针灸治疗配合手功能训练治疗小儿臂丛神经损伤的疗效观察.doc

针灸治疗配合手功能训练治疗小儿臂丛神经损伤的疗效观察康复0933班 文慧 指导老师 曾德昕 胡继红摘要 目的：观察针灸治疗配合手功能训练治疗小儿臂丛神经损伤的疗效。方法：用针灸治疗配合手功能训练治疗31例臂丛神经损伤患儿。结果：经过6-10个疗程治疗，有20例患儿达到肩、肘、腕、指关节活动自如，上肢肌力正常，11例患儿症状有不同程度改善。结论：针灸治疗配合手功能训练的方法对治疗小儿臂丛神经损伤有积极的作用，提高小儿臂丛神经损伤治愈率和降低致残率。关键词 小儿臂丛神经损伤；针灸；手功能训练小儿臂丛神经损伤是最常见的产后损伤，见于肩关节娩出困难，出现肩部固定而头部过度牵拉，或臀位时头部固定而肩部过度牵拉都能导致臂丛神经过度牵拉，从而导致臂丛神经干的部分或全部撕裂引起上肢完全或部分迟缓性瘫痪(1)用方括号 。表现为患肢不同程度的瘫痪,甚至遗留永久性功能障碍。有研究(2)表明针灸治疗小儿臂丛神经损伤可以促进臂丛神经的修复，改善臂丛神经损伤程度。同时在治疗期间也发现手功能训练可以锻炼患儿用患手抓物的意识，从而在神经恢复的过程中起到很大的作用。因此，两者相互配合，治疗效果明显。本研究通过针灸配合手功能训练来治疗小儿臂丛神经损伤，以观察这种方法的确切疗效。1. 临床资料20011年7月2012年2月在省儿童医院康复科门诊和住院收治的平均年龄为（8/121.5）岁臂丛神经损伤患儿31例，男19例，女12例，病程为5/122年。其中上臂型20例，前臂型4例，全臂型7例。均经神经肌电图检查证实，并经X线检查排除锁骨骨干骨折。临床表现为：（1）上臂型：上臂瘫痪，表现为患侧上肢下垂、内收内旋，肘关节伸直，前臂旋前，腕、指关节屈曲状，上臂及前臂桡侧感觉障碍。前臂型：（2）前臂瘫痪，手指屈曲，手及前臂尺侧感觉障碍，部分患儿有大小鱼际肌肉萎缩。（3）全臂型：患肢上肢迟缓性瘫痪；手、前臂及部分上臂感觉障碍。所有患儿均经徒手肌力测试，肌力01级。2. 治疗 对31例患儿进行针刺，穴位注射，手功能训练。2.1 针刺 针刺取穴：根据患儿的临床表现，取穴以手阳明经穴为主，兼用局部经穴和奇穴。取肩井，肩髃，肩臑，治瘫2（三角肌正中点），治瘫3（前臂掌侧，腕与肘关节连线中点（臂中），曲池，手三里，外关，合谷等穴交替使用。配穴：手内收加刺阳溪，阳池，手腕下垂加外关，手指不灵活加八邪。操作方法：每次取上穴6-8个，常规消毒后，用1寸毫针快速进针，留针30min后连接电子针疗仪，选用两组两个关节之间的两个穴位，选用疏密波，通电30min，强度以患儿能耐受为度，（小于1个月浅刺不留针，施平补平泻法），同时给予TDP带针照射30min，以不烫伤皮肤为度。以上方法每天两次，15d为一疗程，间休5天继续第二疗程。2.2 采用穴位注射疗法治疗 取患侧肩髃，肩臑，曲池，治瘫，手三里，用香丹注射液进行穴位注射。皮肤常规消毒，取5ml注射器抽取注射液2ml左右，在穴位上斜刺约1015mm，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液（每穴注入药液0.20.5ml），每天注射1次，每次取两穴，10次为一疗程，间修10天，继续下一疗程。注意事项：（1）严格遵守无菌操作规则，防止感染；（2）要注意药物的有效期，并检查药液有无沉淀变质等情况，防止过敏反应的发生；（3）患儿最好取卧位，注射部位不宜过多，以免晕针。2.3 手功能训练 采用手功能训练：（1）游戏训练：通过游戏诱发患儿的兴趣，从而完成持续训练。拔木钉、堆宝塔、套杯子、捏橡皮泥、拇食指捏、三指捏等进行精细运动训练，手眼协调训练，双手协调训练如手掌抓握玩具训练。比如治疗师拿颜色艳丽或是有声音的玩具在患肢这边逗患儿，让患儿有抓物的意识从而训练患儿的抓物能力。（2）感觉训练：痛温觉训练、毛刷快速擦刷、搓沙粒等等。（3）关节活动训练：肩的上举、内外展、内外旋；肘关节的屈伸、前臂的旋前旋后；腕关节的屈伸；手指关节的屈伸。（4）撑手训练。3. 疗效标准(3) 痊愈：上肢肌力正常，肘、腕、指关节屈伸功能正常，活动自如。肌电图检查神经传导功能完全恢复。好转：上肢肌力达到二、三级以上，肘、腕、指关节屈伸功能明显改善，活动稍受限。肌电图检查神经传导功能部分恢复。无效：治疗前后无明显变化。肌电图检查前后亦无明显变化。4. 结果 所有病例经6-10个疗程治疗，其结果如下表所示： 分型 例数 痊愈 好转 无效 总有效率 上臂型 20 15 5 0 前臂型 4 2 2 0 100%全臂型 7 3 4 05.讨论 小儿臂丛神经损伤时常见的产后损伤，是新生儿周围神经损伤中最重要的一种，目前尚无特效的治疗方法。本病属于祖国医学“痿症”范畴，究其原因多是由于生产过程中局部受到过度的牵拉，损伤筋脉，导致筋络瘀阻，气血不畅，精血不能到达，肌肤筋脉失于濡养，故出现肌肤麻木不仁，关节痿软失用(4)。治疗上，祖国医学在治疗痿症方面积累了丰富的经验。早在成书于几千年前的黄帝内经中就提出了“治痿独取阳明”的重要原则。究其原因，乃是因为阳明经为多气多血之经，润宗经而灌四傍，因此针刺阳明经，疏通阳明经气，可以起到补气生血，行气活血的目的。在治疗上根据此原则，确立活血化瘀，行气通络的治法，取穴以手阳明经穴为主，以疏通阳明经气以达到行气活血的目的。且所取穴多为臂丛神经分布及支配区，通过对这些区域的刺激，可以有效促进受损的臂丛神经的恢复。所用的治瘫穴为近年来发现的经外奇穴，其中治瘫2穴位于三角肌中点，其深层有腋神经及其分支；治瘫穴3穴位于正中神经神经干的位置，刺激这两个穴位可以直接刺激到受损的神经干，临床实践也证明此2穴为治疗上肢瘫痪痿痹的效穴。 穴位注射疗法(5)不仅对治疗小儿臂丛神经损伤具有显著的效果，而且该法费用低廉、无损伤、治疗时间短，易于被患儿家属接受。现代医学研究穴位注射疗法作用有以下特点(6)：（1）穴位注射的放大作用：穴位对药物有放大作用，即相同剂量的药物在穴位注射产生的药效要强于皮下或肌肉注射甚至静脉注射；或者达到同样药效时，穴位注射的剂量要小；（2）穴位注射的双向作用：不同经穴对不同药物反应性不同，经穴有辨别性的接受化学性刺激的性质，或者说穴位组织对注射药物有一定的辨识作用。在穴位注入有相对特异性的药物，这种药物的性味与此经穴具有特殊的亲和作用，即归于此经，就能显著地加强穴注药物的效应；相反，如果注射进入的药物被识别不利时，该穴的组织能够减弱或者纠正这种不良效应。穴位注射当以经络为载体，把药物运送到相应区域或部位，从而发挥药物和经穴的双向作用，使药效得到加强，并且能够迅速持久。另外，穴位注射可以通过注射的药物营养神经、改善循环，同时通过持续的穴位位置异物的刺激，延长作用时间。诸法并用，共奏活血、舒经通络的功效，促进臂丛神经修复，故能取得满意疗效。 手功能训练的最终目的是可以做综合性、连续性、具有功能性的动作，达到用手做事的目的。通过游戏训练可以诱发患儿用患手抓物的意识，提高患手的抓物能力；各种感觉训练能够恢复患儿的感觉功能；活动关节减少关节的僵硬，保持关节和肌肉的活动性。因此，手功能训练训练可以很大程度上促进小儿臂丛神经损伤的恢复。 通过对31例臂丛神经损伤患儿的疗效观察，得知，针灸治疗配合手功能训练能够有效地促进臂丛神经损伤的恢复，提高小儿臂丛神经损伤治愈率和降低致残率，让臂丛神经损伤患儿早日回归家庭，拥有幸福人生。参考文献：（1） 李树春编号用方括号,李晓捷.儿童康复医学J.北京：人民卫生出版社，2006：:484 （2）刘海珠.梁伟燕.针刺为主治疗小儿臂丛神经损伤26例J.实用医学杂志,2010,26