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肺癌患者围手术期呼吸道管理 舒城县中医院朱姝指导老师赵莉莉 围手术期的定义 术前呼吸道准备 肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性 术后呼吸道管理 目录 围手术期指围绕手术的一个全过程 从病人决定接受手术治疗开始 到手术治疗直至基本康复 包含手术前 手术中及手术后的一段时间 具体是指从确定手术治疗时起 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止 时间约在术前5 7天至术后7 12天 围手术期的定义 呼吸道管理贯穿整个围手术期 围手术期的定义 据权威机构统计 近几十年来 肺癌在全球范围内的发病率明显上升 而在我国的部分大城市 肺癌的发病率已高居男性各种肿瘤的首位 手术作为主要的治疗手段 对于肺癌患者来说 创伤较大 风险较高 加之患者本身脏器功能减退 应激能力不足 所以 常常会发生肺炎 肺不张 呼吸功能不全等并发症 严重影响了患者的生命健康 肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性 呼吸道感染是肺癌术后最常见的并发症之一 由于大气污染 吸烟等原因 大部分患者术前就有慢性支气管炎等呼吸道感染的发生 术后由于麻醉和手术创伤使肺功能受到较大影响 再加上切口疼痛 排痰不畅 分泌物聚集而容易导致呼吸道感染 肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性 常言道 三分治疗 七分护理 做好肺癌患者围手术期的护理工作 能够有效改善患者的不适症状 降低呼吸系统并发症的发生率 显著提高手术的治疗效果 肺癌患者围手术期呼吸道管理的必要性 戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 防治呼吸道感染 术前 术前呼吸道准备 戒烟呼吸功能锻炼练习有效咳嗽防治呼吸道感染 术前呼吸道准备 长期吸烟引起呼吸道分泌物增多呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激 清除分泌物的能力降低 痰液易于沉积在呼吸道肺功能降低 为什么戒烟 术前呼吸道准备 12 24h后血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48 72h后支气管粘膜纤毛功能提高1 2w后痰液分泌减少4 6w后肺功能有所改善6 8w后免疫功能恢复8 12w后吸烟对肺功能的近期影响解除 戒烟越早越好 术前呼吸道准备 术前绝对戒烟1周 健康肺 吸烟者的肺 严重吸烟者的肺 非常重要 术前呼吸道准备 戒烟呼吸功能锻炼练习有效咳嗽防治呼吸道感染 术前呼吸道准备 呼吸功能锻炼 即控制性呼吸技术 是指训练患者控制呼吸的频率 深度和部位 改善通气和氧合 减轻呼吸困难症状包括 缩唇呼吸 腹 胸 式呼吸 用力呼吸 术前呼吸道准备 通过缓慢深吸气增加肺活量 促进肺膨胀 消除肺泡陷闭 预防肺不张通过有意识地控制吸呼比 有利于肺内气体分布 改善肺换气功能通过用力呼吸 增加呼吸肌力 改善肺功能 呼吸功能锻炼的作用 术前呼吸道准备 缩唇呼吸 1 紧闭嘴唇 用鼻缓慢深吸气 吸气的同时默数1 2 32 缩起嘴唇如同吹口哨 缓慢呼气 同时默数到63 吸气与呼气之比为 1 2 3 1 2 3 4 5 6 术前呼吸道准备 呼吸功能锻炼 腹式呼吸 又称膈式呼吸 患者取坐位或半卧位 与缩唇呼吸结合在一起练习 2次 日 10 20min 次 反复训练坐于背靠椅 双手分别置于上腹部和胸部 胸部尽量保持不动 吸气 紧闭嘴唇 用鼻缓慢深吸气 上身抬起 腹部鼓起 呼气 缩起嘴唇如同吹口哨 缓慢呼气 腹部尽量回缩 术前呼吸道准备 呼吸功能锻炼 胸式呼吸与腹式呼吸相反 用力呼吸 张口深吸气后再用力呼气或吹气 呼气时收缩腹肌和肋间肌爬楼梯 据报道 能登三层 通常20阶梯为一层 以上楼梯 术后并发症发生率及病死率显著降低 登楼不足两层则被认为是术后并发症的高危因素 术前呼吸道准备 呼吸功能锻炼 戒烟呼吸功能锻炼练习有效咳嗽防治呼吸道感染 术前呼吸道准备 方法 病人取坐位 上身略前倾 缓慢深吸气后屏气几秒钟 声门紧闭 肋间肌收缩 膈肌抬高 增加胸内压 腹壁内缩或自己用手按压上腹部收缩腹肌 然后张口咳嗽 咳嗽的声音应以胸部震动而发出 每日练习3次 每次20次左右 通过有效咳嗽 可预防肺不张 肺部感染 术前呼吸道准备 练习有效咳嗽 戒烟呼吸功能锻炼练习有效咳嗽防治呼吸道感染 术前呼吸道准备 抗生素治疗雾化吸入 对合并有慢性支气管炎 肺气肿或肺部感染的患者 按医嘱进行解痉抗炎治疗 若痰液粘稠 不易咳出者 给予每日2 3次 雾化吸入 术前呼吸道准备 防治呼吸道感染 雾化吸入的优点 1 直接作用于呼吸道 局部浓度高2 可同时湿化气道3 全身性吸收量少 毒副作用小 安全性高雾化吸入器的类型 1 超声雾化吸入器2 喷射式雾化吸入器 压缩雾化吸入器和氧气雾化吸入器3 定量雾化吸入器 氧气雾化器 超声雾化器 术前呼吸道准备 防治呼吸道感染 雾化吸入的注意事项 最好取坐位 借重力作用使雾粒吸入细支气管 肺泡指导病人缓慢深吸气雾化吸入后指导病人及时咳嗽 术前呼吸道准备 防治呼吸道感染 保持病房空气清新 病房要进行空气消毒严格无菌操作 减少医院内感染的发生加强营养 增强机体抵抗力 必要时术前给予静脉营养补充能量 术前呼吸道准备 术后全麻未清醒时取平卧位 头偏向一侧 及时清理呼吸道分泌物或呕吐物 防止误吸引起肺部并发症 全麻清醒后 如血压平稳 可采用半卧位 床头抬高30 45度 对恢复肺的膨胀状态 改善肺的气体交换有利 术后呼吸道管理 体位护理 持续面罩或鼻导管吸氧 24 48h 4 6L min 以提高血氧饱和度保持病室内温度20 24 湿度50 60 鼓励咳嗽排痰 并用双掌按压术侧胸廓 吸气时双手放松 咳嗽时双手加压 以保护切口 减少切口疼痛 个别咳嗽无力的患者 可行机械吸痰鼓励患者深呼吸 由于麻醉 手术创伤及各种管道刺激 患者不能深呼吸而导致呼吸增快变浅 从而影响肺通气量和肺复张 故患者清醒后即鼓励深呼吸 每30min一次 每次2 3分钟 术后呼吸道管理 保持呼吸道通畅 术后第一天 指导患者进行肺功能扩张 如吹气球法的练习 可促进肺的膨胀 每天3次 每次5 20组根据病情每1 2h翻身1次 每4h拍背一次 通过有节律的背部叩击 可有利于痰液排出 叩击时由外向内 由下向上叩到肺门 每次3 5min 痰多者可酌情增加拍背次数和时长 术后呼吸道管理 保持呼吸道通畅 观察患者呼吸频率 深浅度 胸腹呼吸运动 肋间隙是否饱满 两侧肺廓是否对称 气管是否居中有无皮下气肿 皮肤及黏膜颜色 注意血氧浓度 二氧化碳血浓度的检测 根据数值提供氧流量和供氧方式 观察体温变化 术后呼吸道管理 病情观察 术后一周每天2 3次 常规用糜蛋白酶 庆大霉素 地塞米松 生理盐水 也可按病情调整用药 目前我科常用的氧气雾化吸入是利用压缩空气 高速氧气气流 使药液形成气雾 再吸入呼吸道 可使气管和支气管分泌物变稀 有利于咯出 起到祛痰 消炎和解痉的作用 术后呼吸道管理 雾化吸入 术后1 3d可在床上活动四肢 并按摩及拍背部 引流管拔除后 鼓励下床活动 可使呼吸中枢兴奋 增加呼吸幅度 同时对呼吸功能恢复有利 术后呼吸道管理 协助患者早期活动 术后胸部切口疼痛 可造成患者焦虑不安 不配合护理 并能抑制深呼吸和咳嗽 不利于气体交换和呼吸道分泌物的排出对于重症患者还可造成心率增快 大汗淋漓 及时有效的止痛可使患者安静 心律平稳 呼吸加深 敢于咳嗽排痰 有利于肺扩张 可用止痛泵或根据疼痛评分遵医嘱给予止痛剂 术后呼吸道管理 有效止痛 肺癌术后 胸腔内有残留的气体和液体压迫组织 保持胸腔闭式引流通畅 将气体及积液引出 有利于肺的膨胀 减少并发症的发生 术后定时挤压引流管 以保证引流通畅 挤压时应先夹闭排液管下端 两手反复同时挤压胸壁近端引流管后开放 挤压时应注意避免牵拉致患者疼痛不适 术后呼吸道管理 胸腔闭式引流护理 密切观察口腔黏膜有无充血 水肿 溃疡等情况 可用冷开水 生理盐水 碳酸氢钠等溶液漱口 或进行口腔护理 术后呼吸道管理 加强口腔护理 根据患者的年龄 体质 肺功能等情况 控制液体的速度和量 准确记录出入量 防止肺水肿的发生 术后呼吸道管理 控制液体量 由于胸部手术后各种引流管的限制性及咳嗽时疼痛加剧