牙源性肿瘤组织病理学.ppt

1 牙源性肿瘤组织病理学 2 主要内容 一 概述二 牙源性肿瘤 良性恶性 3 要求 掌握 常见牙源性肿瘤的临床表现 病理改变 组织学来源和生物学行为 熟悉 牙源性肿瘤的国际分类了解 其它牙源性肿瘤的临床表现 病理改变 组织来源和生物学行 4 一 概述定义由成牙组织 牙源性上皮 间充质或二者共同 发生的一组肿瘤 2 分类Broca 1866 BlandAutton 1888 Thomaandgoldman 1946 AmericanAcademyofOralPathologyPfliiger 1956 Pindborgandclausen 1958 Lucas 1964 Pindborg 1972 WHOPindborgKramerShear 1992 WHOPhilipsen Reichart Slootweg Slater 2005 WHO 5 6 1992 1992 7 2005 8 2005最新分类 英文和中文版 9 10 二 牙源性肿瘤良性牙源性肿瘤 一 良性牙源性上皮性肿瘤1 成釉细胞瘤2 牙源性鳞状细胞瘤3 牙源性钙化上皮瘤4 牙源性腺样瘤5 牙源性角化囊性瘤 11 成釉细胞瘤 Ameloblastoma 上皮腫 定义 为发生于颌骨的牙源性上皮性肿瘤 生长缓慢 但有局部侵袭性 如果切除不彻底 复发率较高 基本上没有转移倾向 分型 一般型 单囊型 周边型 12 性别 男年龄 14岁主诉 左下颌骨肿胀两年 Case1 一般型 classicameloblastome 13 侧面观 14 口内像 15 穿刺液 16 X线表现 17 X线表现 18 手术摘除物 19 行开窗术 缝合后口内像 20 开窗术一年后 21 10 开窗术一年后 22 开窗术一年后 23 开窗术一年后 24 开窗术一年后 25 肿瘤的大体观 手术标本 26 肿瘤的剖面观 手术标本 27 肿瘤的剖面观 28 脱矿后的肿瘤标本 29 组织病理学表现 肿瘤组织与牙齿之间的关系 30 成釉细胞瘤 滤泡型 肿瘤细胞形成上皮团块 其周边为单层柱状细胞 中央为疏松的星网状细胞 肿瘤间质为成熟的结缔组织 31 成釉细胞瘤 滤泡型 肿瘤上皮内发生囊性变 箭头 32 成釉细胞瘤 滤泡型 肿瘤上皮团块周边细胞为单层柱状细胞 核远离基底膜 成栅栏状排列 33 22 成釉细胞瘤 滤泡型 颗粒细胞变性 34 成釉细胞瘤 滤泡型 鳞状化生 35 成釉细胞瘤 滤泡型 鳞状化生 36 成釉细胞瘤 滤泡型 囊性变 37 成釉细胞瘤 滤泡型 间质玻璃样变性 38 Case2 性别 男年龄 30岁主诉 右下颌骨肿胀一年 39 右下颌磨牙区膨隆 40 成釉细胞瘤 右下颌磨牙区多房性透射区 边界清楚 呈切迹状 埋伏牙 41 肿瘤及部分下颌骨切除 手术标本 42 下颌升支后缘 骨皮质变薄 部分肿瘤外露 手术标本 43 肿瘤以及下颌骨的横断面 见骨质破坏 吸收 骨皮质变薄 被肿瘤组织所占据 44 肿瘤组织主体为实性 局部有囊性 45 32 肿瘤组织主体为实性 局部有囊性 46 肿瘤组织内可见埋伏牙 47 肿瘤组织内可见埋伏牙 放大 48 成釉细胞瘤 丛状型 肿瘤组织呈丛状排列 呈网状连接 49 成釉细胞瘤 丛状型 肿瘤上皮增殖呈网状 网眼之间为成熟的纤维组织 50 成釉细胞瘤 丛状型 肿瘤间质发生囊性变 51 成釉细胞瘤 丛状型 肿瘤细胞条索相互联结成丛状 其周边为单层立方或柱状细胞排列 中心部细胞类似星网状层细胞 数量较少 52 Case3 肿瘤的中心部位于下颌右前牙区 伴左前牙移位 成釉细胞瘤 53 Case4 X线显示多囊性透射区 包含一未萌出的智齿 成釉细胞瘤 54 Case4 成釉细胞瘤的手术摘除物 多囊性病变侵及下颌支 55 Case5 成釉细胞瘤手术摘除物 实体性 56 Case6 下颌成釉细胞瘤 表面粘膜形成溃疡 57 Case6 前病例手术摘除物 58 Case7 下颌成釉细胞瘤摘除物的X线影像 59 Case8 成釉细胞瘤 55岁患者 肿瘤生长约20年 60 滤泡型 61 丛状型 62 囊性变 63 棘皮瘤型 64 颗粒细胞型 65 基底细胞型 66 促结缔组织增生型 67 生乳头状角化型 68 69 玻璃样变 70 一 分型 一般型 滤泡型follicularpattern丛状型plexiformpattern棘皮瘤型acanthomatoustype颗粒细胞型granularcelltype玻璃样变markedhyalinization促结缔组织增生型desmoplasticameloblastoma基底细胞型basalcellameloblastoma角化型keratomaloblastoma 生乳头状角化成釉细胞瘤 PapilliferousKeraloameloblastoma 主要类型 单囊型 一型单纯囊性型二型伴囊腔内瘤结节型三型囊壁内浸润性 周边型 小结 变异类型 71 一般型成釉细胞瘤ClassicalAmeloblastoma临床特点 年龄 30 49岁常见 平均40岁 性别 男 女 部位 下颌 上颌 特别下颌磨牙区和升支最常见 症状 无痛 生长缓慢 体征 颌骨逐渐膨大 变形 骨质变薄 乒乓感 表面黏膜正常 牙可松动 移位 脱落 牙根可吸收 可见埋伏牙 X线 单房或多房 透射阴影 边界清晰 不规则 呈扇形或切迹壮 可有分隔 埋伏牙 但无钙化灶 72 大体 1 肿瘤大小不一 包膜不完整 与骨组织界限不清 2 剖面呈囊性或实性 或二者兼有 囊内含黄色或褐色液体 实性区呈灰白色 质较软 病理改变 73 镜下 滤泡型1 肿瘤上皮细胞形成上皮团块 周边细胞为单层立方或柱状 核呈栅栏状排列 远离基膜 似成釉细胞 中央细胞呈多边形 连接疏松 似成釉器星网状层 2 有时滤泡中央可出现 鳞状化生 颗粒性变 囊性变 有时滤泡周边可出现 玻璃样变 3 肿瘤间质为成熟的结缔组织 74 镜下 丛状型肿瘤上皮形成网状 周边细胞为单层立方或柱状 中央细胞类似星网状层细胞 含量较少 2 肿瘤的间质可发生囊性变 75 生物学行为 1 为良性牙源性上皮性肿瘤 局部浸润性生长 易复发 2 发生的部位影响预后 可危及生命 组织发生 成釉器Malassez上皮剩余Serres上皮剩余缩余釉上皮牙源性囊肿的衬里上皮 如含牙囊肿 口腔粘膜上皮 76 单囊型 77 单囊型 单囊型 unicysticameloblastoma 单纯囊性型 78 单纯囊性型 79 壁内浸润型 80 型 型 型 型 单纯囊性型 型 伴囊腔内瘤结节型 型 囊壁内浸润型 81 成釉细胞瘤 单囊型 临床表现 年龄 10 29岁之间多见 性别 男 女 部位 下颌磨牙区好发 症状 体征 X线 似含牙囊肿 病理改变 组织病理学上分为三型单纯囊性型 部分内衬上皮表现为早期成釉细胞的特点 V G标准 伴囊腔内瘤结节型 内衬上皮同一型 但有类似丛状型成釉细胞瘤结节突入囊腔 囊壁内浸润型 囊壁内可见浸润的滤泡型或丛状型成釉细胞瘤 82 PeripheralAmeloblastoaminJapan Casereportandreviewoftheliterature 周边型成釉细胞瘤 83 周边型成釉细胞瘤 84 左下磨牙区牙龈肿物 85 曲面断层 左下颌后牙缺失 牙槽骨吸收 颌骨内未见异常 86 下颌侧位片 左下颌颌骨内未见异常 87 左下磨牙区牙片 颌骨表面骨皮质完整 88 肿瘤及部分颌骨切除 可见肿瘤剖面呈灰白色 不规则团块 89 周边型成釉细胞瘤 颌骨表面见增殖的肿瘤组织 90 周边型成釉细胞瘤 肿瘤未侵及颌骨 且颌骨内未见肿瘤细胞 91 周边型成釉细胞瘤 由于肿瘤膨胀性生长 颌骨表面吸收 可见破骨细胞 92 周边型成釉细胞瘤 肿瘤细胞形成多个上皮团 93 周边型成釉细胞瘤 表现为滤泡型成釉细胞瘤的组织学特点 94 周边型成釉细胞瘤 口腔粘膜上皮向下增殖 形成肿瘤细胞团 95 周边型成釉细胞瘤 肿瘤组织增殖与口腔上皮相连 96 性别 年龄及发生率 97 98 周边型成釉细胞瘤的大小 99 发生部位 100 临床诊断名称 101 102 103 Squamousodontogenictumor 扁平上皮性歯源性腫瘍 是由分化良好的鳞状上皮的纤维间质构成的具有局部浸润性的肿瘤 牙源性鳞状细胞瘤 104 加图P350 图6 25 105 牙源性鳞状细胞瘤 1975年Pullon首先报道 由高分化的鳞状上皮岛组成 周边细胞成扁平或立方状 团块中央缺乏星网状改变 106 牙源性鳞状细胞瘤 肿瘤实质由大小不等的鳞状上皮岛组成 间质为成熟的结缔组织 107 牙源性鳞状细胞瘤 肿瘤上皮细胞排列紧密 形成上皮岛 108 牙源性鳞状细胞瘤 鳞状上皮岛周边细胞扁平 缺乏成釉细胞的特点 中央无星网状层 109 临床表现 年龄 20 29岁常见性别 男 女部位 上前牙区和下双尖牙区多见症状 多无症状 X线 三角形或半圆形透光区 界清病理改变 由高分化鳞状上皮团块组成 周边细胞扁平 立方 核不远离基底膜 中央细胞密集 不呈星网状 110 生物学行为 良性牙源性上皮性肿瘤 局部浸润生长 术后很少复发 组织发生 可能来自Malassez上皮剩余或牙板剩余 111 牙源性钙化上皮瘤 Calcifyingepithelialodontogenictumor 可发生钙化的淀粉样物质为特征的局部浸润性的牙源性上皮性肿瘤 112 1956Pindborg首先报道 牙源性钙化上皮瘤 不规则的放射透光区 内含大小不等的不透光团块 附近可见埋伏牙 113 114 牙源性钙化上皮瘤 肿瘤有多边性上皮细胞组成 瘤细胞边界清晰 胞浆微嗜酸性 细胞大小不一 胞核多形型 115 牙源性钙化上皮瘤 瘤细胞的胞核有明显的多形型 细胞间桥清晰可见 116 牙源性钙化上皮瘤 瘤细胞周边可见大量圆形淀粉样物质团块 某些发生钙化 117 牙源性钙化上皮瘤 淀粉样物质发出黄色荧光 硫代黄色T荧光染色 118 周边型牙源性钙化上皮瘤 与骨内型相比 周边型牙源性钙化上皮瘤不太活跃 119 周边型牙源性钙化上皮瘤 肿瘤间质丰富 瘤细胞巢由多瘤形上皮细胞组成 可见不规则钙化物 箭头 120 周边型牙源性钙化上皮瘤 瘤细胞及胞核大小不一 瘤巢内及周边可见大量的圆形淀粉物质沉淀物 121 14 牙源性钙化上皮瘤 用硫代黄色T染色 淀粉样物质发出黄色荧光 122 年龄 20 60岁多见 平均40岁性别 男 女部位 下 上 下颌磨牙区多见 6 发生于骨外症状 缓慢生长 无症状体征 颌骨逐渐膨胀X线 不规则透光区 常伴有未萌牙并见不透光团块 临床表现 123 肉眼 颌骨膨大 实性 可见埋伏牙镜下 1上皮细胞呈片状 岛状或筛状排列 细胞呈多边形 界清 嗜酸性 间桥明显 核多形性 核分裂极少见2淀粉样物质位于胞巢中央或周边3钙化为肿瘤的一种特征 在淀粉样物质内常以同心圆方式钙化 病理表现 组织来源缩余釉上皮 中间层细胞生物学行为上皮良性肿瘤 局部浸润性 复发性 124 Adenomatoidodontogenictumor腺様歯原性腫瘍 牙源性腺样瘤 被成熟的结缔组织包绕 形成多种组织结构的牙源性上皮性肿瘤 其特征为缓慢的渐进性生长 125 牙源性腺样瘤 肿瘤包膜完整 切面成囊性或实性 有沙粒感 腔内可含牙 126 牙源性腺样瘤 a X光不透过影包含一未萌牙 b 相似病变 病灶内钙化 127 牙源性腺样瘤 病灶内钙化并含有牙 128 牙源性腺样瘤 肿瘤上皮排列成导管样结构 129 牙源性腺样瘤 肿瘤上皮细胞成导管样和条索结构排列 可见片状类似发育不全的牙本质的嗜酸性物质 130 牙源性腺样瘤 肿瘤细胞呈许多腺管样 片状以及漩涡状结构排列 131 牙源性腺样瘤 腺管样结构 A 排列的柱状细胞远离腔面 基底膜 双排柱状细胞排成玫瑰花样结构 之间有嗜酸性结构 A A 132 牙源性腺样瘤 肿瘤细胞巢内有多数小钙化灶 133 牙源性腺样瘤 小腺管样结构内腔以及细胞间可见嗜酸性物质 134 临床表现年龄 10 19岁多见性别 女 男 1 9 1部位 上颌 下颌 2 1 1 3好发症状和体征 无症状 可是皮质骨膨胀 骨折可发生 X线 透射区 界清 有钙化灶 常含牙 135 病理改变大体 较小 包膜完整 切面实质或囊性 有沙粒感 镜下 肿瘤上皮形成结节状 玫瑰花样 腺管状梁状结构 嗜酸性物质沉积 发育不良的牙本质 釉质基质和牙骨质样物质 136 生物学行为良性 无浸润 不复发 多数人认为不是恶性肿瘤组织发生牙源性 成釉器 缩余釉上皮 含牙囊肿的衬里上皮 137 牙源性角化囊性瘤keratocysticodontgenictumor 曾用名 牙源性角化囊肿odontgenickeratocystPhilipsen于1956年最先描述 2005年WHO新分类将其归为良性牙源性肿瘤 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 临床表现 发病率 占颌骨囊肿3 12 年龄 10 29岁和40 49岁高发性别 男 女部位 下 上下颌第三磨牙和升支多见 下颌骨上颌第一磨牙多见 上颌骨体征 早期不引起颌骨膨大x线 常为单发 也可多发 占10 可单房或多房 边缘平滑或呈扇形 153 病理改变 肉眼 单囊或多囊 含干酪样物质居多 囊壁较薄 脆 与骨界限分明 边界不规则 可有埋伏牙 镜下 1 内衬上皮为复层鳞状上皮 伴角化 正或不全角化 厚薄均匀 5 8层 一般无钉突 与结缔组织交界平坦 2 角化层呈波纹状 3 棘层较薄 常呈空泡 4 基底层界限清楚 由柱状或立方状细胞组成 核深染 呈栅栏状排列 5 纤维囊壁较薄 无炎症 可见子囊和上皮岛 154 生物学行为 复发率 5 62 原因 囊壁薄 易碎 指状突起性生长 基底细胞的增殖 子囊 牙板剩余 155 组织来源 1 牙板剩余 serres上皮剩余 2 口腔粘膜的基底细胞 156 痣样基底细胞癌综合症類母斑基底細胞癌症候群nevoidbasalcellcarcinomasyndrome 同义词 1 颌骨囊肿 基底细胞痣 肋骨分叉综合症 2 Gorlin综合症 临床表现 1 多发性牙源性角化囊肿 2 多发性皮肤痣样基底细胞癌 3 骨骼异常 4 特征性面容 额部颞顶部隆起 眶距过宽 轻度下颌前突 5 钙磷代谢异常 157 158 159 160 161 二 良性混合性牙源性肿瘤 成釉细胞纤维瘤 成釉细胞纤维牙本质瘤 成釉细胞纤维牙瘤 牙瘤 混合型 组合型 牙成釉细胞瘤 牙源性钙化囊性瘤 牙本质生成性影细胞瘤 162 成釉细胞纤维瘤Ameloblasticfibroma 由类似牙乳头的牙源性间充质和类似牙板和成釉器的上皮条索及巢团构成 不含牙硬组织的牙源性混合型肿瘤 163 164 肿瘤由增生的牙源性上皮和丰富的间充质细胞构成 165 166 成釉细胞纤维瘤 丰富的间充质细胞类似于牙乳头细胞 上皮部分类似于成釉器或牙板 167 成釉细胞纤维瘤 低倍 富有粘液样基质的间叶组织中由增生的条索状的牙源性上皮巢 其末端呈发芽状膨大 168 成釉细胞纤维瘤 高倍 肿瘤由牙乳头样的间叶组织和增生的牙源性上皮巢构成 上皮巢周边细胞为立方 柱状 中心部类似星网状层 与成釉细胞瘤类似 169 成釉细胞纤维瘤 很原始的小的牙源性上皮岛 间叶部分粘液基质丰富 170 成釉细胞纤维瘤 瘤细胞巢似幼稚的成釉器 胞巢周围间质玻璃样变性 171 临床特点年龄 青少年常见 平均12岁 性别 男 女部位 下颌双尖牙 磨牙区症状 生长缓慢无痛体征 颌骨膨大X 线 透光区 界清 常伴错位牙 172 病理改变大体 包膜完整 无局部浸润 切面灰白色 实性 镜下 1 肿瘤实性由上皮和间充质组成 2 上皮呈条索状或团块状排列 周边为立方或柱状细胞 中心部类似星网层 量少 3 间叶成分较幼稚 似牙乳头 173 生物学行为良性 无浸润 少复发 预后良好 罕见者恶变为成釉细胞纤维肉瘤 组织发生牙源性上皮和间充质 174 牙瘤Odontoma 混合性牙瘤 ComplexOdontoma 组合性牙瘤 CompoundOdontoma 175 混合性牙瘤为一种瘤样畸形 错构瘤 其中见牙釉质和牙本质 有时可见牙骨质 呈无序排列 176 混合性牙瘤 阻生牙旁可见一致密X线阻射团块 177 混合性牙瘤 下颌磨牙区见一X线阻射灶 其旁边即双尖牙根尖区伴有埋伏牙 178 混合性牙瘤 脱钙切片 混合性牙瘤与埋伏的下颌磨牙牙冠相联 179 混合性牙瘤 脱钙切片 肿瘤大部分由牙本质构成 180 混合性牙瘤 无序排列的牙本质 181 混合性牙瘤 因脱钙 釉质 e 已消失 可见与其相接的上皮组织 182 混合性牙瘤 在大片的牙本质内 D 内可见釉质的空隙 E 和牙源性上皮 oe E D oe 183 组合性牙瘤CompoundOdontoma 一种瘤样畸形 错构瘤 具有数量不一的牙样小体 184 组合性牙瘤 a 上颌切牙区病变 b 手术标本见此病变由许多牙样小体组成 185 组合性牙瘤 186 组合性牙瘤 牙脱钙切片 位于上颌切牙区的组合性牙瘤 左上方为乳切牙 右上方为埋伏的继承牙 恒切牙 187 组合性牙瘤 脱钙切片 可见部分残留的釉质基质 188 组合性牙瘤 空隙处为釉质 因脱钙消失 其间有纤维结缔组织 189 两种牙瘤的比较 190 牙源性钙化囊性瘤 Calcifyingodontogenictumor 是一种囊性的牙源性良性肿瘤 其特征为类似于成釉细胞瘤的特异性上皮成分和影细胞 可发生钙化 又称牙源性钙化囊肿 Gorlin囊肿 191 192 a b为下颌和上颌病变 边界清楚 单囊或多囊透射区 腔内含有钙化物 193 牙源性钙化囊性瘤 囊壁由柱状基底细胞和星网状细胞衬里 似成釉细胞瘤 可见广泛的影细胞 194 牙源性钙化囊性瘤 影细胞可单个或成团分布 195 196 牙源性钙化囊性瘤 rhodamineB染色 细胞成黄色荧光 197 临床表现 年龄 10 19岁多见 多在40岁以下性别 无差异部位 上颌 下核 多位与切牙 尖牙区 骨外也可发生 多在前牙区牙龈症状体征 无特殊性X线 单囊或多囊 骨界限清楚的透光区 腔内含大小不等钙化物 198 病理改变 病变呈囊性 内衬上皮基底成柱状 核远离基底膜 似成釉细胞 基底层上方多层细胞成网状 内衬上皮及纤维囊腔内可见影细胞 影细胞可发生钙化 基地下方可见发育不良的牙本质 199 生物学行为 1 骨内型多采用摘除术 少数有复发 2 骨外型未见复发的报道 组织来源 牙源性上皮 200 牙源性纤维瘤Odontogenicfibroma 三 良性间叶性牙源性肿瘤 201 202 分型 中心性 上皮缺乏型 上皮丰富型 外周性中心性 临床表现年龄 平均为30岁性别 女较多于男部位 上颌前部多见症状体征 颌骨渐进性膨大 生长缓慢 无痛X线 界限清楚 单房或多房 透射 牙可移位吸收 203 肉眼 界限清楚 有包膜 中等硬度 切面浅粉色 镜下 1 由细胞丰富的纤维结缔组织构成2 散在牙源性上皮岛或条索 204 牙源性粘液瘤odontogenicmyxoma 是一种发生于骨内的肿瘤 其特征为在大量粘液样细胞外基质内包埋着网或梭形细胞 若出现较多胶原则称为粘液纤维瘤 205 206 a 下颌病损显示典型的肥皂泡或蜂房样阴影 一般边界清楚 可发生牙根吸收或移位 b 肿瘤侵犯骨组织 207 牙源性粘液瘤 无规则排列的星形 梭形及圆形细胞 具有长的胞突 208 牙源性粘液瘤 Alcianblue染色 见大量蓝色粘液基质堆积 有少量散在的牙源性上皮 209 牙源性粘液瘤 丰富的粘液基质内有广泛散在分布的肿瘤细胞 某些呈核异形性 210 临床表现 年龄 多发于青壮年 性别 无明显差异 有报道女性稍多于男 部位 下颌磨牙区多见 症状体征 生长缓慢 无痛性 可穿破髓质 X线 成蜂窝状囊性阴影 通常界清 也可呈弥漫化生 211 病理改变 肉眼 肿瘤边界不清 无包膜 切面成半透明粘液状镜下 瘤细胞成梭形 星形 排列疏松 胞质细长 相互交织 核可有轻微异形性 核分裂罕见有大量丰富的粘液基质可见散在的牙源性上皮生物学行为 生长缓慢 浸润骨组织 可复发但无转移组织来源 牙源性间叶组织 212 成牙骨质细胞瘤 Cementoblastoma 又称成牙骨质细胞瘤或真性牙骨质瘤 是一种牙源性间叶肿瘤 其特征为形成牙骨质样组织 并与一颗牙的牙根相连 213 成牙骨质细胞瘤 可见与右下第一磨牙牙根相连的圆形团块 骨清 阻射不均 其周围有一狭窄的透射区 214 成牙骨质细胞瘤 可见以牙根为中心的球形肿块 边界已波及牙颈部 215 216 成牙骨质细胞瘤 a 下磨牙近中根可见一圆形附着 牙根轮廓消失 牙周间隙模糊 b 肿瘤与根表面融合 部分发生根吸收 217 成牙骨质细胞瘤 肿瘤由含有少量埋入细胞的牙骨质及纤维间质构成 有许多强的嗜碱性反折线 218 219 临床表现 年龄 10 29岁多见 性别 男 女 部位 下颌恒磨牙多见 症状体征 牙槽嵴颊舌侧疼痛性肿涨 受累牙活力正常 X线 围绕牙根界清的钙化团块 周边有带状透光区 牙根可吸收或变短 220 病理改变 肿瘤由牙骨质样物质和富含血管的疏松纤维组织构成 硬组织周边可见类牙骨质和成牙骨质细胞有强的嗜碱性反折线 肿瘤边缘可见一层未矿化的组织 常呈放射状排列 221 生物学行为 良性肿瘤手术摘除后很少复发 若连同受累牙在内的摘除术不彻底 常可复发 组织来源 牙源性间叶组织 222 恶性牙源性肿瘤一 牙源性癌 指颌骨内原发性癌1 转移性 恶性 成釉细胞瘤2 成釉细胞癌 原发型3 成釉细胞癌 继发型4 原发性骨内鳞状细胞癌5 牙源性透明细胞癌6 牙源性影细胞癌二 牙源性肉瘤1 成釉细胞纤维肉瘤2 成釉细胞纤维 牙肉瘤 223 转移性成釉细胞瘤 Metastascyingameloblastoma 是指具有良性的组织学表现 但发生了转移的成釉细胞瘤 确诊的依据是其临床行为 而不是组织学表现 只有发生了转移后 才能作出诊断 转移灶主要见于肺 224 成釉细胞癌 原发性 Ameloblastcarcinoma primarytype 是一种少见的原发性牙源性囊性肿瘤 具有成釉细胞路特点的同时 表现出细胞的异形性 可发生转移 蓝皮书图62 63 64 225 临床表现 性别 无差异部位 下颌多于上颌 占2 3X线 界限不清的透射影 可穿破骨皮质病理改变 整体表现为成釉细胞瘤的组织学特点 而细胞具有恶性特征 如 可见多形性柱状细胞 核分裂相 局部坏死 神经周浸润及核深染 生物学行为 局部复发 转移 肺多见 及与肿瘤相关性死亡 226 成釉细胞癌 继发性 骨内 指由前期已存在的良性成釉细胞瘤恶变而来的肿瘤 新分类书P335图65 227 临床表现 年龄 60 69多见 性别部位同成釉细胞瘤 症状体征 具有长期存在成釉细胞瘤病史和多次手术复发及放疗史 近期有生长加快 颌骨破坏 疼痛等 X线 骨破坏 肿瘤穿透颊舌侧骨皮质 并侵犯邻近软组织 病理改变 可见典型的成釉细胞瘤形态的同时 还可见非典型性和分裂相增加的肿瘤上皮岛 228 成釉细胞癌 继发性 周边型 指前期存在的周边型成釉细胞瘤发生了恶变 新分类书P336图66 病理改变 牙龈软组织内可见成釉细胞瘤样的组织学特点 同时伴有细胞及核的多形性及异常的核分裂相 侵犯牙槽骨 神经束的肿瘤细胞巢 229 原发性骨内鳞状细胞癌 1 原发性骨内鳞状细胞癌 实性型 是来源于牙源性上皮剩余的颌骨中心性癌 新分类书p337图67蓝皮书p79图65 230 临床特征 年龄 平均55岁 性别 男 女 2 1 部位 下颌多于上颌 下颌磨牙区多见 症状体征 一般无症状 常规x线检查时发现可有面部肿胀 下唇感觉异常 X线 溶骨性破坏 边缘不规则 231 病理改变 具有鳞状细胞癌的特征的肿瘤性鳞状上皮岛 多数病变为中度分化 组织发生 牙源性上皮剩余 malassez上皮剩余 缩余釉上皮 生物学行为 可发生区域和远处转移 232 来自牙源性囊肿 指发生于颌骨内的鳞癌 与牙源性囊肿并存 而且与口腔粘膜没有交通的肿瘤 蓝皮书p80图68新分类法p339图69 233 临床特征 年龄 平均56岁 性别 男 女 2 1 部位 下颌骨多见 症状体征 疼痛 下唇感觉异常 X线 类似于牙源性囊肿 病理改变 表现为与鳞状细胞癌相伴随的牙源性囊肿 234 3 来自于牙源性角化囊肿 指发生于颌骨内的鳞癌 与牙源性角化囊性病并存 而且与口腔粘膜没有交通的肿瘤临床表现 年龄 40岁左右性别 女性多见部位 下颌多于上颌症状体征 早期无症状 进展期时生长加快 伴有溃疡 疼痛等 X线 早期同牙源性囊肿 晚期骨破坏 并突入软组织 成多房透射影 235 牙源性透明细胞癌 Clearcellodontogeniccarcinoma 其特征为空泡状或透明细胞岛及团片92年WHO分类中被认为是一种良性肿瘤新分类书p340 图6 10 236 临床特征 年龄 主要为60岁 性别 女性好发 部位 上下颌骨 症状及体征 颌骨肿胀 失牙 X线 边界不清的透射影 可见牙根吸收 溶骨性病损 237 病理改变 肿瘤有纤维间质中的上皮细胞岛组成 有两种细胞形态 一种多边性细胞 胞浆透明 或嗜酸性 胞膜界清核深染 另一种为基底样细胞 靠近纤维间质呈极性排列 胞浆透明 核位于顶端 核分裂相及坏死少见 生物