病情告知及签字同意制度.doc

病情告知和签字同意制度为了正确处理患者知情同意权与医务人员告知义务的关系，认真履行知情同意手续既是法律赋予患者的权利，也是医疗机构及医务人员的法定责任和义务。根据消费者权益保护法、执业医师法及病历书写规范等有关法律、法规；提高医疗质量、防范医疗纠纷、保证医疗安全的必要条件，特制定本制度。一、医务工作者在履行告知责任和义务时应尊重患者知情同意权，严格遵守保护性医疗制度，医务人员在医疗过程中有义务告知患者的主要内容：(一)医院的基本情况、主要医务人员的职称、学术专长等；医院规章制度中与患者诊疗工作有利益关系的内容；(二) 门诊实施手术或使用有明显毒副作用药物及毁损性手术等；(三)疾病诊断、可能的病因、病情程度及发展情况、需要采取何种治疗措施及相应的后果等；诊疗措施、诊疗方法的准确性、有无副作用、检查结果对诊断的必要性、作用等；应在入院72小时内将患者的主要病情、重要体检、检验、影像检查结果、诊断、已采取的医疗措施、拟进行的诊疗措施、医疗风险、重要或主要药物的严重不良反应、患者及家属应注意的事宜、并发症及预后等告知、记录；(四)在诊疗过程中病情突然变化、病情加重者、检查有重大发现或治疗有明显变更时、转院、转诊及重大会诊等告知患方；病情发展情况、治疗措施及理由、风险、效果、并发症、预后等情况，转院、转科等途中可能出现的情况或必要的措施等均应及时谈话、及时记录；(五)手术前的术前谈话及麻醉谈话，手术目的、方法、成功率、预期效果以及术中可能预料的后果、潜在危险等；术中或术后可能发生与术前谈话内容有明显差异或病情有特殊变化者；手术后对术中所见、术后处理、术后注意事项、术后可能出现的并发症等，应详尽说明、记录。(六)有创检查或风险较大的诊疗活动、输血、特殊检查或使用有较大毒副反应的药物等，手术患者、除进行上述告知外，尚须增加有创、特殊检查谈话同意书，麻醉、手术知情同意书、输血同意书等，并对可能出现的可预料或意外情况和已采取或拟采取的防范措施，进行说明和记录。(七)预计可能对患者造成较大经济负担的收费及有相关制度规定需事先告知的收费。（八）出现医疗纠纷的解决程序。二、医患双方履行知情同意手续的形式：通常有口头告知和书面告知，应做到全面告知、准确告知、通俗告知。对操作过程较为复杂、有可能发生严重并发症、或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判定的有创检查、治疗，必须履行书面知情同意手续：实施各类手术、有创检查和治疗；输注血液及血液制品；实施麻醉；开展新业务、新技术；实施临床试验性检查或治疗；对患者实施化疗、放疗治疗等；在急诊或病情危重、处于抢救状态下、患者或其亲属要求终止治疗、出院、转院等；手术中需要临时改变方案；由于患者体质特殊或病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗等。五、对患者履行知情同意手续的要求：患者具有行使知情同意权的资格就是具有完全民事行为能力。当患者具有完全民事行为能力时，知情同意权必须由患者本人作出方为有效，其他人员不得代为行使，其它情况应采取授权委托代理人来代为行使。六、患方签字人为患者或由患者确认的委托书上的被委托人或无完全民事行为能力人的监护人，患方履行知情同意手续的人员顺序：(一)应由患者本人或监护人、委托人行使，委托代理人应按照患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属的先后顺序依次担任；无直系或近亲属的患者，可由所在单位、街道办事处或村民委员会指定人员担任；(二)患者虽具有完全民事行为能力，在不违反保护性医疗制度时，由本人履行书面签字手续；(三)患者虽具有完全民事行为能力，但需采取保护性医疗制度时，应采取授权委托人代为行使知情同意权；(四)患者具有完全民事行为能力，但不能理解诊疗的内容和程序，不能权衡利弊得失，不能对所有诊疗方案做出评价，不能根据自己的知识和能力做出决定，不能理解自己所决定的行为将产生的后果，由委托代理人行使。(五)对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、精神病发作期、痴呆、未常年人、残疾人等，由符合法律规定的人员代为行使；(六)患者委托代理人时，应由患者本人和委托代理人共同签署授权委托代理书，被委托人应向医疗机构提交个人身份证、证明与患者关系的户籍材料等。三、其它1、谈话记录应注明记录时间（记录到年月日时分）。2、医院方记录签字人为具有执业医师资格的医务人员。下列情形之一，应告知并征得患者或家属及其关系人同意： 承担痛苦的检查项目； 较大经济负担的检查和治疗项目； 入侵性伤害诊疗项目； 具有一定