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癫痫患者非癫痫手术的麻醉 麻醉科周艳秋 定义 癫痫 epilepsy 是一种疾病和综合征 以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征 是一种起源于大脑 并反复发作的运动 感觉 自主神经 意识和精神状态出现不同程度障碍的疾病 典型发作表现 意识突然丧失 伴有强直性和阵发性肌肉抽搐及口吐白痰沫 病因or诱因 遗传因素脑部疾病炎症 肿瘤 寄生虫病 外伤 血管病等妊娠刺激精神 麻醉 手术等代谢障碍低血糖 低血钙 苯丙酮尿症其他全省中毒性脑病 发热 过量饮水 饮酒 过度换气 缺眠 过劳 饥饿 某些药物如抗癫痫药的突然停用 类型 大发作对麻醉手术影响最大 且发作难以控制小发作精神运动性发作 部分复杂性发作 局部性发作 诊断 病史和症状EEG普通EEG30 24hEEG80 CT PET MRA CA 麻醉前准备 继续抗癫痫治疗服用药物至术日 了解药物治疗近况 用药情况 控制效果 意外受刺激时是否发作 什么时候易发作 常规检查肝功和血象做好心理准备休息 消除焦虑情绪 争取患者配合麻醉前用药术前药偏重 尽可能解除焦虑情绪调整内环境避免低血糖 低血钙 防止过度通气等术中备好控制癫痫发作的药物 设备用品 麻醉方法选择 尽量气管插管全身麻醉 气道安全性 椎管内麻醉 下腹部 下肢也可以选择局部麻醉 局部手术每次注入药物更要注意回抽 防止误入血管 备好急救药物及设备 麻醉药物选择 多数麻醉药物随着血药浓度的增高 会对EEG的频率 波形 波幅产生影响 出现波幅的变化 波幅加大 慢波化 1 局麻药 双向作用低浓度 抗癫痫作用 高浓度 致癫痫作用 静脉麻醉药 氯胺酮 慎用 普鲁卡因 羟丁氨酸 禁用依托咪酯 小剂量可能会诱发癫痫患者发作 大剂量抗癫痫作用 依托咪酯注射液药品说明书是禁忌用于癫痫患者的 福尔利说明书未提起 丙泊酚 争议 说明书中提起有延迟的癫痫样发作 癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险苯二氮卓类 抗癫痫的主要药物阿片类药物 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼可选用 阿芬太尼有致癫痫的作用 吸入麻醉药 剂量相关性 低浓度兴奋 高浓度抑制1 安氟醚 可以诱发非癫痫患者发生癫痫 低碳酸血症时更明显 与致痫药物协同诱发癫痫2 异氟醚 可以抑制癫痫波的出现3 七氟醚 成人和儿童诱导时可见癫痫样脑电图改变治痫的活性 安氟醚 七氟醚 异氟醚4 地氟醚 低浓度对脑电图影响小 无致癫痫作用 1 25MAC对脑电图明显抑制5 笑气 本身无致痫作用 和其他吸入麻药联用的时候可能会出致痫作用 肌松药 一般认为肌松药对癫痫无影响对于长期服用抗癫痫药物的患者在使用肌松药时应减少肌松药用量 总结 1 术前术中积极采取防止癫痫发作的措施 减少或避免癫痫的突然发作 是我们麻醉医生的职责2 麻醉用药避免使用可以导致或加重癫痫的药物3 麻醉中避免癫痫诱发因素 避免缺氧和二氧化碳蓄积 避免体温升高 及时调整呼吸参数 PetCO2维持在36mmHg左右4 对于长期服用抗癫痫药物的患者
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