心脏病人的非心脏手术麻醉.ppt

心脏病病人非心脏手术麻醉 术前评估 心血管疾病性质程度和受累脏器的功能心功能分级手术创伤并存其它疾病麻醉和手术者的水平术中和术后治疗监测条件 多因素心脏危险指数 心肌梗死70岁 5分第三心音颈静脉怒张等心衰 11分主动脉瓣狭窄 3分非窦性心律房早 7分室早 5次 分 7分胸腹大血管手术 3分急诊 4分PaO250mmHgK 3mmol L 评估方法 0 5分为1级6 12分为2级1 2级手术危险与一般人无大差别13 25分3级应给予适当治疗改善心功后再手术 26分4级只行挽救生命的手术 术前特殊检查 ECG运动试验动态心电图超声心动图射血分数 EF 0 35冠脉造影 术前准备 利尿药 酚噻嗪类低钾血容量不足术前2天停用洋地黄类药 地高辛术前1天停用抗高血压药 用至手术当天受体阻滞剂和钙通道阻滞剂 适当减量控制肺感染加强营养 心功能分级 级别1级234屏气试验 30s20 30s10 20s10s临床表现体力活动无体力活动后轻微活动后不能平卧心悸气短心悸气短心悸气短端坐呼吸临床意义心功能正常心功能较差心功能不全心功能衰竭麻醉耐受良好正确处理充分准备延迟手术EF 0 550 5 0 40 30 2CIL min m2 2 52 52 01 5 CSEA心脏病 有限的腰麻平面低浓度低剂量硬膜外衔接好低浓度小剂量分次注入麻醉前适当扩容吸氧早用小剂量麻黄素控制低血压 心律失常 良性窦性心动过缓100次 分阵发性室上性心动过速160 250次 分房扑和房颤120 160次 分恶性室性早搏 二 三联律 阵发性室性心动过速室扑和室颤 传导阻滞 室内传导阻滞 左右束支阻滞 传导阻滞 传导阻滞 传导阻滞处理 阿托品0 5 1mg血压低 麻黄碱10 15mg血压正常 异丙肾上腺素5 10 g起搏器 围术期严重心律失常的处理 1心动过缓150次 分 小儿 180次 分 艾司洛尔0 5 1mg kg维拉帕米100 150 g kg心衰西地兰0 2 0 4mg代偿性病因治疗 3阵发性室上性心动过速血压低去氧肾上腺素甲氧胺血压正常艾司洛尔0 5 1mg kg维拉帕米100 150 g kg心衰胺碘酮150mg西地兰0 4mg 艾司洛尔0 5 1mg kg预激综合征 WPW 胺碘酮75 150mg 室性心律失常 早搏 室速 室颤 利多卡因1 2mg kg胺碘酮150mg同步 非同步 电复律胸外100Ws胸内5 10Ws交感神经兴奋艾司洛尔0 5 1mg kg补充钾镁 NaHCO31 2ml kg提高心肌室颤阈 心力衰竭 概念 心脏泵血功能不全综合征分类 低心排高心排充血性左心衰 二尖瓣主动脉瓣高血压容量负荷过重 肺充血水肿右心衰 肺动脉高压 体循环淤血左心衰 肺充血 肺动脉高压 右心负荷过重 右心衰 全心衰 原因 心梗心肌炎 后负荷 高血压二尖瓣与主动脉瓣狭窄 前负荷 二尖与主动脉瓣关闭不全输液 心包填塞 肺部疾病血流动力学 心排血量 临床表现 左 血压 心率 呼吸困难粉色痰右 外周充血 围术期急性心衰的处理 纠正基础病因诱发因素高浓度吸氧PEEP3 10镇痛静减少氧耗咪唑 吗啡减轻心脏负荷利尿扩张血管增加心肌收缩力激素 与麻醉相关心脏综合征 病态窦房结综合征 病因 窦房结功能障碍表现 心率慢快慢交替诊断 阿托品心率 次 分处理 起搏器禁用 受体阻滞剂 预激综合征 阵发性室上性心动过速麻醉准备 镇静麻醉管理 全麻避免用阿托品异搏定5 10mg 阿 斯综合征 心脑综合征 由心脏病引起脑缺血脑心综合征 由脑病引起心肌缺血 艾森门格综合征 先心病左向右分流 肺动脉高压 右向左分流 紫绀 低氧血症 腔静脉综合征 上腔静脉综合征 上腔静脉阻塞静脉压 下肢输液下腔静脉综合征 下腔静脉阻塞上肢输液 循环监测指标 HR 次 min 正常60 90160速BP mmHg SBP100 130DBP70 80MBP70 100110高血压脉压30 4050老年主动脉反流CVP cmH2O 6 12 影响动静压的因素 每搏输出量 收缩压高低 多少外周阻力 舒张压高低 大小心率 脉压循环血量和系统容量心脏收缩力体位呼吸 BP与CVP 原因处理BP CVP 容量 充分补液BPCVP 容量 适当补液BP CVP 心衰容量 强心纠酸BPCVP V血管收缩扩V血管BP CVP心衰容量 补液试验 呼吸监测指标 空气SpO2 95 99氧 97PaO2 mmHg 80 100氧合指标低氧血症SpO245高碳酸血症PvCO2 mmHg 45 48 血气 A PH 7 35 7 45SaO2 90 100 PaO2 80 100mmHgPaCO2 35 45mmHgBE 3mmol L5 NaOH100 200mlHct 35 45 K 3 5 5 5mmol L7心跳停止Ca 2 2 2 7mmol L5高 心血管活动的调节 神经调节 心脏血管神经支配 心血管中枢 心血管反射体液调节 肾素 血管紧张素系统 肾上腺素 去甲肾上腺素 血管加压素 心脏血管神经支配 心脏 交感 儿茶酚胺 受体副交感 乙酰胆碱 M受体血管 交感 受体 强心药 作用指征用法西地兰强心心衰0 2 0 4mg米力农强心25 g min kg扩血管0 5 g min kg肺体循环 前后负荷 心排量 抗心律失常药 指征用法利多卡因室性1 2mg kg艾司洛尔快速0 5 1mg kg异搏定室上性0 15mg kg胺碘酮室性房性150 300mg 扩血管药 作用指征硝酸甘油扩血管 V A 心绞痛硝普钠扩血管 V A 控制性降压合心爽扩血管心率 心绞痛高血压压宁定扩血管高血压危象酚妥拉明扩血管 拮抗肾上腺素 血管活性药 受体作用指征肾上腺素 强心血压 心肺复苏去甲肾 血压 细胞嗜铬瘤异丙肾 心率 血压 传导阻滞间羟胺 血压 心率 休克麻黄碱 血压 心率 休克苯肾 血压 休克多巴胺 DA强心血压 心衰休克阿托品M 心率 窦缓酚妥拉明 血压 细胞嗜铬瘤 硝酸甘油0 1 1 g kg min硝普钠0 1 5 g kg min 200mg 合心爽5 10mgiv5 15 g kg min压宁定0 4mg kgi