各类抗菌药物的适应症和注意事项PPT课件.ppt

各类抗菌药物的适应症和注意事项 郑大一附院检验科郭小兵 青霉素类抗生素 一 分类1 主要作用于革兰阳性细菌 青霉素 普鲁卡因青霉素 苄星青霉素 青霉素V 2 耐青霉素酶青霉素 甲氧西林 目前仅用于药敏试验 苯唑西林 氯唑西林 3 广谱青霉素 1 对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性 如氨苄西林 阿莫西林 2 对多数阴性杆菌 包括绿脓杆菌有抗菌活性 如哌拉西林 阿洛西林 美洛西林等 二 适应症1 青霉素 适用于溶血性链球菌 肺炎链球菌 对青霉素敏感的金葡菌所致感染 也可用于草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎 也可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者某些操作时 预防心内膜炎的发生 普鲁卡因青霉素抗菌谱与青霉素相同 适宜于敏感细菌所致轻症感染 苄星青霉素为长效制剂 用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎 预防溶血性链球菌感染引起的风湿热 亦可用于梅毒治疗 青霉素V抗菌效果较差 适用于敏感细菌所致轻症感染 2 耐青霉素酶青霉素类 本类药物抗菌谱与青霉素类相似 但抗菌效果差 适用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 单纯性肺炎链球菌 溶血性链球菌或青霉素敏感的葡萄球菌不宜采用 3 广谱青霉素类 1 氨苄西林与阿莫西林 对流感嗜血杆菌 大肠埃希菌及奇异变形杆菌有抗菌活性 氨苄西林为肠球菌感染首选用药 2 哌拉西林 阿洛西林和美洛西林 适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致感染 本类药物可为青霉素酶水解失活 三 注意事项1 本类药物用前首先进行过敏试验 2 过敏性休克一旦发生 及时进行抗休克治疗 3 老年人大量用药 可导致青霉素脑病发生 4 青霉素严禁用于鞘内注射 5 青霉素钾盐不可快速静脉注射 6 本类药物在碱性溶液中易失活 头孢菌素类抗生素 一 分类本类抗菌药物依据抗菌谱 抗菌活性 对 内酰胺酶的稳定性及肾毒性不同 可以分为四代 1 第一代 主要作用于需氧革兰阳性球菌 对少数革兰阴性杆菌有一定的抗菌活性 常有注射剂有头孢唑啉 头孢噻吩 头孢拉定 口服制剂有头孢拉定 头孢氨苄和头孢羟氨苄 2 第二代 对阳性球菌活性与一代相仿或略差 对部分阴性杆菌具有抗菌活性 注射剂有头孢呋辛 头孢替安 口服制剂有头孢克洛 头孢呋辛酯和头孢丙烯 3 第三代 对革兰阴性杆菌具有强大的抗菌作用 其中头孢他啶 头孢派酮对铜绿假单胞菌具有高度抗菌作用 注射剂有头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢派酮 口服剂有头孢克肟 头孢泊肟酯 口服品种对铜绿假单胞菌无效 4 第四代 主要为头孢吡肟 对肠杆菌科细菌作用与三代相仿 对阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 柠檬酸菌属部分菌属细菌作用强于三代 对铜绿假单胞菌作用与头孢他啶相仿 对金葡菌作用较三代强 二 适应症1 一代头孢 口服剂型适用于敏感菌所致轻症感染 头孢唑啉效果优于头孢拉定 头孢氨苄 注射剂适用于葡萄球菌 链球菌 肺炎链球菌所致感染 头孢唑啉还可用于预防手术伤口感染 2 二代头孢 1 用于葡萄球菌 链球菌 肺双 流感嗜血杆菌 大肠杆菌 奇异变形杆菌所致感染 2 用于腹腔 盆腔感染需与康厌氧菌药物合用 3 头孢呋辛可用于磺胺 青霉素及氨苄西林耐药的脑膜炎链球菌 流感嗜血杆菌所致脑膜炎及手术前预防用药 4 头孢克洛 头孢呋辛酯 头孢丙烯适用于上述轻症感染 5 头孢呋辛酯还可用于单纯淋球菌所致感染 3 三代头孢 1 适用于敏感肠杆菌科细菌所致严重感染 2 治疗腹腔 盆腔感染时 需与抗厌氧菌药物合用 3 本类药物对阳性球菌感染治疗亦有效 但并非首选 4 头孢他啶 头孢派酮可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染 5 口服类药物主要用于敏感菌所致轻 中度感染 也可用于注射剂型治疗基本好转的病例 6 所有口服剂型均不可用于铜绿假单胞菌及其他非发酵菌所致感染 4 四代头孢 1 本类药物主要为头孢吡肟 适应症与三代相同 尚可用于对三代耐药的产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 沙雷菌属等感染 2 本类药物用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验治疗 所有头孢菌素对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属作用差 不可用于此类细菌感染的治疗 三 注意事项1 禁用于对任何一种头孢菌素抗生素有过敏史以及青霉素过敏休克史的患者 2 中度以上肾功能不全患者 应根据肾功能适当调整剂量 3 中度以上肝功能减退时 头孢派酮 头孢曲松需调整剂量 4 氨基糖苷类与一代头孢合用时 会加重前者肾毒性 需监测肾功能 5 头孢派酮 头孢曲松 头孢孟多等可引起 戒酒硫样反应 用药期间及治疗结束后72h应避免摄入含酒精饮料 6 头孢派酮可导致低凝血酶原症或出血 必要时需合用维生素K 碳青霉烯类抗生素 一 分类本类药物主要有亚胺培南 西司他丁 美罗培南和帕尼培南 倍他米隆 二 适应症1 本类药物对各种阳性球菌 阴性杆菌和多数厌氧菌具有强大的抗菌活性 对多数 内酰胺酶高度稳定 对MRS和嗜麦芽窄食单胞菌作用差 2 可用于脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者 3 病原菌尚未明确的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗 二 注意事项1 治疗铜绿假单胞菌时 需监测耐药菌株出现 2 亚胺培南 西司他丁不适用于中枢神经系统感染 3 美罗培南 帕尼培南 倍他米隆可用于年龄在3月以上的细菌性脑膜炎 4 本类药物不适用于治疗轻症感染 更不可用于预防用药 5 原有癫痫等中枢神经系统疾患感染者 慎用此类药物 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂 一 分类目前应用的主要有阿莫西林 克拉维酸 替卡西林 克拉维酸 氨苄西林 舒巴坦 头孢派酮 舒巴坦和哌拉西林 三唑巴坦 二 适应症1 本类药物适用于因产 内酰胺酶而对 内酰胺类药物耐药的细菌感染 不适宜于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产 内酰胺酶的耐药菌感染 2 阿莫西林 克拉维酸适用于产 内酰胺酶的流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 大肠埃希菌以及甲氧西林敏感的金葡菌所致感染 氨苄西林 舒巴坦与阿莫西林 克拉维酸相同 3 替卡西林 克拉维酸 头孢派酮 舒巴坦和哌拉西林 三唑巴坦仅为静脉使用 适用于产 内酰胺酶的大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌和拟杆菌等所致感染 三 注意事项1 该类药物应用前 一定询问过敏史 有任何一种过敏时 严禁使用 2 中度以上肾功能不全者 应根据肾功能减退情况酌情使用 3 本类药物不推荐新生儿和早产儿使用 哌拉西林 三唑巴坦不推荐儿童使用 氨基糖苷类抗生素 一 分类1 对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有效 对铜绿假单胞菌无效者 如链球菌 卡那霉素和核糖霉素 其中链霉素对葡萄球菌作用差 对结核杆菌作用强 2 对肠杆菌 铜绿假单胞菌具有强大作用 对葡萄球菌有一定作用者 如庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 异帕米星 小诺米星 依替米星 3 抗菌谱与卡那霉素相似 但毒性大仅供口服与局部 如新霉素和巴龙霉素 4 所有氨基糖苷类药物均对肺炎链球菌 溶血性链球菌作用差 二 适应症1 中 重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染 2 中 重度铜绿假单胞菌感染 常需与 内酰胺类合用 3 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一 非首选 4 链霉素可用于结核 土拉菌病 鼠疫及布鲁菌病感染 5 大观霉素仅用于淋病 三 注意事项1 对氨基糖苷类药物过敏者禁用 2 任何一种氨基糖苷类药物具有肾毒性 耳毒性和神经肌肉阻滞作用 用药期间应严格监测肾功能 听力和前庭功能等 3 本类药物不适用于肺炎链球菌 溶血性链球菌 故对上下呼吸道感染不宜选用 此外 对单纯性上下尿路感染亦不宜使用 4 肾功能减退者 应用时监测肾功能 并制定个性化治疗方案 5 新生儿 婴幼儿 老年患者慎用 6 妊娠期应用避免使用 哺乳期慎用 7 本类药物不宜与其它具有肾毒性 耳毒性药物合用 8 本类药物可引起黄斑坏死 故不宜用于眼内或结膜下给药 四环素类药物 一 分类1 本类药物包括四环素 金霉素 土霉素及半合成四环素类强力霉素 美他环素 米诺霉素等 二 适应症1 作为首选药物用于立克次体病 流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 洛矶山热 恙虫病 柯氏立克次体肺炎和Q热 支原体病 衣原体属感染 肺炎衣原体肺炎 鹦鹉热 性病淋巴肉芽肿及沙眼衣原体感染 回归热 布鲁菌病 与氨基糖苷类合用 霍乱 土拉热杆菌所致兔热病以及鼠疫2 应用于对青霉素类过敏的破伤风 气性坏疽 雅司 梅毒 淋病 非淋病性尿道炎和钩端螺旋体病 3 也可用于炎症反应的显著痤疮治疗 三 注意事项1 本类药物耐药较为普遍 不良反应多 目前应用不广 2 过敏者禁用 3 妊娠及8岁以下不可应用 4 肝肾损害者避免使用 氯霉素 一 适应症1 细菌性脑膜炎与脑脓肿 可用于氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌 脑膜炎及肺炎链球菌所致脑膜炎 与青霉素合用可用于需氧菌与厌氧菌混合感染的耳源性脑脓肿 2 伤寒 成人首选氟喹诺酮类药物 本药亦可应用 3 厌氧菌感染 对脆弱拟杆菌具有强大抗菌活性 4 其他 对立克次体的感染疗效与四环素相仿 二 注意事项 1 过敏者禁用 2 用药期间定期复查周围血象 3 禁止与其他骨髓抑制药合用 4 妊娠期 哺乳期避免使用 5 早产儿 新生儿禁用 婴幼儿需监测血药浓度 6 肝功能减退者避免应用 大环内酯类抗生素 一 分类 1 传统药物 红霉素 麦迪霉素 螺旋霉素 乙酰螺旋霉素 交沙霉素 柱晶白霉素 2 新品种 阿奇霉素 克拉霉素 罗红霉素 二 适应症 1 红霉素 琥乙红霉素 依托红霉素 乳糖酸红霉素 作为青霉素过敏患者的替代药物 溶血性链球菌 肺炎链球菌敏感的上下呼吸道感染 猩红热 蜂窝织炎 白喉及白喉带菌者 军团菌病 衣原体感染 口腔感染 百日咳 空肠弯曲菌感染 2 麦迪霉素 螺旋霉素 乙酰螺旋霉素 交沙霉素 用于革兰阳性菌所致呼吸道 皮肤软组织 眼耳鼻喉及口腔感染的轻症患者 3 新品种 流感嗜血杆菌 肺炎支原 衣原体感染 阿齐霉素用于军团菌 克拉霉素与其他药物合用可用于幽门螺杆菌感染 三 注意事项1 有过敏史的禁用 2 红霉素与克拉霉素禁止与特非那丁合用 以免引起心脏不良反应 3 肝功能损害者需减量使用并监测肝功能 4 肝病患者和妊娠期患者不宜使用红霉素酯化物 5 妊娠期与哺乳期患者慎用 6 乳糖酸红霉素应用时 先用注射用水完全溶解后 再加入生理盐水或葡萄糖水缓慢滴入 药物浓度不宜超过0 1 0 5 林可霉素和克林霉素 一 分类 本类药物包括林可霉素与克林霉素 二 适应症 1 林可霉素适用于敏感肺炎链球菌 其他链球菌及甲氧西林敏感金葡菌所致感染 2 克林霉素适用于厌氧菌 肺炎链球菌 其他链球菌属以及敏感金葡菌所致感染 并常与其他药物合用用于腹腔感染及盆腔感染 两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者 三 注意事项 1 过敏者禁用 2 使用本类药物应注意假膜性肠炎的发生 3 本类药物有神经肌肉阻滞作用 应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用 4 有前列腺增生的老年男性患者使用剂量大时 可引起尿潴留 5 本类药物对于新生儿 妊娠期及哺乳期慎用 6 肝功能损害时慎用 静脉滴注缓慢滴注 不可静推 利福霉素类抗生素 一 分类本类药物包括利福平 利福喷汀和利福布汀 二 适应症 1 结核病及其他分支杆菌 2 麻风3 预防用药 脑膜炎奈瑟球菌所致疾病预防用药 4 其他 个别情况下对甲氧西林耐药葡萄球菌 可与万古霉素联合治疗 三 注意事项 1 过敏或血小板减少性紫癜的患者 2 妊娠3月内患者避免使用利福平 3月以上慎用 3 肝功能不全 胆道阻塞 慢性酒精中毒慎用 4 用药期间 应定期复查肝功能 血常规 5 结核病患者应避免大剂量间歇用药方案 万古霉素和去甲万古霉素 一 适应症 1 适用于耐药及敏感革兰阳性菌所致严重感染 2 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性感染 3 口服剂型适用于甲硝唑耐药的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者 二 注意事项 1 过敏者禁用 2 不宜用于 预防用药 MRSA带菌者 粒细胞缺乏伴发热患者常规经验用药 局部用药 3 本类药物有肾耳毒性 用药期间监测血药浓度 4 有用药指征 但肾功能不全 老年人 新生儿 早产儿或原有肾耳疾患者 监测血药浓度 疗程不超过14天 5 妊娠期 哺乳期慎用 6 避免与肾毒性药物合用 7 与麻醉药合用时 应分开滴注 避免血压下降 磷霉素 一 适应症1 口服制剂 用于治疗敏感大肠埃希菌等肠杆菌科细菌和粪肠球菌所致急性单纯性膀胱炎和肠道感染 注射剂 用于治疗敏感金葡菌 凝固酶阴性葡萄球菌 链球菌 流感嗜血杆菌 肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致感染 治疗严重感染时需加大剂量并与其他药物合用 二 注意事项 过敏者禁用 2 磷霉素与 内酰胺类 氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用 3 肾功能减退及老年患者减量应用 4 静脉用药 滴注速度不宜过快 避免静脉炎发生 甲硝唑和替硝唑 一 适应症 1 可用于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染 包括腹腔感染 盆腔感染 肺脓肿 脑脓肿等 通常与需氧菌抗菌药物合用 2 口服用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎 幽门螺杆菌所致的胃窦炎 牙周感染及加德纳菌阴道感染 3 可用于肠道及肠外阿米巴病 阴道滴虫病 贾第虫病 结肠小袋纤毛虫病等的治疗 4 与其他抗菌药物合用 可用于手术预防用药 二 注意事项 1 过敏者禁用 2 妊娠早期避免使用 哺乳期慎用 3 本类药物可引起粒细胞减少和周围神经炎 神经系统基础疾患及血液病患者慎用 4 用药期间禁止饮酒及含酒精饮料 5 肝病患者慎用 喹诺酮类抗菌药 一 分类1 传统药物 诺氟沙星 依诺沙星 氧氟沙星 环丙沙星等 2 新品种 氧氟沙星 加替沙星 莫西沙星等 二 适应症 1 泌尿生殖系统感染 但诺氟沙星已高度耐药 2 呼吸道感染 环丙沙星 氧氟沙星适用于肺炎克雷伯 肠杆菌属 假单胞菌等所致感染 左氧氟沙星 加替沙星 莫西沙星用于肺炎链球菌 溶血性链球菌所致感染及肺炎链球菌 衣原体 支原体所致社区性肺炎 3 伤寒沙门菌感染首选 4 志贺菌感染 5 本类药物对MRSA无效 三 注意事项 1 过敏者禁用 2 18岁以下患者避免使用 3 制酸剂和含钙 铝 镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收 避免合用 4 妊娠期及哺乳期患者避免使用 5 本类药物可引起抽搐 癫痫 神志改变 视力损害等 上述基础病变时避免使用 6 本类药物可引起皮肤光敏反应 关节病变 肌腱断裂等 并可引起心电图QT间期延长等 用药时监测血药浓度 磺胺类药 一 分类1 口服易吸收可全身应用者 磺胺嘧啶 磺胺林 磺胺多锌 复方磺胺甲噁唑 磺胺甲噁唑及复方磺胺嘧啶 2 口服不易吸收者 柳氮磺吡啶 3 局部应用者 磺胺嘧啶银 醋酸磺胺米隆 磺胺醋酰钠等 二 适应症 1 全身应用 适用于敏感肠杆菌科 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎球菌所致感染 不适合A群链球菌 立克次体及支原体所致感染 2 局部应用 应用少 三 注意事项 1 过敏者严禁使用 2 本类药物可引起粒细胞 血小板减少及再生障碍性贫血 肝 肾损害及脑性核黄疸 故应充分监测相关指标 并妊娠期 哺乳期及新生儿及2月龄以下婴儿禁用 3 用药期间多饮水 防止结晶尿形成 必要时碱化尿液 呋喃类抗菌药 一 分类本类药物主要有呋喃妥因 呋喃唑酮和呋喃西林三种 二 适应症1 呋喃妥因 适用于大肠埃希菌 腐生葡萄球菌 肠球菌和克雷伯菌属等敏感菌株所致单纯性膀胱炎 亦可用于预防尿路感染 2 呋喃唑酮 主要用于治疗志贺菌属 沙门菌和霍乱弧菌所致肠道感染 3 呋喃西林 仅局部用于治疗创面 烧伤 皮肤等感染 也可用于膀胱冲洗 三 注意事项 1 过敏者禁用 2 新生儿 或成人中缺乏葡萄糖 6 磷酸脱氢酶者禁用 3 服用呋喃唑酮期间 禁止饮酒及含酒精饮料 3 长期服用具有多种不良反应 应及时观察并监测 异烟肼 一 适应症1 适用于各类结核杆菌感染治疗 为一线药物 但须与其他药物联合应用 2 预防用药 有结核病史的HIV患者 与新近诊断为传染性肺结核病患者有密切接触的PPD试验阳性的幼儿和青少年 为接种卡介苗的5岁以下儿童PPD试验阳性者 PPD阳性的糖尿病 矽肺 长期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂的患者 PPD强阳性的可疑结核病患者 3 非结核分枝杆菌病的治疗 但须联合用药 二 注意事项 1 哺乳期或妊娠期慎用 2 本药与其它药物联合应用时 应考虑肝功能监测 3 本药可引起周围神经炎 症状严重者须停药 利福平 一 适应症 本药适用于各类型结核病和非结核分枝杆菌感染的治疗 但易产生耐药性 须联合用药 二 注意事项 1 过敏者禁用 2 肝病患者 有黄疸史和酒精中毒者慎用 3 用药期间监测肝功能 且不宜饮酒 4 妊娠期及哺乳期慎用 动物试验有致畸作用 5 不推荐5岁以下儿童使用6 患者服药期间 大小便 唾液 痰液及泪液可呈红色 乙胺丁醇 一 适应症与其他抗结核药物联合治疗 可用于各型肺结核核肺外结核 亦可用于肺结核分枝杆菌治疗 二 注意事项1 过敏者禁用 2 球后视神经炎为主要不良反应 用药期间应监测视力障碍 3 用药期间监测血清尿酸 痛风患者慎用 4 妊娠期 哺乳期慎用 5 不推荐13岁以下患儿应用本药 吡嗪酰胺 一 适应症强化期应用此药 对于异烟肼耐药菌株仍有作用 二 注意事项1 过敏者禁用2 肝脏病 显著营养不良及痛风患者慎用 3 服药期间应避免暴晒日光 避免光敏反应 日光皮炎出现 4 糖尿病患者服用本药后血糖浓度难以控制 应注意监测血糖 对氨水杨酸 一 适应症二线抗结核病药物 需与其他药物联合应用 静脉滴注可用于治疗结核性脑膜炎或急性播散性结核病 二 注意事项1 禁用于正在咯血患者 有溃疡者慎用 2 大剂量静脉使用本药2 4小时可引发血栓性静脉炎 3 用药期间应定期作肝肾功能检测 4 本药大剂量应用 可能抑制肝脏凝血酶原的生成 导致出血 5 本药可引起结晶尿 蛋白尿 管型尿及血尿等 两性霉素B及其含脂复合制剂 一 适应症1 两性霉素B适用于 隐球菌病 北美牙生菌病 播散性念