12级临床本科血液ppt课件.pptVIP

1 第三章血液 生理教研室 2 3 概述血液是存在于心血管的一种红色 不透明具有粘滞性的液体血液是一种组织 属于结缔组织 血液可以流动 因此称做 流动的组织 4 血液的功能 运输功能 运输氧 营养物质 激素和代谢产物等 参与体温调节 运输热量 缓冲体热变化 保护免疫机制 生理性止血 白细胞 抗体 补体等参与机体的非特异性和特异性免疫反应 5 第二节血细胞生理 第四节血型与输血原则 第三节生理性止血 第一节血液的组成和理化特性 6 第一节血液的组成和理化特性 一 血液的组成 3000转 分离心30分钟 7 变化 血浆量与红细胞数量发生改变时 都可使红细胞比容改变 例 严重腹泻或大面积烧伤时 血浆量 红细胞比容 贫血 红细胞 红细胞比容 8 一 血浆 9 血浆蛋白65 85g L 白蛋白 40 50g L 球蛋白 20 30g L 纤维蛋白原 2 4g L 血浆蛋白 白蛋白 A 分子量最小 而含量最多 球蛋白 G 1 2 四种球蛋白 纤维蛋白原 分子量最大 而含量最少 参与免疫反应 参与血液凝固 形成血浆胶体渗透压 白蛋白 肝脏产生球蛋白 主要由肝脏产生 肝脏疾病 导致白 球比下降 10 血浆蛋白的功能 营养 缓冲血浆pH 运输功能 参与凝血 抗凝及纤溶过程 抗病原微生物 形成血浆胶渗压保证水分不会大量向血管外转移 从而维持血量的相对恒定 11 血浆和血清的区别 思考题 12 三 血液的理化特性 一 比重 二 粘滞性 全血1 05 1 06 血浆1 025 1 030 红细胞1 09 1 092全血比重 与红细胞数量有关血浆比重 与血浆蛋白含量有关 粘度 液体内部分子或颗粒间的摩擦形成血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一 13 三 血浆的pH7 35 7 45取决于血浆中HCO3 H2CO3的比值 pH值的恒定 血浆 细胞的缓冲对肺 肾的调节NaHCO3 H2CO3 蛋白质钠盐 蛋白质Na2HPO4 NaH2PO4血红蛋白钾盐 血红蛋白 14 渗透压 溶液溶质具有的吸引水分子透过半透膜的力量半透膜 一种只能让水分子自由通过的膜结构渗透压的血浆渗透压由晶体渗透压和胶体渗透压组成 四 血浆渗透压 溶液渗透压与单位体积溶液中溶质颗粒的数目成正比 而与溶质的种类及颗粒大小无关 15 16 H2O H2O H2O 300mmol L H2O H2O H2O H2O H2O H2O 晶体渗透压 维持细胞内外水平衡 17 血浆液晶渗压 引起细胞皱缩 血浆液晶渗压 引起细胞肿胀 18 300mmol L H20 血液 组织液 H20 H20 H20 组织液 H20 H20 H20 H20 胶体渗透压 维持血管内外水平衡 19 血浆蛋白浓度 血浆胶渗压 水进入组织间隙 组织水肿 血浆容量 思考 如大量丢失白蛋白 会出现什么情况 20 血浆渗透压的组成及其生理意义 比较 分类 血浆晶体渗透压 血浆胶体渗透压 组成 生理意义 晶体物质 维持红细胞内外水的分布以及红细胞的正常形态和功能 血浆蛋白 白蛋白 21 几个重要的概念 等渗溶液 渗透压与血浆渗透压相等的溶液 0 85 的NaCl 5 的GS 1 9 的尿素 高渗溶液 渗透压高于血浆渗透压的溶液低渗溶液 渗透压低于血浆渗透压的溶液等张溶液 能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的等渗盐溶液 注意 等张溶液 等渗溶液等渗溶液等张溶液 22 三 血液的免疫学特性 免疫系统 是机体抵御病原菌侵犯最重要的防线保卫系统 免疫器官 免疫细胞 免疫分子 中枢免疫器官 胸腺 骨髓 主要是T B淋巴细胞 外周免疫器官 淋巴结 脾脏 扁桃体 IL IFN 23 24 是指生物体在长期的发育和进化过程中逐渐形成的一种天然免疫防御功能 b 功能部位 皮肤 粘膜 补体成分及各种固有免疫细胞 吞噬细胞 DC NK等 a 免疫特点 个体出生时及具备无记忆性 作用时间短作用范围广 不针对特异原 能有效识别 异己 和 非己 一般不会引发自身免疫病 固有免疫 中性粒细胞消灭杆状炭疽菌 25 目前全世界有大约6000万人感染了艾滋病毒 但从80年代中期以来 科学家发现 约有2 的病毒携带者竟然终身没有发展成艾滋病 成为 长期存活的病毒携带者 这一现像表明 部份人对艾滋病毒具有先天的免疫力 津巴布韦一名6岁的艾滋病患儿 26 非典型肺炎流行猖獗引起社会的高度重视 但即使是流行最严重的地区 也不是人人都会得病 因为 冠状病毒虽然厉害 对于天生免疫功能强大的人 它也是无能为力的 27 获得性免疫 获得性免疫是指个体在出生后与抗原接触或人工预防接种 菌苗 疫苗 类毒素 免疫球蛋白等 而获得抵抗感染能力 可分细胞免疫和体液免疫 a 免疫特点 后天活动中形成 又称适应性免疫其产物与其刺激物 抗原 之间特异关系有记忆作用 作用时间长不同个体之间存在差异 b 功能部位效应T细胞效应B细胞 28 体液免疫由B淋巴细胞分化而来的浆细胞是产生和分泌特异性抗体 即各种免疫球蛋白 Ig 进入血液和淋巴 以抗御某一种相应的抗原 称为 29 第一次感染腮腺炎病毒 产生腮腺炎病毒抗体 再次侵入残余的抗体会清除病毒 起到防御和免疫作用 30 当病毒 结核杆菌 麻风杆菌等进入细胞内 如何被消灭呢 细胞免疫 31 抗原 吞噬细胞 摄取和处理 T细胞 受抗原刺激 记忆细胞 效应T细胞 靶细胞 被抗原入侵的宿主细胞 靶细胞内的溶酶体酶被激活 最终使病原菌裂解死亡 保持原有的记忆力同一种抗原进入机体 记忆细胞会迅速增殖 分化形成大量效应T细胞 提呈抗原 密切接触 32 特异性免疫实例 天花 smallpox 33 提高人体免疫力的措施 即从两方面进行 一 增强非特异免疫力 措施主要有改善生活条件和营养条件 进行体育锻炼 增强体质 增强对传染病的抵抗力 二 增强特异免疫力 主要方法是对他 人体进行预防接种 即人工免疫 34 35 一 血细胞生成的部位和一般过程 一 造血器官1 在胚胎早期 造血中心在卵黄囊 以后转移到肝 脾 再逐渐转移到骨髓 2 到婴儿出生时 几乎完全依靠骨髓造血 造血需求增加时 肝 脾才参加造血 3 到成年后则完全依靠骨髓 扁骨和长骨近端骨骺的骨髓 造血 髓外造血则属异常 第二节血细胞生理 36 二 造血 血细胞由造血干细胞生成的过程 37 一 红细胞的形态和数量1 形态 无核 双凹圆碟状直径7 8 m2 数量 成年男性 4 0 5 5 1012 L成年女性 3 5 5 0 1012 L3 血红蛋白是红细胞内主要的蛋白质 运输氧的主要物质 Hb的浓度 成年男性 120 160g L成年女性 110 150g L 二 红细胞生理 38 1Hb 1珠蛋白 4血红素 39 二 红细胞的生理特性 1 红细胞的可塑变形性 表面积与体积比重变形能力强弹性变形能力 红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙 40 遗传性球形红细胞增多症 41 红细胞的渗透脆性 红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性 0 85 NaCl 0 35 NaCl 0 42 NaCl 0 65 NaCl 2 红细胞的渗透脆性 42 抗低渗的能力大脆性小不易破抗低渗的能力小脆性大容易破 先天性溶血性黄疸患者的脆性特别大巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小 43 3 红细胞的悬浮稳定性 衡量悬浮稳定性大小指标 血沉 ESR 血沉 单位时间内红细胞下沉的距离 正常值 男性 0 15mm h 女性 0 20mm h 1 表面积与容积的比值大摩擦力血沉 影响因素 44 2 叠连血浆中蛋白质含量球蛋白纤维蛋白原 叠连 血沉 白蛋白 卵磷脂 叠连 血沉 血沉检查的意义 血沉检查有诊断意义 妊娠 急性感染 血沉 纤维蛋白原 肝病 活动性结核病 血沉 球蛋白 45 二 红细胞的生理功能 此外还有一定的免疫功能 1 运输O2 CO2 主要功能 2 缓冲血液的酸碱度 1981年美国Siegel在前人研究的基础上提出了 红细胞免疫系统 RedCellImmuneSystem RCIS 的概念 更新了人们对红细胞功能的认识 促进了红细胞免疫研究工作的迅速发展 46 红细胞在血液中的平均寿命为120天 因此每天有0 8 的红细胞需要更新 1 红细胞的生成 1 生成部位 红骨髓放疗 化疗 红骨髓 红细胞数 再障 2 生成原料 铁和蛋白质体内过程 成人每天需20 30mg合成Hb 其中5 由食物补充 95 由体内铁的再利用 临床 铁摄入不足 吸收利用障碍或慢性失血 缺铁性贫血 小红细胞低色素性贫血 三 红细胞的生成与调节 47 3 成熟因子 叶酸体内过程 蝶酰单谷氨酸 经肠粘膜入血 四氢叶酸 多谷氨酸 参入DNA合成 临床 叶酸吸收障碍 巨幼红细胞性贫血VitB12体内过程 胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收 临床 胃切除术后 内因子缺乏 巨幼红细胞性贫血 48 巨幼红细胞贫血 缺铁性小红细胞减色反应 再生障碍性贫血 49 2 红细胞的生成调节 促进晚期红系祖细胞增殖加速幼红细胞增殖和HB合成促进网织红细胞成熟和释放雄激素 甲状腺激素 生长激素 糖皮质激素 一 促红细胞生成素 EPO 二 激素 促进EPO的生成 增强EPO作用 雄激素也可直接刺激骨髓 促进红细胞生成 50 51 携氧 红细胞 低氧血流刺激肾小管旁间质细胞 使EPO生成增加所致 EPO能促进肌肉中氧气生成 增强运动员的耐力 EPO对人体危害极大 长期服用可使人血液黏稠 增加心脏负担 导致血栓 甚至死亡 52 一 白细胞的总数和分类计数总数 4 0 10 0 109 L 4000 10000 mm3 中性粒细胞 50 70 嗜酸性粒细胞 0 7 嗜碱性粒细胞 0 1 淋巴细胞 20 30 单核细胞 2 8 二 白细胞生理 53 变异 在不同生理情况下波动范围较大 如 白细胞增多 生理性增多 新生儿 成年人 剧烈运动 进食 情绪激动等均增高 每日下午 早晨 女性在月经 妊娠和分娩期增多 病理性增多 一般增多见于急性细菌感染 异常增多见于白血病 白细胞减少 主要见于某些传染病 如伤寒 流感 麻疹 粟粒性结核等 另外还见于放射性损伤 化学品中毒 脾功能亢进和再生障碍性贫血等 54 二 白细胞的功能 吞噬 清除异物 1 中性粒细胞 单核细胞 吞噬能力 脓肿 免疫应答反应 55 2 嗜碱性粒细胞 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质 肝素 具有抗凝血作用 组胺和过敏性慢反应物质 参与过敏反应 趋化因子A 吸引 聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应 3 嗜酸性粒细胞 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发过敏反应中的作用 产生前列腺素E 吞噬嗜碱性颗粒 释放组胺酶 参与蠕虫的过敏反应 56 57 3 淋巴细胞 参与机体特异性免疫 对生物性致病因素及其毒素具有防御 杀灭和消除的能力 T淋巴细胞主要与细胞免疫有关B淋巴细胞主要与体液免疫有关 临床病理慢性炎症诊断的一个重要依据 58 三 血小板生理 1 形态 体积小 无核双面微凸圆盘状 有伪足 呈不规则形状 2 血小板的数量 100 300 109 L 少于50 109 L 小板数量减少 一 血小板形态和数量 电镜下的血小板 血小板是骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞质 59 特发性血小板减少性紫癜 60 二 血小板的生理特性 1 粘附血小板与非血小板表面的粘着 称为血小板的粘附 血管壁胶原纤维暴露 vWF与胶原纤维结合 血小板膜蛋白与变构vWF结合 机制 61 2 聚集血小板彼此粘着的现象 62 2 机制 致聚集 血小板膜相应的致聚剂受体 第二信使物质浓度改变 cAMP 血小板聚集 凡是cAMP 均促进血小板聚集 凡是cAMP 均抑制血小板聚集 1 聚集过程 NO 1聚集时相 可逆聚集时相 NO 2聚集时相 不可逆聚集时相 63 低浓度 出现一时相 很快解聚 剂量依赖式 ADP中浓度 出现两个时相 高浓度 单相 不可逆 低浓度 出现一时相 很快解聚 凝血酶中浓度 出现两个时相 高浓度 单相 不可逆 2 聚集因素 ADP与凝血酶 1 聚集过程NO 1聚集时相 可逆聚集时相 NO 2聚集时相 不可逆聚集时相 64 TXA2合成酶 PGI2合成酶 胶原是一种强致聚剂 引起血小板不可逆聚集 且与血小板释放同时发生 65 3 释放血小板受到刺激后 将贮存在致密体 颗粒或溶酶体内的许多物质排出的现象 称为血小板释放 4 收缩与收缩蛋白有关 类似肌肉收缩蛋白系统 5 吸附吸附凝血因子 增加局部凝血因子浓度 66 第三节生理性止血 重点 一 生理性止血概念 临床检验 测定出血时间 bleedingtime 反映生理性止血功能的状态正常 1 3分钟 指小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行停止的现象 生理性止血功能降低时 出血倾向 生理性止血功能过度激活 血栓形成 67 生理性止血包括下述三种功能活动 1 血管收缩 受损伤局部及附近小血管收缩 若血管破损不大即可使血管破口封闭而止血 引起血管收缩的原因主要有 1 受刺激引起的反射性收缩 2 血管的肌源性收缩 3 血小板释放的缩血管物质引起的血管收缩 2 血小板止血栓的形成 将血管破口堵塞而止血 血小板被受损血管暴露的内膜下组织激活 而发生粘附 聚集 在血管破损处形成松软止血栓 3 血液凝固 形成坚实止血拴 启动血液凝固过程 形成的纤维蛋白加入到松软止血栓内 形成牢固止血栓 达到有效的二期止血 二 生理性止血过程 68 血管收缩 血小板血栓的形成 血凝块形成 69 70 二 血液凝固 血液凝固定义 指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程 实质 纤维蛋白原 可溶性 纤维蛋白 不溶性 71 一 凝血因子 72 凝血因子特点 除因子 Ca2 外 其余为蛋白质 除因子 外其余都是以酶原形式存在 因子 存在于血管外组织 其它都在血浆中 多数因子在肝脏合成 且因子 的合成需VitK 73 纤维蛋白 Ia 凝血酶原复合物 凝血酶原 II 凝血酶 IIa 纤维蛋白原 I 无活性 具有活性 二 血液凝固的三个阶段 74 内源性途径 内源性凝血 概念 完全依靠血浆中的凝血因子参与 并由 因子激活而启动的凝血过程 启动因素 接触异物启动因子 因子 75 内源性凝血系统 a a a a PL Ca2 a PL Ca2 a 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 交联纤维蛋白凝块 Ca2 因子激活物 XIII XIIIa Ca2 凝血酶原激活物 76 临床 当F F F 缺乏时 凝血过程非常缓慢 微小创伤即可出血不止 临床称为血友病 甲 乙 丙型 77 外源性途径 概念 除血浆中的凝血因子外 还有组织因子 因子 来参与 并由因子 来激活因子 的凝血过程启动因素 组织损伤启动因子 F 78 外源性凝血系统 a PL Ca2 a 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 交联纤维蛋白凝块 TF TF a复合物 凝血酶原激活物 组织受损 79 1 凝血酶原激活物的形成2 凝血酶的形成3 纤维蛋白的生成 80 内源性和外源性凝血的区别 区别点内源性凝血外源性凝血1 启动因子 TF 2 凝血因子全部在血浆中 在组织中 其余在血浆中3 凝血因子数量多 少 4 反应步骤复杂简单5 凝血时间慢 约几分钟快 约几十秒 81 血清的概念 指血液凝固后 由于血凝块回缩释放出来的淡黄色液体 血清与血浆区别 血清中没有纤维蛋白原以及F F F F 但增加了在凝血过程中血小板释放出来的物质 82 三 机体的抗凝功能 细胞抗凝系统 单核巨噬细胞 肝细胞体液抗凝系统 丝氨酸蛋白酶抑制物和肝素 血栓调节蛋白 蛋白C系统 组织因子途径抑制物 83 TFPI 灭活 a a 组织因子途径抑制物 内皮细胞 84 凝血酶 凝血酶原 内皮细胞 蛋白C 蛋白C活化 蛋白S 血栓调节蛋白 a a灭活 血栓调节蛋白 蛋白C系统 85 丝氨酸蛋白酶抑制物类AT HC 抗凝血酶III 与凝血酶结合成复合物 使凝血酶灭活 灭活凝血因子Xa XIa XIIa和VIIa 能抑制因子Xa所致的血小板聚集反应 AT HC 等都是丝氨酸蛋白酶抑制物家族 可封闭许多凝血因子丝氨酸活性中心 86 肝素 抗凝机制 肝素与AT 结合肝素可刺激VEC释放TFPI 合成 肥大细胞和嗜碱性粒细胞 87 四 纤溶系统及其功能 纤溶系统包括 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶原激活物 tPA 纤溶抑制物 PAI 1 纤溶系统功能 使纤维蛋白凝块溶解 保证血流畅通 参与组织修复 血管再生 88 受损组织 内皮细胞 组织纤溶酶原激活物 纤溶酶原 前激肽释放酶 XIIa 尿激酶原 激肽释放酶 纤溶酶 尿激酶 纤维蛋白 原 纤维蛋白 原 降解产物 抑制血小板激活 水解 凝血酶 正常的纤溶过程 PAI 89 血型 bloodgroup 一般是指红细胞血型 即红细胞膜上特异性抗原的类型 卡尔 兰德斯坦纳KarlLandsteinerJune14 1868 June26 1943 1930年 诺贝尔生理学或医学奖 获得者 奥地利生物学家和医学家 1901年发现了人类ABO血型系统 第四节血型与输血原则 血型之父 90 凝集原 指红细胞膜上的抗原物质 糖蛋白或糖脂上的寡糖链 凝集素 指能与凝集原结合的特异抗体 由 球蛋白构成 IgM 红细胞血型系统有25个 医学上重要的ABO Rh血型系统 若将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合 其中的红细胞即凝集成簇 这种现象称为红细胞凝集 其本质是抗原 抗体反应 91 一 ABO血型系统 1 ABO血型系统的抗原 92 93 94 2 ABO血型系统的抗体天然抗体 新生儿的血液中无ABO血型系的抗体 出生后2 8个月开始产生 8 10岁达到高峰 本质 完全抗体IgM 分子量大 不能通过胎盘 95 3 ABO血型系统基因型 由染色体9q34 1 q34 2上的A B O三个等位基因控制 注意 法医学上根据血型来判断亲子关系时 只能作出否定的判断 而不能作出肯定的判断 96 中欧地区 A型 40 O型近40 B型为10 左右 AB型约6 左右 美洲土著民族 90 属于O型 4 ABO血型的分布 97 RBC Rh抗原 1 Rh血型的发现和分布 二 Rh血型 98 熊猫血 白人 85 为Rh阳性 15 Rh阴性 我国 Rh阳性约99 Rh阴性占1 左右 由于血型人群稀少 Rh阴性血在中国被称为 熊猫血 99 2008年1月19号 11200毫升 熊猫血 流入奥运会稀有血型库 100 3 免疫抗体 是机体接受了自身所不存在的