外科补液与肠外营养支持hl.ppt

一 水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外 1 肾排尿 一般每日尿量约1000 1500mL 每日尿量至少为500mL 因人体每日代谢产生固体废物35 40g 每15mL尿能排出1g固体废物 2 皮肤的蒸发和出汗 每日从皮肤蒸发的水份约500mL 这种蒸发的水份是比较恒定的 并不因为体内缺水而减少 如有出汗 则从皮肤丢失的水份更多 如有发热 体温每升高1 从皮肤丢失的水份将增加100mL 3 肺呼出水份 正常人每日从呼气中丧失水份约400mL 这种水份的丧失也是恒定的 也不因体内缺水而减少 每日补液量 生理需要量额外丧失量已丧失量 补液 每日补液总量 生理需要量 已丧失量和额外丧失量三个部分 还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度 考虑是否给予营养支持 补液成份包括 水 钠 钾 氯 碳酸氢根和能量等 补液方案的制定 生理需要量 全补 补液量2000ml 其中生理盐水或平衡盐溶液500ml 排尿正常者每日补10 KCl30ml 额外丧失量 全补 有无消化液丧失 发热 出汗 非显性失水和多尿等 已损失量 先补一半 有无缺水 低钠血症及其程度 根据前述方法补充 如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱 应先给予纠正 病例1 女性 42岁 胃癌行全胃切除术后第2天消瘦 体重45kg 皮肤稍干燥 舌稍干 无眼球凹陷昨天尿量1500ml 胃管引出肠液500ml 腹腔引出淡红色液体200mlT38 P80bpm Bp16 10kPa血生化 Na 138mmol L K 3 5mmol L Cl 105mmol L Tco20mmol L Glu6 5mmol L问题 请制定本病例的24小时补液方案 病例1的补液方案 总液体量 5 糖盐水 10 糖水 10 KCl 复合氨基酸溶液 脂肪乳剂 其它液体 生理需要量 总液体量2000ml氯化钠4 5克 5 GNS或平衡盐溶液500ml10 KCl30ml余用其它液体 糖 其它 额外丧失量 胃肠液 2 3补盐 每1000ml补10 KCl10ml胆汁 参照上述 注意补碱引流液 参照上述 注意补胶体物质发热 每升高1度补生理量的10 糖盐各半出汗 中度补500ml 糖盐各半气管切开 每天1000ml糖水 已丧失量 有无失水轻度 体重4 中度 体重6 重度 体重7 补什么液体等渗性 补糖盐各半高渗性 暂不补盐水低渗性 按缺钠程度计算当天只补1 2量 特殊的已丧失量 有无低血钾 要按照补钾原则有无代谢性酸中毒 中度以上才补碱也是先补1 2量 病例1 女性 42岁 胃癌行全胃切除术后第3天消瘦 体重45kg 皮肤稍干燥 舌稍干 无眼球凹陷昨天尿量1500ml 胃管引出肠液500ml 腹腔引出淡红色液体200mlT38 P80bpm Bp16 10kPa血生化 Na 138mmol L K 3 5mmol L Cl 105mmol L Tco20mmol L Glu6 5mmol L问题 请制定本病例的24小时补液方案 病例1的补液方案 1 生理量2000ml 其中5 GNS500ml 2 已丧失量 中度等渗性失水45kg 4 1000 1 2 900ml 其中5 GNS450ml 3 额外丧失量 700ml 200ml 900ml胃液 引流液共700ml 其中5 GNS460ml 体温升高1 2000 10 200ml 其中5 GNS100ml 总液体量 2000ml 900ml 900ml 3800ml其中5 GNS 500 450 460 100 1510ml 1500ml葡萄糖 氨基酸 脂肪乳剂 其它 3800 1500 2300ml 总热卡 45kg 30 1350kcal葡萄糖 1350kcal 60 810kcal 200克其中5 GNS1500ml 75克余125克糖可用25 GS300ml 10 GS500ml 800ml脂肪乳剂 1350kcal 40 540kcal 60克 10 脂肪乳500ml氨基酸 45 0 25 11 25克氮 11 25 6 25 70克氨基酸 7 氨基酸1000ml 10 AAco700ml 10 KCl 30ml 生