会阴侧切麻醉方法.ppt

会阴侧切麻醉方法 会阴侧切是产科常用手术之一 手术时的麻醉效果直接影响到产妇的身心健康 也能反映出产科工作质量的高低 作为一名助产士 不忍心目睹产妇分娩时的阵痛和切口缝合时的喊叫 会阴麻醉减轻产妇痛苦是我们的责任 是围产医学的目标 2 会阴麻醉的分类 会阴阻滞麻醉会阴局部浸润麻醉分层次局部浸润麻醉 阴部神经阻滞麻醉的方法和途径 分娩第二期完善的镇痛 关键在于进行成功的阴部神经阻滞 而成功的阻滞麻醉术有赖于搞清阴部神经的解剖关系 阴部神经主要支配外阴及会阴部 它由骶2 4神经前支组成 自坐骨大孔出骨盆 绕骶棘韧带下 经坐骨小孔又进入骨盆达坐骨直肠窝内 行进至坐骨结节内侧下方 分成三支 即痔下神经 阴蒂背神经 会阴神经 分别支配肛门周围皮肤 提肛肌及大小阴唇 会阴神经分布于会阴深浅横肌 球海绵体肌 坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤 术者应牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行 阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带 阴部神经阻滞麻醉术的方法有两种 第一种经阴道途径 取膀胱截石位 阻滞针长12 5cm与含有局部麻醉药液的20ml注射器相连接 阻滞左侧时 左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨棘区域 针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约1 5cm 针头穿过骶棘韧带时有突破感 其前方即为阴部神经 穿刺成功 抽吸无回血注入2 利多卡因10ml 对侧同法操作 第二种经会阴途径 一手中 食指伸入阴道 触及坐骨棘及骶棘韧带 用细长针自坐骨结节与肛门间的中点处进针 向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带 体会到落空感后抽吸无回血注入2 利多卡因10ml 对侧同法操作 最好在阴部神经阻滞术前或术后配以外阴及会阴部局部浸润麻醉 会阴解剖结构 产科会阴 阴道前庭后端与肛门之间的软组织 7 外生殖器 处女膜阴唇系带舟状窝 8 骨盆底 前方 耻骨联合下缘后方 尾骨尖两侧 耻骨降支坐骨升支坐骨棘坐骨结节 9 麻醉 阴部神经阻滞可维持2小时 如果在临床上进行满意的阴部神经阻滞后 则阴道 阴唇 会阴 肛门区均可达到良好的松弛 从而达到分娩第二期的镇痛 常用的局麻药物利多卡因 普鲁卡因 2 氯普鲁卡因等对宫缩及产程无直接影响 麻醉后应对产妇密切监护 同时应使用胎心电子监护仪 时刻观察胎心及宫缩情况 阴部神经阻滞麻醉 11 12 阴部神经阻滞麻醉的并发症和操作注意事项 阴部神经阻滞麻醉术在母体方面的并发症有 局麻药被直接注入血管内 引起药物中毒 阴道和坐骨直肠窝血肿 腰大肌后和臀大肌下脓肿 胎儿方面的并发症有 胎儿损伤 误将药物注入胎儿体内 引起中毒反应 近年有文献报道 应用丙胺卡因 prilocaine 做阴部神经阻滞麻醉后可引起新生儿高铁血红蛋白症 其原因尚不清楚 阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量过大 或质量分数过高或麻醉药物误入血管内所致 因此 操作者必须按规定执行局麻药的剂量和质量分数 选用毒性最低的麻醉药 每次用注射器注药之前 必须常规回抽活塞证实无血回流方可注药 切忌将局部麻醉药注入血管或注入错误的部位 如会阴局部浸润时注入胎儿头皮 针头穿刺时应找准部位一次成功 避免反复穿刺引起血肿 感染等并发症 当临床上发现局麻药毒性反应的早期症状如头晕 耳鸣时应立即停