玫瑰痤疮的发病机制及治疗进展.ppt

玫瑰痤疮的发病机制及治疗进展 玫瑰痤疮 acnerosacea 又称酒糟鼻 是一种常见的 累及面部皮肤血管及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病 临床表现主要是面中部的一过性或持久性红斑 毛细血管扩张 丘疹 脓疱 水肿伴面部干燥脱屑 灼热刺痛 肿胀及紧绷等不适 欧美国家很常见 发病率为1 20 瑞典报道的发病率为10 英国的发病率为1 65 1000 女性占61 5 其中80 的玫瑰痤疮患者年龄在30岁以上 国内尚缺乏发病率的报道 诱发因素 蠕形螨 紫外线 HP 食物 热 滥用激素等 NRSEC 治疗目标清除皮损减轻患者主诉提高患者的满意度和生活质量只要患者觉得玫瑰痤疮的临床表现和症状影响到他的生活 就应该进行对症治疗 而与症状的严重程度无关 具有较高循证医学依据的治疗外用壬二酸外用依维菌素外用溴莫尼定多西环素40mg d小剂量口服异维A酸 壬二酸15 壬二酸 外用每天两次可以降低KLK5的活性主要针对丘疹和脓疱对于毛细血管扩张无效对于孕期妇女使用安全性好 B级 唯一的副作用是一过性的轻到中度的烧灼感和刺痛 伊维菌素抗寄生虫抗炎具有双重作用 外用甲硝唑0 75 1 甲硝唑凝胶 软膏需要2 10周起效可以快速改善丘疹和脓疱可以部分减轻红斑适应症 轻度的玫瑰痤疮可以作为单一治疗 中重度的作为联合治疗的一部分 维持治疗 高质量的证据支持外用壬二酸 伊维菌素来治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮 并且外用伊维菌素的疗效优于外用甲硝唑 溴莫尼定 肾上腺素受体激动剂抗炎 抑制水肿0 33 溴莫尼定凝胶 外用30分钟后起效维持效果9 12小时 多西环素唯一一个得到美国FDA批准用于治疗玫瑰痤疮的口服药抗菌 不会使细菌产生耐药性抑制免疫性炎症反应40mg d 抗炎剂量 亚抗菌剂量 异维A酸适用于各种类型的严重病例或顽固性病例 一般有三种方案 标准剂量 0 5 1 0 mg kg d 仅用于暴发性玫瑰痤疮或鼻赘手术之前 小剂量 0 1 0 2 mg kg d 对严重者可能有效 单疗程可能较长 微小剂量 2 5 5 0 mg d 疗程约需6个月 具有较低循证医学依据的治疗对于眼型的玫瑰痤疮可以考虑环孢素眼药膏红斑型的玫瑰痤疮可以考虑光电设备治疗丘疹脓疱型的玫瑰痤疮可以考虑小剂量的米诺环素 45mg d 外用壬二酸 物理治疗激光被广泛用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的治疗 包括脉冲染料激光 PDL 强脉冲光 IPL 以及Dd YAG激光 其它类型玫瑰痤疮的治疗鼻赘型玫瑰痤疮采用CO2激光治疗疗效显著 还可以联合各种外科治疗 如手术切除 皮肤微晶磨削 激光消融 电外科手术等 眼型玫瑰痤疮患者 需加强卫生并按压局部以促进血液循环 眼睛干燥者可尝试使用人工泪液 若病情较轻可外用激素联合抗生素软膏 或甲硝唑凝胶 睑缘炎较重且合并红斑的患者可口服抗生素 首先 判断患者皮损类型其次 对患者的病情进行严重程度评估治疗方案的选择应基于病情严重程度 并且结合每一位患者的个体情况和具体需求 轻 中度玫瑰痤疮的治疗 应着重于屏障修复 控制炎症 还原面部美观 避免外界刺激性因素 加强皮肤屏障功能的修复对于中 重度的玫瑰痤疮 在上述治疗基础上 还需联合激光 手术等 避免病情加剧 最大程度的控制炎症及修