冷疗在骨科相关软组织损伤中的应用PPT课件.ppt

冷疗在骨科相关软组织损伤中的应用 文献报告文虹杰云南省第二人民医院创伤外科 前言 局部冷疗在软组织损伤中的应用 早在古希腊希波克拉底时代就有记载 1 局部冷疗有效地缓解肿胀和疼痛 减少肌肉痉挛的发生 明显使手术治疗提前 减少相关并发症 得到临床医生的广泛应用 2 作为一种理疗方式 局部冷疗与其他治疗方式相比 具有不良反应少 成本低 操作方便 医从性高等优势 在过去的临床实际应用中 局部冷疗应用方式得到很大发展 从最初的塑料袋或布袋包裹碎冰块外敷 冰毛巾外敷 冰水浸浴 到制冷剂局部喷射 可循环使用的硅凝胶袋 冰按摩及近来流行的多种冷疗系统等 3 1SoderlundKetal Postoperativecacyotherapyaftertotalkneearthqplasty Jarthqplasty2006 21 8 1175 11792HubbardTJ JAthaltrain 2004 39 3 278 279 3ShibuyaN JAmPodiatrmedAssoc 2007 97 6 439 446 冷疗方式 1 一次性化学冰袋2 硅胶冰袋3 冰水混合物4 冷疗机 冷疗机是用特殊材质制成的膝部冰袋 可以平铺并很好地固定于膝部 接通电源 使冰水在冰袋和冰桶间循环 只需定时在冰桶内加碎冰即可维持冰袋的持续低温效果CCD Coldcompressiondevice 冷疗机 关于冷疗的问题 何种冷疗方式最佳 冷疗的时间 持续 间断 持续时间 冷疗温度 冷疗的适应症与禁忌症 国外文献 国外文献 研究资料及方法 研究资料及方法 结果 1所有研究证明冷疗是安全有效的 只有一项研究报道 使用冰袋导致一过性腓总神经麻痹 冰敷时间超过40分钟 2冷冻治疗可以明显减轻ACL重建术后48h内疼痛 Dervinetal 1998 Morsi 2002 Raynoretal 2005 3低温可以减少术后失血 从而减轻肿胀 水肿 Kullenberg Ylip S derlund Morsi 2002 讨论 最近的一项系统回顾评估 人工全膝关节置换术后冷疗 疼痛和失血显著减少 并且关节活动范围明显改进 Adieetal 2012 一项关于急性软组织损伤的研究 冷疗 加压包扎比单纯使用冰袋效果明显要好 Bleakley McDonough MacAuley 2004 讨论 局部冷疗应用于全髋关节置换术后患者 发现冷疗组疼痛评分 疼痛消失时间均优于对照组 SaitoN JArthroplasty 2004 冷疗可以明显改善ACL重建术后短期内疼痛 但不能有效改善术后失血及关节活动度 Raynoretal 2005 讨论 冷疗在术后引流量 关节活动范围 膝关节水肿 术后疼痛 住院时间 生活质量 患者满意度和安全性等方面仍存在很多争议 持续时间 10 15min至30 45min 11 每次20分钟 1天2次 12 ACL重建术后 11BleakleyC Theuseoficeinthetreatmentofacutesoft tissueinjury asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials AmJSportsMed 2004 32 1 251 61 12CamilaDambros EFFECTIVENESSOFCRYOTHERAPYAFTERANTERIORCRUCIATELIGAMENTRECONSTRUCTION ActaOrtopBras 2012 20 5 285 90 讨论 Beakley等 4 研究认为 每隔10min行10min局部冷疗的止痛效果较每隔2h行20min局部冷疗更有优势 且间断性应用较持续性应用的临床效果更好 冷疗温度不应低于10 冰敷按摩较持续冰敷安全 不要同时施行压迫 包括体位造成的压迫和弹性绷带压迫 冷疗持续时间应少于20min 5 4 Beakley JsportsMed 20065 CuthllJA physiotherapy 2006 讨论 局部冷疗的不良反应较少见 有报道仅为0 00225 但此数字可能低于实际发生率 如果积极预防 避免局部冷疗不良反应的发生并不困难 常见的不良反应主要是冻伤和周围神经麻痹 周围神经麻痹又以尺神经和腓神经麻痹多见 通常是操作不规范致使温度过低或时间过长而引起 6 7 6 selfeN PhystherSport 2007 8 3 153 1587 LeeOk Orthopedics 2007 30 1 63 64 国内 北医三院康复医学中心葛杰 冰敷的技巧及注意事项 冰块与水的比例约1 1冰敷部位 损伤部位及外围2 3cm左右的皮肤康复期活动度练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔 国内 北医三院康复医学中心葛杰 每次冰敷持续20分钟左右 头次持续25 30分钟两次冰敷间隔40 60分钟 轻度损伤 淤血少 肿胀不明显 可冰敷3 5次 重度损伤 淤血多 肿胀明显 需增加至6 8次 冰敷禁忌 大面积组织受损 感染性休克 不宜用冰敷 以防组织坏死 枕后 耳廓 阴囊等处忌用冷敷 以防冻伤 腹部不宜冰敷 以防引起肠痉挛或腹泻 冠心病伴高热患者 应避免足底冰敷 以防一过性冠状动脉收缩引起心绞痛 是否适合冷疗 冷疗时间 在使用冰水混合物的情况下 冰敷通常在15 20分钟 这个时间刚好将温度传导到组织位置 过长时间的冰敷能导致血管反射性扩张 时间过长不利于组织对炎症的自我治疗 如果在损伤涉及区域 可触及皮肤温度明显高于正常水平 这种情况下不建议甚至严禁热敷及一切具有热效应的治疗的 否则只会加重炎症 加重疼痛 反而延缓了治疗的进度 48 72小时之内都要冰敷 因为创伤的急性出血期就是48 72小时 要等到没有新的出血之后 我们才能开始热敷来促进循环 损伤刚刚发生的时候 要遵循 RICE 的原则 在2 3天里要冰敷 每次15 20分钟 1 3小时冰敷一次 急性期过了之后 可以开始热敷促进循环 温度50 60 时间控制在半个小时到一个小时之间 功能锻炼后及关节有炎性反应症状时即刻冰敷15 20min 冷疗时间 体会 1局部