原发性肺癌PPT课件.ppt

原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma 学习目标 掌握肺癌的护理问题和措施熟悉肺癌和临床表现了解病因 治疗原则和实验室检查 标有 为重点内容 概述 起源于支气管粘膜或腺体早期有刺激性干咳 痰中带血常有区域性淋巴结 血行转移最常见 最高死亡率的恶性肿瘤发病率男性 女性与吸烟关系密切 病因 吸烟l公认的危险因素致癌物 苯并芘 l吸烟者发病率 死亡率 不吸烟者l被动吸烟增加发病危险性 l吸烟量大 年限长 开始早 肺癌死亡率越高l发病率戒烟15年以上 不吸烟者 病因 病因 肺癌临床分型 按生长部位分为 中央型肺癌生长在段以上的支气管 占3 4 以鳞癌 未分化癌多见周围型肺癌生长肺周边 占1 4 以腺癌多见 病理分类 按组织学分为 各型肺癌特点 1 鳞状上皮细胞癌最常见 占40 50 多中央型常见于老年人 男性 与吸烟有关易致管腔阻塞 易出现癌性空洞生长缓慢 转移较晚 手术机会多生存率高 各型肺癌特点 临床表现 咳嗽早期 刺激性干咳 高调金属音咯血血痰或痰中带血 大咯血少见胸闷气短气道受压 大量胸腔积液 肺广泛受累喘鸣支气管狭窄 肿瘤压迫 局限性体重下降消瘦 恶病质发热肿瘤坏死 继发性肺炎 原发肿瘤引起症状 临床表现 肿瘤局部扩展引起的症状 临床表现 肿瘤远处转移症状 临床表现 肺外表现又称伴癌综合征 杵状指 肥大性骨关节病 Cushing综合征 男性乳房发育 实验室及其他检查 细胞学检查 痰脱落细胞 确诊手段影像学检查 发现肺癌的重要方法纤维支气管镜检查其他 胸腔镜 穿刺活检 肿瘤标记物检查等 诊断 早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教 普及防癌知识 治疗 1 手术治疗非小细胞癌为主 鳞癌效果最佳 腺癌次之 2 化疗对小细胞癌效果显著常用药物 铂类 顺铂 阿霉素 丝裂霉素 环磷酰胺 CTX 等 通常 2种联合用药3 放疗小细胞癌效果较好 一般为姑息治疗 少数根治4 生物反应调节剂 BRM 辅助治疗 如干扰素可增加机体对放 化疗的耐受 提高疗效5 其他疗法 中医 冷冻治疗 支气管动脉灌注等 预防和预后 常见的护理问题 恐惧与肺癌确诊 死亡威胁有关疼痛与癌细胞浸润 肿瘤转移等有关营养失调 低于机体需要量与肿瘤消耗 压迫食管致吞咽困难 及化疗致食欲下降等有关潜在并发症 化疗药物不良反应 护理措施 恐惧 评估心理身体状况文化背景支持系统交流患者 家属提供帮助 护理措施 疼痛 评估患者表达能力疼痛部位 性质 程度加重或缓解因素控制疼痛方法 避免加重疼痛因素三阶梯止痛疗法病人自控镇痛监测 疗效和副作用心理支持 疼痛评分数字评分法 临床应用广泛 用0 10描述 三阶梯止痛疗法 1 非麻醉性止痛药 阿司匹林 消炎痛等2 弱麻醉性止痛药 可待因 强痛定 3 强麻醉性止痛药 吗啡 度冷丁4 辅助性镇痛药 地西泮 异丙嗪 氯丙嗪三阶梯治疗轻度疼痛1 4中度疼痛1 2 4重度疼痛1 3 4 化疗药物常见的不良反应 化疗常见的不良反应消化道反应 恶心 呕吐 食欲下降 胃肠出血 穿孔局部毒性反应 静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎心血管系统反应 可致心律失常或心力衰竭骨髓抑制 白细胞 血小板 严重时红细胞 血红蛋白均 肝 肾损害 药物性肝炎 黄疸 蛋白尿 管型尿 血尿其他反应 脱发 口腔溃疡 皮肤干燥 瘙痒等 化疗药物不良反应的护理措施 1 加强营养摄入2 保护并合理使用静脉3 严密观察心脏毒性反应4 定期复查血常规 肝肾功能5 皮肤头发护理 健康指导 1 疾病知识指导 高危人群普查 40岁男性 吸烟者出现下列情况应疑及肺癌无诱因的刺激性咳嗽 2 3周 治疗无效者持续或间断痰中带血 无诱因者反复同一部位肺炎单侧局限性哮鸣音 与咳嗽无关胸片异常 局限性肺气肿 肺不张或单侧肺门增大 血性胸水 增长迅速 无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛 杵状指 健康指导 2 生活指