外科学脊柱骨折PPT课件.ppt

脊柱骨折 湖北医药学院附属人民医院脊柱骨科赵宙 1 第一节脊柱骨折 解剖概要椎骨分成椎体和附件稳定部和活动部交界处活动度大 易损伤椎骨相连成椎管 脊髓终于第一腰椎下缘三条韧带前纵韧带 后纵韧带 棘上棘间韧带 2 三个柱前柱 椎体的前2 3 前半纤维环 前纵韧带中柱 椎体后1 3 纤维环的后半部 后纵韧带后柱 后关节囊 黄韧带 附件 关节突 棘上及棘间韧带 3 病因暴力的方向纵向 Y轴 压缩 牵拉 旋转侧向 X轴 侧方 屈伸前后向 Z轴 前后 侧屈多为间接暴力垂直分力 压缩骨折 水平分力 移位及脱位 少数为直接暴力 4 分类屈曲型损伤 最常见 椎体前方压缩 棘上韧带断裂伸直型损伤 少见 前纵韧带断裂屈曲旋转型损伤 椎间小关节脱位垂直压缩型 压缩骨折 5 胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折Chance骨折屈曲 牵拉型损伤脊柱骨折 脱位 6 颈椎骨折的分类屈曲型损伤前方半脱位 过屈型扭伤 前柱压缩 后柱牵张损伤双侧脊椎间关节脱位 过度屈曲关节突交锁 椎体脱位 大多合并脊髓损伤 单纯性楔形 压缩性 骨折 7 垂直压缩损伤高空坠落 无过屈 过伸第一颈椎双侧性前 后弓骨折 JeffersonFracture 难以发现 靠CT 爆破型骨折 截瘫发生率高 8 过伸损伤过伸性脱位 急刹车或撞车 额面部有外伤痕迹损伤性枢椎椎弓骨折 HungmanFracture 缢死者骨折 9 齿状突骨折 有或无齿突骨折的环椎向前脱位 脊髓损伤 10 临床表现 检查和诊断严重外伤史 局部疼痛 翻身困难 腹胀注意全身情况 棘突压痛 脊髓损伤 线检查及CT MRI急救搬运身体平直不扭转 保护颈部 11 治疗胸腰椎骨折的治疗单纯性压缩性骨折椎体压缩不到1 5者 或年老体弱者 保持脊柱过伸 仰卧硬板床 局部垫枕 背肌锻炼量力而行 椎体压缩超过1 5者 或青壮年 两桌法过伸复位 石膏背心 12 爆破型骨折的治疗无骨块压迫者双踝悬吊法复位有骨块突入伴神经症状手术治疗 解除压迫 植骨 内固定 13 Chance骨折 屈曲牵拉型损伤 脊柱骨折脱位 不稳定 切开复位植骨 14 颈椎骨折的治疗颈椎半脱位早期石膏颈围固定3个月 预防迟发性并发症 晚期颈椎不稳与畸形 手术稳定型颈椎骨折压缩或移位较轻者 颌枕吊带牵引 头颈胸石膏固定3个月明显压缩或脱位 颅骨牵引 头颈胸石膏固定3个月四肢瘫痪及牵引失败 手术内固定 16 单侧小关节脱位快速牵引8小时 失败时手术爆裂型骨折有神经症状者病情稳定后早期手术 有风险过伸型损伤无移位者牵引后换石膏有移位及脊髓受压者 稳定后手术齿状突骨折没移位 型骨折 型 型骨折 牵引后改石膏 型骨折移位超过4mm手术 17 第二节脊髓损伤 概念截瘫 脊柱骨折 移位的椎体或突入椎管的骨片 压迫脊髓或马尾 受伤平面以下 双侧对称性感觉 运动 反射 括约肌功能丧失 完全性截瘫或不完全性截瘫 四瘫 颈段脊髓损伤后 除双下肢外 双上肢也有功能障碍 18 病理脊髓震荡 脊髓遭受强烈震荡后 暂时性功能抑制 立即发生完全性迟缓性瘫痪 常在数小时或数分钟内完全恢复脊髓挫伤与出血 脊髓实质性破坏 愈后差别较大脊髓断裂 无恢复希望 不完全断裂称挫裂伤脊髓受压 骨折脱位的移位 小骨折片 突出的椎间盘 黄韧带 硬膜外血肿等压迫脊髓 软瘫 及时解除压迫可部分或全部恢复马尾神经损伤 第2腰椎以下骨折脱位 19 临床表现脊髓损伤 脊髓休克期间迟缓性瘫痪2 4周后痉挛性瘫痪 上神经元损伤为痉挛性 外周为迟缓性 Brown Se quard征 半切 平面以下同侧运动及深感觉消失 薄束 楔束 皮质脊髓束 对侧痛温觉消失 脊髓丘脑束 白质前联合交叉 脊髓前综合征 脊髓前方受损 灰质前角 皮质脊髓束 红核脊髓束 前庭脊髓束 中央管综合征 上肢重于下肢 20 脊髓圆锥损伤 第1腰椎骨折 括约肌功能障碍 双下肢可正常马尾神经损伤 第2腰椎以下骨折 迟缓性瘫痪 病理征阴性截瘫指数 运动 感觉 括约肌功能0 正常 1 部分异常 2 完全丧失 21 截瘫指数法 1974 天津医院 运动 感觉 括约肌功能0 正常 1 部分异常 2 完全丧失FrankelA无感觉或运动功能 大小便失控 B感觉功能不完全丧失 无运动功能 C感觉功能不完全丧失 无有用运动功能 肌力1 3级 上肢不能持物 下肢不能承重 D感觉功能不完全丧失 有有用运动功能 肌力3 5级 上肢能持物 下肢能扶拐行走 E正常功能 可能有痉挛状态 运动感觉基本正常 美国脊髓损伤协会 ASIA 损伤分级 1992 检查身体两侧各28个皮区的关健点 keysensorypoint 及两侧各10个肌节的关健肌 keymuscle 感觉检查的关健点 双侧 评分表 为缺失 为障碍 为正常 22 并发症呼吸衰竭与呼吸道感染 颈4膈肌 分泌物排出不畅泌尿系感染和结石 尿潴留褥疮 皮肤知觉丧失体温失调 自主神经系统紊乱 不能出汗 23 治疗原则固定 颌枕吊带牵引 颅骨牵引 24 减轻脊髓水肿地塞米松 静脉1周 后改口服2周 甘露醇 250ML 日2次 用1周 甲泼尼龙 伤后8小时内用药 快速给药 高压氧 伤