糖尿病足.ppt

糖尿病足 彭应龙 糖尿病足定义 糖尿病患者与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病相关的足部感染 溃疡和 或 深层组织破坏 由于神经营养不良和外伤的共同作用 可引起Charot关节 流行病学 西方 发生率5 10 截肢率为1 国内 发生率12 4 截肢率为7 3 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 主要原因 大 小 微血管病变周围神经病变机械性损伤合并感染 分类 病变性质 神经性 缺血性 混合性坏疽类型 湿性坏疽 3 4 干性坏疽 1 20混合性坏疽 1 6 临床特征 神经病变足病温暖皮肤干燥可触及足部脉搏有溃疡 但无不适胼胝存在 缺血性足病发冷或发凉萎缩或经常没有汗毛触不到足部脉搏触痛或疼痛较常见跛行或静息痛抬高时皮肤变白 低垂时变红 Wagner分级 0级高危足 无溃疡出现1级浅表溃疡 无感染2级深部溃疡 伴或不伴蜂窝织炎 但无脓肿或骨质受累3级深部溃疡 伴骨质受累或脓肿形成4级局限性坏疽 脚趾 前足 足跟 5级全足坏疽 TEXAS大学糖尿病分级 分期 分级 溃疡深度 1溃疡史2表浅溃疡3溃疡深及肌腱4病变累及骨 关节 分期 溃疡原因 A无感染 缺血B感染C缺血D感染并缺血 Edmonds Foster分级 1级 低危人群 无神经和血管病变 2级 高危人群 有神经或者血管病变 加上危险因素 如胼胝 水肿和足畸形3级 溃疡形成4级 足感染5级 坏疽6级 无法挽救的足 中华糖尿病学会分类 0级皮肤无开放性病灶1级皮肤有开放性病灶2级感染病灶已进犯肌肉深部组织3级肌腱韧带组织破坏4级严重感染或缺血已造成骨质破坏5级手足大部或全部感染或缺血 导致严重不可逆的湿性或干性坏死 特殊检查 节段性动脉压测定1 ABI2 踝部血压绝对值3 腘动脉压4 同侧肢体相邻段血压差下肢体位试验微循环检查经皮氧分压测定电生理对周围神经检查 影像学检查X Ray 骨质疏松骨干变细邻近关节骨质破坏 缺损退行性骨关节病Charcot关节病软组织改变 软组织不同程度肿胀 以足趾为甚 组织内含气征 小血管钙化 影像学检查 CT CT 足部骨质疏松 骨质 关节吸收破坏及关节肿胀CTA 预后和治疗CT灌注成像 CTP 组织缺血 定性 定量 诊断 分期 预后评估 疗效分析 预防性筛选 早期治疗的评估 CTA成像 糖尿病足影像学 MRI 软组织肿胀 化脓感染 骨髓水肿 骨质破坏 肉芽组织 T1WI低信号 T2WI及梯度回波像呈高信号Gd DTPA增强后 肉芽组织新生血管强化 脓液 水肿不强化 新生骨有较多血管者稍强化MRA 放射性核素显像 探测早期血流改变糖尿病足部溃疡的预后评估糖尿病足骨髓炎的应用 X ray CT MRI比较 X 骨质和软组织改变 诊断敏感性 特异性低 CT比分辨率高 MRI对软组织敏感性高 早期显示软组织 关节腔和骨髓水肿 敏感性 100 特异性 75 阳性预测值 93 和阴性预测值 100 动脉钙化 硬化斑块 CTA 最优 MRA DSA对钙化 不敏感 超声对钙化 最差 侧枝循环 DSA清晰显示 MRA和超声差 CTA可以和DSA相当 糖尿病足的诊断 糖尿病患者足部病变检查 WBC 渗出物阳性培养 X线 骨质疏松 脱钙 骨质破坏 关节病变 手足畸形及Charcot关节等改变 鉴别诊断 骨髓炎 化脓性关节炎 足结核 痛风 Charcot关节病 与神经病变相关的骨关节的非感染性破坏典型表现 不能解释的足部浮肿和发红首选 线平片 最先累及的关节是跗趾关节 Lisfranc关节 Charcot关节病的分期 急性期融合期重建期 重塑期 急性期的特点 临床 浮肿 局部发热 发红和关节活动检查时有捻发音X线 骨碎片 碎块和关节的半脱位 融合期特点 临床 皮肤温度减低 关节捻发音减少X线 骨碎片的吸收 新骨形成 重建期的特点 关节通过增加的骨小梁和新骨进一步重塑 固定 足固定 不能活动 骨关节严重畸形 明显的骨性突起 糖尿病足的治疗进展 针对溃疡血小板生长因子软膏Apligraf 真皮和表皮