 血生化 d 酸中毒 血液检查 高血糖 hyperglycemia 高血酮 hyperketonemia 代谢性酸中毒 metabolicacidosis 辅助检查 1 2 3 诱因 临床表现 DKA诊断 在临床上 遇有下列情况时要想到DKA的可能 诊断要点 病例 男性 21岁1型糖尿病3个月上感1周 中断胰岛素治疗5天多饮 多尿加重纳差 恶心 呕吐2天 嗜睡BP85 55mmHg HR116次 分皮肤干燥 弹性低 呼吸深大 呼气烂苹果味Glu20 1mmol L血气PH7 08BE 18mmol LHCO3 12mmol L尿常规 Ket Glu 诱因 上呼吸道感染中断胰岛素治疗临床表现糖尿病症状加重酮症及酸中毒症状实验室检查高血糖高血酮代谢性酸中毒 DKA治疗原则 纠正脱水 恢复灌注量年龄 血压 心率 尿量 小剂量静脉滴注根据血糖调整速度 尿量正常血K40ml h严重低钾 先补钾Ph 6 9补碱 感染心衰休克心律失常肾衰脑水肿 补液 胰岛素 纠正电解质酸中毒 去除诱因 补液尽早有效的纠正脱水 在1 2小时内输入1升液体 以后的3小时内再补充1升 直到纠正脱水和维持循环的肾功能 减轻高血糖和酮症酸中毒 开始时可以输入生理盐水 血糖降至13 9mmol L时可以给5 葡萄糖液 为了避免脑水肿 不宜输入过多钠盐 低张液体和使血糖下降过速 补液量1000 2000ml 前4小时内4000 5000ml 24小时内注意观查尿量 DKA治疗原则 小剂量 速效 胰岛素安全 有效可按0 1u Kg 小时开始第一个小时血糖下降不明显 且脱水已经基本纠正 则胰岛素剂量可加倍每1 2小时测血糖根据血糖下降速度调整胰岛素用量 DKA治疗原则 纠正电解质紊乱和酸中毒在开始胰岛素及补液治疗后 患者的尿量正常 血钾低于5 2mmol L即可静脉补钾治疗前已有低钾血症 尿量 40ml h时 在胰岛素及补液治疗同时必须补钾严重低钾血症时应立即补钾 当血钾升至3 5mmol L时 再开始胰岛素治疗血pH在6 9以下时 应考虑适当补碱 直到上升至7 0以上 DKA治疗原则 去除诱因休克 感染 心力衰竭和心律失常 脑水肿和肾衰竭等治疗并发症心血管系统 补液过多过快时 可导致心力衰竭 失钾或高钾时 易出现心律失常 甚至心脏停搏 降低血糖的速度太快或血糖太低时 可发生心肌梗死 休克或猝死 血液浓缩 凝血因子加强时 可引起脑血栓 肺栓塞等并发症脑水肿 为严重并发症之一 病死率颇高 DKA治疗原则 急性肾功能衰竭 大多由于严重脱水 休克 肾循环严重下降而易并发本症 严重感染和败血症 常使病情恶化 难以控制 影响预后弥漫性血管内凝血 DIC 败血症等严重感染及休克 酸中毒等导致糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒 其它 如急性胰腺炎 急性胃扩张等 DKA治疗原则 DKA的预后 良好血糖控制 预防DKA诱因 加强糖尿病教育 影响预后的因素 年龄 超过50岁者 昏迷较深 时间长 血糖 尿素氮 血浆渗透压显著升高者 有严重低血压者死亡率高 伴有严重感染 心肌梗塞 脑血管病者 如何预防DKA 如何预防DKA 患者及家属提高对酮症酸中毒的认识 及时就诊严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案经常监测血糖 尿糖 尿酮体 了解尿量 体重的变化遇到应激状态先妥善控制血糖坚持运动 增强体质 预防感染 主要内容 糖尿病酮症酸中毒 DKA 高血糖高渗透压综合征 HHS 糖尿病乳酸性酸中毒 什么是HHS 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型以严重高血糖 高血浆渗透压 脱水为特点 病友常有不同程度的意识障碍甚至昏迷 2 HHS 特点 HHS的症状有哪些 最初表现多尿 口渴 多饮 倦怠 乏力加重 反应迟钝 表情淡漠等逐渐出现脱水和神经精神症状 烦躁 嗜睡 昏迷 抽搐 少尿甚至无尿 什么是HHS诱因 HHS 化验 血糖 33 3血钠 155血浆渗透压 350mOsm血BUN CRE 酮体增高 尿比重高尿糖强阳性尿酮增高蛋白尿管型 HHS 诊断 血糖 33 3 有效血浆渗透压 320 尿糖强阳性尿酮 动脉血pH 7 3 HHS 治疗 补液纠正脱水 小剂量INS 去除诱因治疗并发症 纠正水电解质酸碱失衡 早识别早诊断早治疗年龄愈大预后越差慢性并发症者不佳严重感染 脑血栓形成 心梗者不佳癫痫者不佳渗透压越高越差 HHS 预后 常见死因 感染及血栓栓塞性疾病 如何预防HHS 积极治疗糖尿病避免高血糖 尤其是老年糖尿病病人 有不适及时就诊适时补充足够的水分 规律生活 合理起居 防止各种感染任何不适均应加强血糖监测 主要内容 糖尿病酮症酸中毒 DKA 高血糖高渗透压综合征 HHS 糖尿病乳酸性酸中毒 什么是糖尿病乳酸性酸中毒 是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5mmol L以上 而pH 7 35所致的临床综合征重症临床少见 但预后差 死亡率高 糖尿病乳酸性酸中毒的症状有哪些 原因不明的深大呼吸 伴口唇紫绀疲乏无力 恶心 呕吐血压 体温下降神志模糊 面色潮红 昏迷或休克 什么原因引起的糖尿病乳酸性酸中毒 乳酸产生过多休克 左心功能不全等呼吸衰竭 严重贫血某些与糖代谢有关的酶先天性缺陷 原因 乳酸清除减少主要见于肝肾功能不全 哪些患者容易发生糖尿病乳酸性酸中毒 长期或